靜脈藥物集中調(diào)配在門急診輸液流程優(yōu)化中的應(yīng)用

【摘要】目的 介紹靜脈藥物集中調(diào)配在門急診輸液流程優(yōu)化中的應(yīng)用及效果評價。方法　分別陳述靜脈藥物集中調(diào)配在門急診輸液流程優(yōu)化中應(yīng)用前后對比，對應(yīng)用后起得的效果進(jìn)行評價。結(jié)果　靜脈藥物集中調(diào)配在門急診輸液流程優(yōu)化中應(yīng)用后，確保門急診靜脈藥物治療的安全性和有效性，提高患者滿意度。 
【關(guān)鍵詞】靜脈藥物　集中調(diào)配　輸液流程
        本院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院，門急診輸液患者隨機(jī)性大，工作量存在不可預(yù)見性。而門診作為醫(yī)院對外服務(wù)的窗口，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和醫(yī)院的品牌[1]，為保障門急診輸液病人的安全，提高患者滿意度，確保靜脈藥物治療的安全性和有效性，我院于2010年4月門診靜脈藥物配置中心建成驗(yàn)收合格并投入使用，為門急診患者提供靜脈藥物集中調(diào)配工作后，優(yōu)化和改造門急診輸液流程，明顯消除了輸液治療過程中的不安全隱患，減少了醫(yī)患糾紛和病人投訴，提高了輸液質(zhì)量和病人的滿意度。下面將靜脈藥物集中調(diào)配在門急診輸液流程優(yōu)化中的應(yīng)用報告如下：
        1　傳統(tǒng)門診輸液流程分析及存在的問題
        1.1 傳統(tǒng)門急診輸液業(yè)務(wù)流程
        門急診輸液分為三個區(qū)域：門診輸液室、急診室、兒科門診輸液室，各輸液室均存在病人流程及護(hù)士輸液流程。
        1.1.1 病人流程 來自各診室需要輸液的病人看病后—需要到以上不同的輸液室登記并開輸液治療單—交費(fèi)—藥房等候取藥—攜帶藥品到相應(yīng)診室交藥—等候輸液，共6個步驟。
        1.1.2 護(hù)士輸液業(yè)務(wù)流程 護(hù)士接收病人藥物和核對（核對病人、病歷、處方以及藥物）→手寫輸液袋標(biāo)簽→配置輸液藥物→注射核對（核對病人姓名、年齡以及藥物）→病人求助（大聲呼喊或者到護(hù)士站求助）→護(hù)士接瓶操作（再次核對）→輸液結(jié)束（拔針），共7個步驟。
        1.2 傳統(tǒng)門急診輸液業(yè)務(wù)流程存在問題
        1.2.1 患者往返路程多、等候時間長  患者看病后需往返輸液室、交費(fèi)處、藥房；交費(fèi)、取藥、等候輸液需經(jīng)歷3次排隊(duì)等待。
        1.2.2 護(hù)士人力資源消耗多 患者輸液需要4位護(hù)士分工配合，接待登記護(hù)士、核對病歷處方藥品護(hù)士、配置藥品護(hù)士、輸液護(hù)士。
        輸液觀察室內(nèi)無固定的巡視護(hù)士，有問題不能及時為患者解決。
        1.2.3 護(hù)士在治療室配置藥液存在的安全隱患  
靜脈輸液是一種侵入性的治療手段，藥物直接進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都可能對人體產(chǎn)生直接傷害，嚴(yán)重的甚至威脅生命。目前已有詳盡的研究表明，相比口服、肌注等給藥途徑，靜脈注射給藥過程更容易對患者造成傷害[2] 。治療室的配置環(huán)境為開放環(huán)境，如果空氣中微粒不符合要求，藥液有可能受到二次污染和出現(xiàn)輸液微粒，進(jìn)入人體后，易引起熱原反應(yīng)、毛細(xì)血管栓塞、異物肉芽腫等嚴(yán)重后果。
        1.2.4 輸液核對存在不安全隱患 因?yàn)楹藢Νh(huán)節(jié)靠人工核對，病人存在同名同姓或不同名同音、重復(fù)，容易在繁雜的工作中造成差錯。護(hù)士疲勞易產(chǎn)生的疏忽。加之不斷增多的藥品及藥品名稱的頻繁更換，都給護(hù)士的核對及配置藥品工作帶來了復(fù)雜性。
        1.2.5 患者不滿意因素 輸液高峰期病人集中，陪員多，查對制度落實(shí)不到位,影響了醫(yī)院窗口服務(wù)形象。靜脈輸液的教育仍停留在傳統(tǒng)的僅簡單要求病人行為配合上，忽略了病人對藥物知識、輸液護(hù)理等知識的需求。輸液室病人的特點(diǎn)是單位時間內(nèi)比較集中,容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。輸液室人多嘈雜，病人在等待注射時非常擁擠，在輸液過程中病人如需續(xù)液、拔針或其它輸液問題尋求幫助時，常要大聲呼喊護(hù)士，由于護(hù)士相對缺少，巡視不夠及時，也給病人的求助帶來了困難。
        2　靜脈藥物集中調(diào)配在門急診輸液流程優(yōu)化中的應(yīng)用
