非藥物鎮(zhèn)痛方法在分娩中應(yīng)用的臨床效果觀察與研究
【摘要】目的: 觀察100例初產(chǎn)婦在分娩中應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛方法后的效果評(píng)價(jià)。方法:選擇2008年7月~2009年7月在我院分娩初產(chǎn)婦100例，將病例分為兩組 觀察組50例，對(duì)照組50例，分別對(duì)產(chǎn)痛、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息率進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組在分娩方式、分娩疼痛、產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息率方面差異均有顯著性意義。結(jié)論: 非藥物鎮(zhèn)痛方法減輕產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，提高自然分娩率。【關(guān)鍵詞】非藥物鎮(zhèn)痛方法; 剖宮產(chǎn); 分娩; 新生兒窒息
我院對(duì)100例初產(chǎn)婦在分娩過程中，實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛方法以減輕產(chǎn)痛，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料: 選擇2008年7月~2009年7月在我院分娩的足月、單胎、頭位、初產(chǎn)婦，并經(jīng)高年資產(chǎn)科醫(yī)生檢查估計(jì)能從陰道自然分娩，除外其他產(chǎn)科并發(fā)癥的孕38周以上的產(chǎn)婦100例隨機(jī)分為兩組：觀察組50例，第一產(chǎn)程有規(guī)律宮縮開始，要求全程陪產(chǎn)，并使用非藥物鎮(zhèn)痛方；對(duì)照組50例，不使用全程陪產(chǎn)和非藥物鎮(zhèn)痛方法作為對(duì)照組。所有產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕期的差異均無顯著性意義（p>0.05）。
1.2 非藥物鎮(zhèn)痛方法
1.2.1 自由體位法: 產(chǎn)婦可采用自己覺得舒適的體位，可采用臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等方式，臥：仰臥、左右側(cè)臥、半臥；走：下床在待產(chǎn)室或附近走動(dòng)；立 ：站立床尾，以床尾欄為支撐扶手，臀部左右搖擺；趴：雙手抱棉被趴在床上或趴在床沿上；蹲：雙手扶床沿上；蹲：雙手扶床沿或椅子，兩腳分開蹲在地上。
1.2.2 呼吸方法: 臨產(chǎn)開始后行深、慢的胸式呼吸，宮縮時(shí)，鼻吸口呼；第一產(chǎn)程末期，宮口開全之前，用快而淺的呼吸和喘氣；第二產(chǎn)程時(shí)向下屏氣代替喘氣，產(chǎn)婦屈膝，雙手抱膝。
1.2.3 按摩方法: 由丈夫陪伴并幫助按摩腰骶部、觸摸腹部以分散對(duì)疼痛的注意力，以減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。
1.2.4 音樂療法: 給產(chǎn)婦播放幫助放松的音樂，如瑜伽放松音樂或產(chǎn)婦喜歡的音樂等。
1.2.5 心理暗示療法: 指導(dǎo)產(chǎn)婦想象疼痛時(shí)無害的,并可以承受；想象每一次宮縮，都是孩子向你走過來；想象宮縮似海浪，有持續(xù)有間歇一樣。
1.3 觀察指標(biāo): 制定專門的觀察記錄表，觀察兩組產(chǎn)婦分娩的疼痛程度、各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間、最終分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分等。由助產(chǎn)士進(jìn)行記錄。參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］：0級(jí)：無痛，腰痛或稍感不適。Ⅰ級(jí)：腰酸痛可忍受，微汗或不出汗，睡眠稍受影響。Ⅱ級(jí)：明顯腰痛腹痛伴大汗，呼吸急促但可以忍受，睡眠受影響。Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈腹痛，不能忍受，大聲喊叫，輾轉(zhuǎn)不安，不能睡眠。
1.4統(tǒng)計(jì)方法: 采用spss10.0軟件Ｘ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著意義。 2結(jié)果
2.1分娩方式比較:(1) 觀察組的陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組,（p<0.05）;(2)新生兒窒息率比較，Ｘ2＝7.267 ，P＝0.026＜0.05， 差異有顯著意義（見表1）
3 討論
3.1 非藥物鎮(zhèn)痛方法能減輕產(chǎn)痛、降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。產(chǎn)痛成為產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩最好的'借口，產(chǎn)痛的發(fā)生與產(chǎn)婦的焦慮及其心理因素有關(guān)。主要由于腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽增高，導(dǎo)致害怕—緊張—疼痛綜合癥［1］。非藥物鎮(zhèn)痛方法能通過神經(jīng)肌肉的放松、呼吸方法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力、心理暗示等措施來減輕產(chǎn)痛。產(chǎn)痛與不良情緒同樣也可以使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫［2］。本研究顯示：觀察組使用非藥物鎮(zhèn)痛，對(duì)不良情緒的疏導(dǎo)，使產(chǎn)痛減輕的同時(shí)，胎兒缺氧減輕，降低了新生兒窒息率。
3.2 從有規(guī)律宮縮即給予非藥物鎮(zhèn)痛能有效縮短產(chǎn)程，分娩中產(chǎn)婦多表現(xiàn)為緊張、焦慮，擔(dān)心自己能否順利分娩，擔(dān)心胎兒安全等不良心理因素導(dǎo)致產(chǎn)婦心率、呼吸加快，過度緊張和焦慮也可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少和兒茶酚胺分泌增加，時(shí)子宮收縮和子宮血流量受影響，造成子宮平滑肌和胎盤供血減少，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力、子宮擴(kuò)張延緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至滯產(chǎn)［3］。
4結(jié)論
非藥物鎮(zhèn)痛方法能減輕產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，提高自然分娩率。在各家醫(yī)院全面開展從有規(guī)律宮縮開始使用非藥物鎮(zhèn)痛方法，對(duì)分娩更加人性化，更加個(gè)性化，為更多的產(chǎn)婦帶來福音。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］ 天津：天津科學(xué)出版社，1995:19
［2］ 荀文麗，吳連芳.分娩學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:400
［3］ 龔護(hù)民，張文真，許艷.產(chǎn)婦焦慮與相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的變化及意義［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005,14（6）：220-223
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