護(hù)理干預(yù)對(duì)先兆流產(chǎn)患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】 目的  探討護(hù)理干預(yù)對(duì)先兆流產(chǎn)患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響。方法  選擇120名先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加健康教育、舒適環(huán)境、飲食和心理指導(dǎo)。評(píng)價(jià)2組先兆流產(chǎn)患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量，進(jìn)行U檢驗(yàn)。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁評(píng)分及各項(xiàng)睡眠指標(biāo)有顯著改變，并顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)改善先兆流產(chǎn)患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量有一定的效果。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)  先兆流產(chǎn)  負(fù)性情緒  睡眠質(zhì)量
        先兆流產(chǎn)是指妊娠28周以前出現(xiàn)少量陰道出血或（和）下腹痛，宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物位排出，妊娠有希望繼續(xù)者。先兆流產(chǎn)以停經(jīng)、陰道流血和腹痛、腰酸為主要癥狀。先兆流產(chǎn)患者的心理狀況常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對(duì)陰道流血往往會(huì)不知所措，甚至將其過(guò)度嚴(yán)重化，同時(shí)胎兒的情況也直接影響孕婦的情緒反應(yīng)，孕婦可能會(huì)表現(xiàn)為傷心、郁悶、煩躁不安等[1]。同時(shí)還表現(xiàn)為易怒、睡眠及飲食紊亂等。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)先兆流產(chǎn)患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量改善的效果，本研究對(duì)50名先兆流產(chǎn)患者實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
        1  資料與方法
        1.1 一般資料  選取2007年6月-2008年6月住入婦科病房并獲得知情同意的120名先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60名。其中陰道流血者38例，下腹疼痛無(wú)腰酸不適無(wú)陰道出血者46例，下腹疼痛腰酸伴陰道出血者26例。先兆流產(chǎn)患者的孕周為10～27周，年齡23～28歲，排除拒絕合作，有精神病史、人格障礙者以及有嚴(yán)重軀體疾病者。2組先兆流產(chǎn)患者的孕周、年齡、受教育程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05,具有可比性。
        1.2 方法  對(duì)照組進(jìn)行采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者提出問(wèn)題予以解答。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以下的護(hù)理干預(yù)。(1)護(hù)理人員根據(jù)患者的不同情況，如年齡、職業(yè)、文化程度、性格、孕周等采取相應(yīng)的心理咨詢及指導(dǎo)，介紹有關(guān)妊娠生理、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的知識(shí)說(shuō)明妊娠是一個(gè)自然的生理過(guò)程，消除其緊張、恐懼心理；(2)講解孕期的生理改變、合理飲食、早孕反應(yīng)的對(duì)應(yīng)措施等，使其樹(shù)立良好的健康行為[2]。(3)幫助患者熟悉病房環(huán)境，介紹病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度及主管醫(yī)生、護(hù)士及同室病友，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己不安的想法和感受，耐心傾聽(tīng)并表示理解，和患者一起分析產(chǎn)生憂慮恐懼的原因，有針對(duì)性地作出耐心解釋，使其樹(shù)立信心。(4)允許患者家屬陪護(hù)，使患者得到家庭的溫暖，消除緊張不安的心理。(5)創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，保證患者能得到充足的睡眠。
        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)  分別于孕10周和25周采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) [3]評(píng)估2組患者情緒狀況。SAS、SDS均有20個(gè)條目累計(jì)評(píng)分。分值越高，表示患者焦慮或抑郁程度越高。同時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)評(píng)價(jià)2組患者的睡眠質(zhì)量。用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。
        1.4 數(shù)據(jù)處理  采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來(lái)表示，2組比較采用U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        2 結(jié)果