        2.1 建立門診靜脈藥物配置中心的意義 保證藥品配置的質(zhì)量和靜脈用藥安全；發(fā)揮藥師作用，開展臨床藥學(xué)減少藥品浪費(fèi)，大幅降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理更加人性化；加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。達(dá)到患者用藥將更加安全、醫(yī)療成本大幅下降、藥品浪費(fèi)更加減少的目的。        2.2 開展靜脈藥物集中調(diào)配后的門急診輸液流程
        2.2.1 病人流程 看病后拿處方及輸液治療單交費(fèi)—交處方到藥房—到輸液室等候輸液，共3個流程。
        2.2.2 藥房工作流程 藥師審核處方—打印標(biāo)簽—排藥—層流配置室內(nèi)配置藥品—核對—條形碼掃描—登記—臨床護(hù)理支持中心護(hù)士將配置好藥液送輸液室護(hù)士站。
        2.2.3 輸液室護(hù)士輸液流程 登記—核對藥液—給患者輸液—巡視續(xù)加藥液—觀察病情—輸液結(jié)束（拔針）。
        3　效果評價
        3.1 保證藥品配置的質(zhì)量和靜脈用藥安全 門診靜脈藥物配置中心使用按照GMP要求生產(chǎn)的藥品，配置是在嚴(yán)格控制的潔凈環(huán)境中，從而大大降低了微生物、熱原及微粒污染的概率，最大限度地降低輸液反應(yīng)，藥師對處方進(jìn)行審核，有配伍情況及時反饋給醫(yī)生，確�；颊哽o脈用藥安全。
        3.2 優(yōu)化門急診輸液流程
        沒有進(jìn)行靜脈藥物集中調(diào)配之前，病人需要交費(fèi)、藥房取藥、等候輸液有三次排隊(duì)等候，實(shí)現(xiàn)門急診靜脈藥物集中調(diào)配后，明顯減少排隊(duì)等候時間及往返各處路程。病人交費(fèi)、交處方后即可到輸液室等候輸液。
        輸液室護(hù)士輸液流程減少配置藥品的過程，節(jié)約護(hù)士的人力資源，可集中力量做好輸液中的巡視觀察病情，及時續(xù)加藥液，病人有問題可得到及時解決，提高護(hù)士工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯發(fā)生。
        3.3 加強(qiáng)靜脈用藥各環(huán)節(jié)的核對，減少不安全隱患
        門診靜脈藥物配置中心建立以來，每一瓶輸液經(jīng)過至少六次不同環(huán)節(jié)不同工作人員的核對:處方審核—打印標(biāo)簽再次核對處方—配置人員再次核對處方與標(biāo)簽是否符合—核對藥品—配置藥品（操作前中后查對）—藥學(xué)人員再次核對—條形碼掃描（電腦系統(tǒng)記錄每一組藥液）—登記—護(hù)士運(yùn)送到各輸液室—護(hù)士再次核對確認(rèn)患者身份后輸液，每一個環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，減少不安全隱患，保障患者安全用藥。
        3.4 提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛和病人投訴
        由于實(shí)行門急診病人靜脈輸液集中調(diào)配后，病人就診流程也進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)，減少到各室往返路程、減少排隊(duì)次數(shù)、縮短等候時間。輸液室護(hù)士不需要配置輸液，集中人力對病人有更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察病情細(xì)致，及時發(fā)現(xiàn)并解決病人問題，及時續(xù)加輸液，輸液結(jié)束及時拔針，做好健康宣教工作，我院自20010年實(shí)施以來，明顯提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛和病人投訴。
        4　結(jié)語 
        綜上所述靜脈藥物集中調(diào)配在門急診輸液流程優(yōu)化中的應(yīng)用，涉及醫(yī)、藥、護(hù)三方多部門和不同門診診室的相互配合。門診靜脈藥物配置中心的建立并投入使用，確保門急診患者靜脈用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛和病人投訴。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]翠娣,阮龍德.開展門診服務(wù)流程調(diào)研提高門診服務(wù)質(zhì)量[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006,20(12):1949-1950．
[2]Lane R，Stanton NA，Harrison D. Applying hierarchical task analysis to medication administration errors[J].Appl Ergon，2006,37(5):669-679.

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