楔狀缺損的治療體會(huì)

        楔狀缺損是臨床上比較多見的牙體損傷。造成楔狀缺損的原因有①橫向刷牙；②牙頸部結(jié)構(gòu)；③酸的作用；④牙體組織疲勞。我科于2005年-2010年10月采用光固化玻璃離子對(duì)88例患者的208顆患牙的楔狀缺損進(jìn)行充填修復(fù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
        1　臨床資料
        一般資料：88例患者中男性65例，女性23例，年齡為27-65歲，共計(jì)208顆牙齒，其中上頜尖牙37顆，下頜尖牙8顆；上頜第一雙尖牙81顆，第二雙尖牙76顆；下頜第一雙尖牙4顆，第二雙尖牙2顆，患牙均為活髓牙。
選擇材料：上海齒科材料廠生產(chǎn)的玻璃離子；吉林省激光研究所研制的光敏固化機(jī)。
        修復(fù)方法：采用酸蝕法，選醫(yī)用75%酒精棉球清潔患牙，酸蝕楔狀缺損周圍牙釉質(zhì)，酸蝕時(shí)間30秒-1分鐘，徹底沖洗20秒，消毒干棉球膈濕吹干酸蝕區(qū)域。
酸蝕面應(yīng)為白堊色，如酸蝕不明顯還需再酸蝕，之后均勻涂布釉質(zhì)粘結(jié)劑，光照10秒鐘，將選好顏色的光固化玻璃離子壓入缺損部位，壓實(shí)后修整成形，光照60秒用金剛石針修整外形整體移動(dòng)成圓弧外形，酸蝕區(qū)玻璃離子厚度為1.5-2mm，去掉齦下懸突、拋光。
        治療結(jié)果：①成功，充填后無自覺癥狀。充填物于牙體密合無縫隙，固位良好，缺損處無牙齦炎，患牙無叩擊痛。經(jīng)5年跟蹤觀察，208顆患牙中治療成功189例，成功90.87%。②失敗，充填脫落，充填后繼發(fā)牙髓炎、根尖炎。失敗19例，失敗率9.13%，其中充填物脫落15例，繼發(fā)牙髓牙4例。
        2　討論
        光固化玻璃離子具有色澤自然，對(duì)牙髓刺激性小，能與牙本質(zhì)粘結(jié)且強(qiáng)度高，易操作等優(yōu)點(diǎn)。很多患者充填后，對(duì)冷、熱、酸、甜刺激引起的酸痛癥狀迅速消失，是臨床治療楔狀缺損比較理想的治療材料。
        失敗原因：15例充填物脫落，有14例是齦下充填物懸突未去凈，充填不密合，患者仍感有酸痛，用牙簽挑剔充填物脫落，1例為缺損比較深，充填物未分層固化，造成固位不好而脫落。
        充填后4例繼發(fā)急性牙髓炎主要原因是缺損較深，2例未作氫氧化鈣墊底，光固化玻璃離子刺激造成。另外2例則是酸蝕時(shí)不慎將酸蝕劑涂抹在缺損處造成。
        目前來看，光固化玻璃離子治療楔狀缺損避免了制備洞形的疼痛，患者樂于接受，臨床療效較好，但是，對(duì)于接近牙髓較深的楔狀缺損需作氫氧化鈣墊底后修復(fù)。

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