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阿立哌唑與氯丙嗪對(duì)精神分裂癥患者心電圖影響的對(duì)照研究
【摘要】目的 探討阿立哌唑和氯丙嗪對(duì)精神分裂癥患者心電圖影響的差異。方法 抽取30～60歲精神分裂癥患者90名，其中服用阿立哌唑和氯丙嗪各45名，對(duì)其心電圖進(jìn)行比較分析。結(jié)果 氯丙嗪組患者近期心電圖異常率明顯高于阿立哌唑組，且以竇性心動(dòng)過(guò)速、T波變化、ST-T變化、房性早搏等為多見(jiàn)。結(jié)論 阿立哌唑比氯丙嗪對(duì)心電圖的影響更小，對(duì)有心臟疾患的患者更為安全。
【關(guān)鍵詞】阿立哌唑 氯丙嗪 精神分裂癥患者 心電圖
【Abstract】Objective To study the effects of aripiprazole and cholorpromazine on ECG of the in-patient schizophrenia patients.Methods To select 90 patients who are in Zhabei mental hospitial, divide them into two groups, aripiprazole group and cholorpromazine group, all the patients undero ECG examination, and all the results were contrasted and analyzed. Results Both aripiprazole and cholorpromazine had effect on ECG, but cholorpromazine Group caused more changes of ECG, and sinus tachycardia, atrial premature are more frequent. Conclusion Compared to cholorpromazine，aripiprazole has less effect on ECG of the schizophrenic patients and is much safer in treatment.
【Key words】aripiprazole cholorpromazine schizophrenic ECG
抗精神病藥在精神科臨床用期長(zhǎng)、用量大，對(duì)心血管的影響比較常見(jiàn)，心血管意外也是住院精神病患者猝死的最常見(jiàn)原因之一，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視[1-2]。普通心電圖 ( ECG)是當(dāng)今心血管疾病領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。目前，新型抗精神病藥物大量出現(xiàn)，它們較經(jīng)典抗精神病藥物的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在對(duì)陰性癥狀的改善及較少的藥物不良反應(yīng)方面[3]。阿立哌唑作為一種新型抗精神病藥，已廣泛應(yīng)用于臨床。為探討阿立哌唑的心臟安全性，筆者對(duì)服用阿立哌唑的精神分裂癥患者進(jìn)行了心電圖動(dòng)態(tài)觀察，并以氯丙嗪作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 資料來(lái)自上海市閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心目前住院的符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者90名，其中服用氯丙嗪者45名，服用阿立哌唑者45名。排除心腦血管等軀體疾病，排除妊娠期、哺乳期、產(chǎn)褥期；若曾服用過(guò)抗精神病藥則必須停服藥物4周以上；單一使用阿立哌唑或氯丙嗪，不聯(lián)合其他抗精神病藥物。
1.2 采用回顧性調(diào)查方法，比較兩組病例的性別、年齡、病程、用藥及心電圖診斷等。數(shù)據(jù)采用計(jì)算機(jī)“臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V3.0”統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般資料：阿立哌唑組45例，其中男性23例，女性22例，病程4-43年，平均20.64±12.48年；年齡30-60歲，平均47.77±12.24歲，氯丙嗪組45例，其中男性23歲，女性22例，病程5-40年，平均病程23.32±17.34年，年齡30-60歲，平均52.36±7.98歲。用藥劑量：氯丙嗪100-600mg/日,平均：263.33±135.01mg/日，阿立哌唑10-25mg/日,平均：13.44±4.62mg/日，兩組性別、年齡、病程、軀體合并癥均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
2.2服用阿立哌唑與氯丙嗪后心電圖改變 阿立哌唑與氯丙嗪對(duì)精神分裂癥病人的心電圖均有影響，兩組引起心電圖的改變見(jiàn)表 1。
表1 阿立哌唑與氯丙嗪引起心電圖改變的比較
從表中可以看出，服用氯丙嗪組的竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T變化、房性早搏的發(fā)生率均明顯高于阿立哌唑組，差異顯著（P＜0.05）。其中服用氯丙嗪組的T波變化發(fā)生率尤為明顯，差異非常顯著（P＜0.01）。
阿立哌唑是常用新型抗精神病藥的一種，屬喹諾啉酮衍生物，是多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑[4]。當(dāng)多巴胺能傳導(dǎo)低下時(shí)增強(qiáng)其神經(jīng)傳遞， 改善陰性癥狀、認(rèn)知功能和抑郁癥狀，而當(dāng)多巴胺能傳導(dǎo)亢進(jìn)時(shí)降低其神經(jīng)傳遞，改善陽(yáng)性癥狀。阿立哌唑與氯氮平相比治療精神分裂癥的效果相似，但不良反應(yīng)更小，患者依從性更好[5]。
本研究結(jié)果顯示，阿立哌唑和氯丙嗪均可引起心電圖異常改變。二者相比，阿立哌唑無(wú)論在異常率，還是引起竇性心動(dòng)過(guò)速、S T — T改變的比率，均明顯低于氯丙嗪( P<0.01 )，提示阿立哌唑對(duì)心臟的 毒性作用較小。
本研究結(jié)果顯示阿立哌唑與氯丙嗪均可引起心電圖發(fā)生改變。但氯丙嗪所致心電圖改變發(fā)生率明顯高于阿立哌唑，兩者有顯著性差異。阿立哌唑組引起的心電圖改變較氯丙嗪組發(fā)生率低，心電圖異常程度輕，一般不影響治療。
綜上所述，抗精神病藥對(duì)心電圖的影響確實(shí)是臨床常見(jiàn)的較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注意藥物的治療范圍和個(gè)體差異[6]。避免加藥過(guò)快和長(zhǎng)期大劑量服藥，定期復(fù)查心電圖，便于即時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予相應(yīng)處理。
參 考 文 獻(xiàn)
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[3] 吳仁容，李樂(lè)華.新型抗精神病藥：阿立哌唑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)。2004,31（3）：177—179.
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[6] 喻東山.精神藥物所致的心臟不良反應(yīng).中華精神科雜志，1998，31( 4)；246．
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