對(duì)我院2011年1-5月門診抗菌藥物應(yīng)用情況的調(diào)查分析

【摘要】目的 了解我院門診抗菌藥物應(yīng)用情況，探討促進(jìn)合理應(yīng)用抗菌藥物的措施。方法 共抽取本單位2011年度1～5月共5000張西藥處方處方，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我院門診抗菌藥物應(yīng)用率為47.38%，單用抗菌藥物處方占使用抗菌藥處方的73.03%。結(jié)論 我院門診抗菌藥物應(yīng)用情況符合規(guī)定，但也存在不合理應(yīng)用情況。
【關(guān)鍵詞】2011年1～5月 門診抗菌藥物 調(diào)查分析
        抗菌藥物種類的增多和臨床的廣泛使用，對(duì)感染性疾病的防治起到了積極的作用。然而，隨著抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌株的產(chǎn)生、傳播，其弊端日益顯露出來(lái)，給臨床治療帶來(lái)極大困難，特對(duì)我院門診處方中抗感染藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析。
        1  資料與方法
        隨機(jī)抽取我院門診2011年1～5月的西藥處方，每月抽取1000張，共計(jì)5000張，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方數(shù)占總統(tǒng)計(jì)處方數(shù)的比例，應(yīng)用抗菌藥物的種類，單用和聯(lián)用處方數(shù)占應(yīng)用抗菌藥處方數(shù)的比例，并進(jìn)行系統(tǒng)分析。
        2  結(jié)果
        2.1 抗菌藥物的使用情況
        統(tǒng)計(jì)處方5000張，其中應(yīng)用抗菌藥物處方2369張，占總處方數(shù)的47.38%，單用抗菌藥物處方1730張，占使用抗菌藥處方的73.03%，二聯(lián)抗菌藥處方538張，三聯(lián)抗菌藥處方101張，多于三聯(lián)抗菌藥處方0張，分別占使用抗菌藥處方數(shù)的22.71%、4.26%、0。
        2.2 抗菌藥物使用的品種
        我院門診各科選用了包括注射、口服、外用共計(jì)63個(gè)品種，其中青霉素類：青霉素鈉、美洛西林鈉、阿莫西林鈉克拉維酸鉀等；頭孢菌素類：頭孢噻肟鈉、頭孢西丁鈉、頭孢丙烯、頭孢曲松鈉等；大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等；喹諾酮類：左氧氟沙星、諾氟沙星等；氨基糖苷類：硫酸阿米卡星；林可霉素類：克林霉素；抗真菌類：伊曲康唑、克霉唑、氟康唑；其他類：甲硝唑、替硝唑、氯霉素等。
        3  討論
        3.1 抗菌藥物應(yīng)用分析
        調(diào)查結(jié)果顯示：我院門診抗菌藥物應(yīng)用率為47.38%（因系中醫(yī)醫(yī)院，執(zhí)行國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)【2010】57號(hào)《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，要求中成藥單獨(dú)開(kāi)具處方，如含成藥處方，這一比例實(shí)際接近25%），符合衛(wèi)生部提出的抗菌藥物應(yīng)用率低于50%的要求，與世界衛(wèi)生組織要求低于30%的目標(biāo)還有差距[1]。調(diào)查顯示我院門診醫(yī)師使用青霉素類抗菌藥物較多，其次是頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，婦科應(yīng)用甲硝唑較多。本次調(diào)查表明：抗菌藥物單用頻度較高，占抗菌藥處方的73.03%，二聯(lián)占22.71%，三聯(lián)及三聯(lián)以上較低，基本符合抗菌藥合理應(yīng)用原則。在細(xì)菌感染的一般情況下，使用一種抗菌藥物比較好，這不僅減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。       3.2 不合理用藥分析
        3.2.1 給藥間隔不合理
        青霉素類和大多數(shù)頭孢菌素類半衰期短，屬時(shí)間依賴性抗生素，且無(wú)抗菌后效應(yīng)，其殺菌效力主要取決于延長(zhǎng)血藥濃度高于最低抑菌濃度時(shí)間，而門診使用青霉素類一日量多數(shù)為1次/d給藥，這樣不但不能保障臨床療效，反而易引起耐藥菌株的產(chǎn)生，一般情況下可每隔6～12h給藥1次，即一日量平分2～4次給予[2]，這樣才能保障療效。阿奇霉素單劑量給藥后的血清消除半衰期為35～48h，因而阿奇霉素治療感染疾病每日0.25g或0.5g頓服即可，不宜2次/d給藥。