        干預(yù)前2組焦慮、抑郁評(píng)分和PSQI的各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05.干預(yù)后2組負(fù)性情緒和PSQI評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表1。
        3 討論
        先兆流產(chǎn)患者在出現(xiàn)下腹墜脹不適、腹痛、腰酸、陰道流血時(shí)易產(chǎn)生恐懼、焦慮沮喪和對(duì)自身及胎兒健康的過(guò)度擔(dān)憂，常失去生活自理，陷入精神恍惚和嗜睡狀態(tài)。心理分析家認(rèn)為，所有婦女在孕期及產(chǎn)后均會(huì)出現(xiàn)心理“退化”現(xiàn)象，感情脆弱，依賴性增強(qiáng)。任何刺激均可引起心理失常[4]。孕期焦慮抑郁是影響孕婦身心健康的主要問(wèn)題，也是出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的主要影響因素，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心理變化，準(zhǔn)確評(píng)估她們的心理狀態(tài)，并針對(duì)不同問(wèn)題實(shí)施護(hù)理。如及時(shí)介紹妊娠的保健知識(shí)，及時(shí)配合醫(yī)生處理先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)提供咨詢和指導(dǎo)，并對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，盡量消除不良的精神、心理、軀體刺激，排除心理障礙和不良情緒，進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)預(yù)防先兆流產(chǎn)患者抑郁癥的發(fā)生有重要意義。本研究結(jié)果表明，入組時(shí)2組患者的抑郁和焦慮水平無(wú)顯著差異，說(shuō)明2組患者具有可比性。孕25周后，干預(yù)組的抑郁和焦慮水平明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)有助于緩解先兆流產(chǎn)患者的負(fù)性情緒。       良好的睡眠對(duì)疾病的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。如果患者的睡眠發(fā)生異�；蜷L(zhǎng)期不能保證夜間應(yīng)有的睡眠。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和個(gè)組織器官的生理機(jī)能會(huì)因得不到足夠的休息而處于低能狀態(tài)，可降低機(jī)體的抵抗力和戰(zhàn)勝疾病的能力增加感染率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于機(jī)體的康復(fù)。先兆流產(chǎn)患者由于下腹疼痛、腰酸不適、陰道流血等癥狀會(huì)產(chǎn)生各種心理應(yīng)激反應(yīng)，加上各種治療對(duì)睡眠產(chǎn)生干擾，使患者發(fā)生睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂。睡眠效率值下降，影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響情緒狀態(tài)；而負(fù)性情緒反之還會(huì)影響睡眠質(zhì)量，從而造成惡性循環(huán)，不利于患者的康復(fù)和胎兒的發(fā)育。護(hù)理干預(yù)看以調(diào)整患者心理緊張和焦慮狀態(tài)，克服心理、生理因素對(duì)睡眠的干擾，緩解焦慮情緒，增加睡眠質(zhì)量。過(guò)去只重視患者的軀體癥狀，一味強(qiáng)調(diào)軀體檢查和硬性的治療手段，而忽視了患者的其他需要，這不僅不利于疾病的恢復(fù)，反而可引起本可以避免的疾病綜合征的發(fā)生。本研究表明，與對(duì)照組相比，護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組的PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等的得分降低，干預(yù)組的患者的睡眠質(zhì)量明顯提高。醫(yī)院重視改善住院環(huán)境、住宿條件，保持病區(qū)安靜是提高睡眠質(zhì)量的首要保證；落實(shí)心理護(hù)理、加強(qiáng)睡眠知識(shí)宣教對(duì)促進(jìn)睡眠也非常重要。因此，應(yīng)針對(duì)影響患者的睡眠因素，對(duì)患者實(shí)施健康教育，以改善其睡眠。提高睡眠質(zhì)量。促進(jìn)其早日康復(fù)[5]。
        表1 先兆流產(chǎn)患者2組負(fù)性情緒和PSQI調(diào)查結(jié)果比較( =60)（x-，分） 
        
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版.北京人民衛(wèi)生出版社，2008.94.
[2] 蔣林平，韓偉婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（6C）:49.
[3] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè).中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：124-125；131-132.
[4] 王麗云，馮淼，李丹等.音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的影響. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12B）：34-35.
[5] 丁麗蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量與康復(fù)的影響.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（12B）：24-26.

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