穴位貼敷治療便秘療效的觀察及護(hù)理

                              作者：方云燕 陸金英 張菊如

【摘要】目的:驗(yàn)證穴位貼敷治療便秘的有效性、安全性。方法：將42例患者隨機(jī)分為治療組（22例）、對(duì)照組（20例）。治療組用穴位貼敷（以白術(shù)、大黃、枳實(shí)、桃仁、延胡索、火麻仁，上藥共研細(xì)末，用凡士林調(diào)勻制成藥膏，敷于神闕穴）；對(duì)照組口服蓯蓉通便口服液。結(jié)果：治療組總有效率81.8%，對(duì)照組總有效率50.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)；治療組首次排便時(shí)間為(5．1±2．8)小時(shí)，對(duì)照組為(10．1±7．3)小時(shí)，兩組比較差異有顯著性意義(P<0．05)。結(jié)論：中藥穴位貼敷治療便秘具有確切的療效。
【關(guān)鍵詞】 便秘；穴位貼敷；護(hù)理
        便秘［1］是消化道疾病最常見的癥狀之一，流行病學(xué)資料顯示，便秘患病率隨年齡增長(zhǎng)明顯增加，60歲以上者明顯增多。便秘不僅影響生活質(zhì)量，而且已成為許多消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病的重要誘發(fā)因素。便秘因氣血虧虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陰血虧虛則腸道干澀，予中藥穴位貼敷——神闕穴，益氣健脾，潤(rùn)腸通便。
        1臨床資料
        病例均來(lái)自浙江省嘉興市中醫(yī)院脾胃病科。42例病人按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中治療組22例，對(duì)照組20例。兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性意義(P>0．05)，具有可比性。詳見表1 
         
        2治療方法
        2.1 治療組
        2.1.1  取穴基本穴: 神闕穴。
        2.1.2  具體貼敷的藥物有白術(shù)20克、大黃20克、枳實(shí)10克、桃仁10克、延胡索10克、火麻仁20克上藥共研細(xì)末，用凡士林調(diào)勻制成藥膏。
        2.1.3  貼敷方法先用酒精棉球清洗消毒患者肚臍后平臥。再取配制好藥膏適量，均勻的涂在穴位敷貼上。然后把穴位敷貼，納入臍孔，妥善固定。最后用紅外線照射患者臍部，距離30—40cm為宜，溫度以患者舒適為限，每次30分，穴位貼敷貼4—6小時(shí)后取下，每天治療一次。
        2.2 對(duì)照組
        口服蓯蓉通便口服液，每日3次，每次1支(10ml)。
        兩組均連續(xù)治療14日后觀察療效。若治療后便秘轉(zhuǎn)變成泄瀉則提前停止治療，作為有效病例。首次排便時(shí)間記錄方法：治療組，從貼敷時(shí)開始，至貼敷后第1次排便為止，此段時(shí)間間隔為首次排便時(shí)間；對(duì)照組，以第1次服蓯蓉通便口服液開始，至服藥后第1次排便為止，此段時(shí)間間隔為首次排便時(shí)間。
        3護(hù)理
        3.1  起居有常、生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境：為其提供私密的環(huán)境和充足的空間。
        3.2  飲食指導(dǎo)：合理飲食，注意補(bǔ)充膳食纖維。含膳食纖維最多的食物是麥麩還有水果蔬菜、燕麥玉米、大豆果膠等。多飲水，病情允許每日攝入量1500~2000ml。避免過(guò)度煎炒，禁食生冷、辛辣、刺激、寒涼、肥甘厚味、海鮮等食物，如蔥、蒜、花椒等，忌煙酒�？崭够虿秃笠膊灰笋R上實(shí)施中藥敷臍。       3.3  鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：平時(shí)多活動(dòng)，避免久坐久臥，增強(qiáng)腹肌力量，促進(jìn)氣血流通，早晚飯后有質(zhì)量的行走30-60分。
        3.4  指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無(wú)便意，也要按時(shí)如廁。排便時(shí)注意力集中，不聽音樂(lè)或看報(bào)紙。選擇適當(dāng)?shù)呐疟泱w位：蹲姿可有助于腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。對(duì)需絕對(duì)臥床或某些術(shù)前患者，應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上排便。 
        3.5  急性病變、體內(nèi)有濕熱、患者有嚴(yán)重皮膚病、過(guò)敏體質(zhì)或局部皮膚有疥、瘡、破損者忌貼，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，貼穴前后均要按摩穴位，使得藥物易于吸收，以提高療效。若貼后短時(shí)間內(nèi)即有局部瘙癢、熱痛等感覺，嚴(yán)重者應(yīng)馬上取下，若無(wú)不適4-6小時(shí)后取下，取下后應(yīng)清潔皮膚，為防止皮膚起皰及皮膚感染，可在清潔皮膚后于用藥穴位處涂抹70% 酒精。紅外線照射時(shí)要保持一定的距離及適當(dāng)?shù)臏囟�，防止皮膚燙傷。
        3.6  做好患者的心理工作，向患者和家屬講明治療的方法、目的、療效和應(yīng)注意的事項(xiàng)，增加治療的信心，保持心情舒暢。
        4  療效觀察
        4.1  療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈：大便正常，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)。有效：排便間隔時(shí)間縮短l天，或便質(zhì)干結(jié)改善。無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。
        4.2  治療結(jié)果
        4.2.1總體療效：經(jīng)治療1個(gè)療程后，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義(P<0．05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表2。 
         
        4.2.2首次排便時(shí)間：在治療后的較短時(shí)間內(nèi)大多數(shù)患者出現(xiàn)排便，治療組為(5．1±2．8)小時(shí)，對(duì)照組為(10．1±7．3)小時(shí)，兩組間首次排便時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義(P<0．05)，說(shuō)明兩種方法均有確切療效，但治療組在促進(jìn)快速排便方面優(yōu)于對(duì)照組。
        5小結(jié)
        中藥穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)以及腧穴作為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處，有獨(dú)特的生理功能幾個(gè)方面［2］。所用貼穴的藥物：
        白術(shù)：補(bǔ)脾，益胃，燥濕，和中，治脾胃氣弱，不思飲食，痰飲，自汗。
        大黃：瀉熱毒，破積滯，行瘀血。治實(shí)熱便秘，譫語(yǔ)發(fā)托，食積痞滿，痢疾初起，里急后重。

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