        3.2.2 溶媒選擇不當(dāng) 青霉素類抗生素不宜選用葡萄糖注射液作為溶媒，由于葡萄糖注射液(pH值3.2～5.5)為偏酸性，該類抗生素在偏酸或偏堿環(huán)境中均易加速分解，易致過(guò)敏及降低療效，故青霉素類最佳溶媒為0.9%氯化鈉溶液。
        3.2.3 藥理拮抗
        3.2.3.1 殺菌劑與抑菌劑合用：大環(huán)內(nèi)酯類快速抑菌劑與β-內(nèi)酰胺類繁殖期殺菌劑聯(lián)用，前者迅速阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，以致細(xì)菌基本處于靜止?fàn)顟B(tài)，使后者快速殺菌作用減弱，因此二者不宜合用。若必須合用，可先使用殺菌劑，間隔一定時(shí)間，再用抑菌劑。但最近很多研究表明，對(duì)于重癥感染、混合感染，此兩類藥聯(lián)用是非常有效的，其主要原因是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能增強(qiáng)機(jī)體免疫作用，有利于β-內(nèi)酰胺類的殺菌作用[3]。
        3.2.3.2 作用機(jī)制相同的兩藥聯(lián)用：一般認(rèn)為，作用機(jī)制相同的頭孢菌素類與青霉素類不宜聯(lián)用，因?yàn)閮烧呗?lián)用的療效不一定比單用好，反而會(huì)增加藥物的毒性反應(yīng)，甚至?xí)�因共同�?jìng)爭(zhēng)作用靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象[4]。
        3.2.4 病毒性疾病或無(wú)明顯適應(yīng)證而選用抗菌藥
        調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染發(fā)病率在兒科疾病中占居首位，幾乎每個(gè)患兒都應(yīng)用了抗菌藥物，大多數(shù)用于預(yù)防肺部細(xì)菌性并發(fā)癥或用于病毒性感染，而抗菌藥對(duì)病毒感染的療效是不確切的，這是由于病毒生物特性和抗菌藥物作用機(jī)制所決定的。但仍有醫(yī)師習(xí)慣將抗菌藥用于病毒感染或無(wú)明顯適應(yīng)證的疾病。此次調(diào)查的處方雖然不多，但一定程度上也反映了我院門診患者抗菌藥物的用藥結(jié)構(gòu)和水平。通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的使用還存在不少問(wèn)題，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的教育和在職培訓(xùn)，提高醫(yī)師處方質(zhì)量和用藥水平，藥劑人員也應(yīng)努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)處方和用藥的監(jiān)控，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來(lái)規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用，保證抗菌藥物的安全、合理應(yīng)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。 
參 考 文 獻(xiàn) 
[1]劉強(qiáng)，劉環(huán)香，王輝等.我院2003年6月～2004年6月門診抗生素應(yīng)用分析.兒科藥學(xué)雜志，2005，11：43.
[2]戴自英，劉裕昆，汪復(fù).實(shí)用抗菌藥物學(xué)，第2版.上海：上海科技出版社，1998，76-85.
[3]王祥領(lǐng)，余自成.β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的聯(lián)合應(yīng)用.世界臨床藥物，2007，28(7)：390-393.
[4]李紅健，蔣玉鳳，曹麗蒙.兒科住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析和合理性評(píng)價(jià).藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，2(10)：73.

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