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淺談“凡十一臟,取決于膽也”
【摘要】本文通過對十一臟取決于膽的探討論述了膽與臟腑之間的相互聯(lián)系,指出正確地理解膽的生理功能,有利于提高治療效果。【關(guān)鍵詞】《內(nèi)經(jīng)》 “凡十一臟,取決于膽也” 淺談
“凡十一臟,取決于膽也”。出自《素問•六節(jié)臟象論》。從古自今,歷代醫(yī)家對此論述頗多,總括起來不外兩個(gè)方面。一是,五臟六腑起決定作用的是膽。因膽主春生之氣,萬化之源,春氣升則萬物化安,膽氣升則十一臟之氣皆升,故“凡十一臟,取決于膽也”。二時(shí),膽主決斷!端貑•靈蘭秘典論》云:“膽者,中正之官,決斷出焉!币簿褪钦f,人體臟腑的正常神志活動(dòng)主要取決膽的功能。以上兩種說法雖各有道理,但也有不足之處。如人體是以五臟為中心,心為君主之官,但人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的最后決定,必資于膽。膽主決斷,剛正果斷,為中正之官,對外界事物能做出正確的判斷,對人體的神志活動(dòng)起著調(diào)節(jié)作用。馬蒔說“蓋肝之志為怒,心之志為喜,皮之志為思,肺之志為憂,腎之志為恐,其余六臟,孰非由膽以決斷之者乎!彼哉f,十一臟的功能正常與否,主要取決于膽的功能。膽氣狀,則邪不可干。因此,二者應(yīng)當(dāng)和參,相輔相成,融會(huì)貫通,運(yùn)用于臨床。單獨(dú)強(qiáng)調(diào)一方的作用,而忽視另一方的作用,都是欠妥的。
《素問•奇病論》王冰注:肝膽相連,共同疏泄氣血,調(diào)暢氣機(jī),使臟腑氣血通暢,氣機(jī)升降平和。膽附于肝,二者相為表里,膽主決斷主導(dǎo)肝的正常疏泄,對人體的精神、情志、意識(shí)、思維,起著果敢決斷的作用。 《素問•奇病論》云:“夫肝者,中之將也,取決于膽!比绺文懖缓,則見虛煩少寐,或惡夢驚恐,觸事易驚或善恐,短氣乏力,目視不明,口苦等癥。
《素問•靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官也,神明出焉。” 《靈樞邪客篇》云:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。”心為君主之官,五臟六腑之主,是神志活動(dòng)的主宰。而膽經(jīng)的經(jīng)別“上肝、貫心”(《靈樞•經(jīng)脈別論》)。膽與心氣想通,心主神明,而膽主決斷,兩者相互協(xié)調(diào),緊密配合,以維持神志活動(dòng)的正常。若膽主決斷,兩者相互協(xié)調(diào),緊密配合,以維持神志活動(dòng)的正常。若膽主決斷之功能失職,上擾心神,則見心悸不寧,失眠多夢,膽怯易驚或哭笑無常,猶如人將捕之等癥。
《血證論》云:“肝主疏泄,膽中相火,扣不亢烈,則為清陽之木氣,上升于胃,胃土得其疏泄,故水谷化。”《內(nèi)經(jīng)》曰:“邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。胃移熱于膽,亦曰食亦。”脾胃之運(yùn)化功能,取決于膽汁的正常排泄。若膽汁排泄不利,影響脾胃的運(yùn)化功能,而見胃脘脹滿疼痛,食少,腹脹,便溏等癥;若膽汁上逆,則口苦,嘔吐苦水;膽汁外溢肌膚則出現(xiàn)黃疸。
《素問•氣厥論》云:“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵!蹦懯Ш徒,其火郁而上沖于腦,清靈之府失寧,故見眩暈?zāi)棵,耳鳴口苦,癲狂等癥;鼻通于腦,所聞香臭歸于腦,膽熱上擾清竅,腦受其熱,故見鼻淵,或見鼻衄等癥。
《血證論•總論•臟腑病機(jī)論》云:“相火之宣,布在三焦而寄居膽腑……!鄙訇栔}歷三焦而布胸脅,三焦為手少陽和足少陽所主,二者相互貫通。若膽郁氣滯,三焦氣化失司,影響水液的正常排泄,以致水液內(nèi)停,故見痰飲,水腫,淋病等。
《素問•六微旨大論》云:“升降息則氣立孤!焙头螝庵担I氣之升,皆賴乎膽氣。膽的功能正常與否,直接影響到肺腎兩臟,若膽氣和則兩臟功能正常。膽氣失和則肺氣不能肅降,腎氣不能升騰,而見氣短,咳喘氣促,動(dòng)則尤甚等癥。
《素問•陰陽離合論》云:“太陽為開,陽明為合,少陽為樞!币簿褪钦f,太陽主表,陽明主里,少陽介于半表半里之間。膽為三陽經(jīng)之樞紐,膽的功能正常與否,直接關(guān)系到手足太陽。手足陽明的正常功能,而出現(xiàn)種種病證,如《傷寒論》172條,太少合病的黃芩湯證。256條,少陽陽明合病之大承氣湯證等。
綜上所述:膽主決斷,五臟六腑起決定作用的是膽,二者是相輔相成不可分割的。如果只注重膽主決斷,片面強(qiáng)調(diào)其重要性,而忽略了心肝等臟調(diào)節(jié)神志活動(dòng)的作用,這對膽主決斷的作用也有一定的影響。另一方面,五臟六腑起決定作用的是膽,這種說法顯然不夠確切。因人體是以五臟為中心,強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀。也就是說,五臟生理功能活動(dòng)能夠統(tǒng)率全身整體的生理功能。正如《甲乙經(jīng)》曰:“膽者,中精之府,五藏取決于膽……。”因此,要認(rèn)識(shí)到五臟六腑中起決定作用的是膽。同時(shí),又要正確理解膽主決斷這一生理功能,掌握“凡十一臟,取決于膽也!钡纳羁毯x,只有這樣,才能在臨證中起到妙手回春之功。
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