笑氣用于第一產(chǎn)程活躍期鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察與護(hù)理
【摘要】目的:探討笑氣吸入對臨產(chǎn)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、分娩方式及對母嬰的影響。方法:將2010年4月-2011年4月在我院住院將笑氣吸入的50例初產(chǎn)婦作為研究組,以同時期的50例初產(chǎn)婦作為對照組,觀察比較2組的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)痛時間、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等臨床資料。結(jié)論:臨產(chǎn)后笑氣吸人能顯著減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛,縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,對母兒無不良影響,是一種理想的鎮(zhèn)痛方法,值得產(chǎn)科臨床推廣使用。【關(guān)鍵詞】笑氣鎮(zhèn)痛;第一產(chǎn)程 護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及愛母行為的提倡,如何減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛越來越受到人們的重視,各種分娩鎮(zhèn)痛方法已被廣泛應(yīng)用于臨床。我院產(chǎn)科自2010年4月以來,笑氣已被用于第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛,收到良好的效果。
1資料與方法
1.1一般資料:選取來我院待產(chǎn)正常初產(chǎn)婦100例,年齡23-32歲,足月妊娠,骨盆正常,無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥,隨機(jī)分為兩組。鎮(zhèn)痛組50例,對照組50例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高、體重等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2方法:笑氣來源為北京氧氣公司生產(chǎn)的瓶裝氣體,內(nèi)裝為50%氧氣,50%氧化亞氮的混合氣體,通過壓力表連接一個能隨呼吸啟閉帶自動活瓣的面罩。鎮(zhèn)痛組在宮口開大3cm以后,在宮縮即將來臨前30-40秒,用面罩扣住口鼻,作深呼吸3次,取下面罩,待下次宮縮來臨前再吸人。如此反復(fù),至宮口開全停止吸人笑氣。兩組除給笑氣吸入外,其它產(chǎn)科處理措施相同。
1.3鎮(zhèn)痛效果的評定方法:疼痛標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)和產(chǎn)婦對疼痛的主訴,然后采用Mulleetr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評分法加以改良,將疼痛評估為四級[1]。1級:無痛或稍感不舒適,安靜合作。2級:輕度疼痛,可忍受,能合作。3級:中度疼痛,難忍受,呻吟不斷。4級:重度疼痛,不能忍受,叫喊不安。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:兩組計數(shù)資料采用X2檢驗,計量資料采用t檢驗。
2結(jié)果
2.1 鎮(zhèn)痛效果:見表1。
由表可見鎮(zhèn)痛組:笑氣吸入前,1-2級疼痛2例,3級疼痛36例,4級疼痛13例。笑氣吸入鎮(zhèn)痛后,1-2級疼痛45例,有效率90% , 3級疼痛3例,4級疼痛2例。對照組:進(jìn)人活躍期后,1-2級疼痛6例,3級疼痛30例,4級疼痛14例。兩組比較,差異有非常顯著性改變。(P<0.01) 2.2 產(chǎn)程時間及分娩方式:見表2。
由表2可見產(chǎn)程時間鎮(zhèn)痛組:50例,順產(chǎn)43例,活躍期130±30分鐘。對照組:50例,順產(chǎn)35例,活躍期3h±40分鐘。鎮(zhèn)痛組活躍期時間明顯小于對照組(P<0.01)。分娩方式:鎮(zhèn)痛組中,6例行剖宮產(chǎn),占14%,產(chǎn)鉗率或胎吸率6%,而對照組剖宮產(chǎn)率30%,產(chǎn)鉗或胎吸率10%,由此可見鎮(zhèn)痛組分娩方式明顯優(yōu)于對照組分娩方式(P<0.05)。
2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒評分情況:產(chǎn)后2小時出血量:鎮(zhèn)痛組與對照組產(chǎn)后2小時出血量分別為(180±30)mL和(200±35)mL,兩組比較差異無顯著性(P<0.05)。Apgar評份:兩組評分均大于8分,差異無顯著性(P<0.05)。
3護(hù)理
3.1在使用笑氣鎮(zhèn)痛時最好能開展一對一全程陪伴分娩,有利于對待產(chǎn)婦開展健康的心理護(hù)理,在使用笑氣前先向產(chǎn)婦介紹笑氣的特點(diǎn)及作用原理,減輕產(chǎn)婦的心理壓力,使其能很好地配合醫(yī)務(wù)人員,使笑氣達(dá)到最佳效果。
3.2在使用笑氣過程中因待產(chǎn)婦對宮縮痛敏感度降低,要求助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察宮縮,掌握笑氣吸入時機(jī),及時了解產(chǎn)程進(jìn)程進(jìn)展情況。
3.3在使用笑氣過程中,每10-15分鐘聽胎心一次。在本文中,鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)婦未出現(xiàn)胎心異常改變。
3.4仔細(xì)觀察笑氣鎮(zhèn)痛效果,防止吸入過量,注意有無頭暈、嘔吐或嗜睡癥狀。如有出現(xiàn),立即停止吸入,并給予低流量吸氧直到癥狀消除為止。
3.5產(chǎn)后及時對新生兒評分,收集產(chǎn)后2小時出血量,產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時,注意陰道流血量、呼吸、血壓等病情變化,如有異常及時匯報醫(yī)生。
4討論
笑氣即氧化亞氮,它的作用機(jī)理是:通過抑制中樞神經(jīng)的興奮性,神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及改變離子的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[2],毒性最小,不與血紅蛋白結(jié)合,對心、肝、腎無不良作用,對呼吸道無不良刺激,化學(xué)性能穩(wěn)定,不易燃燒,無色,甜味。產(chǎn)婦樂意接受,始終保持清醒。吸入人體后顯效快,停止吸入后能很快從肺泡排出,無蓄積作用。部分產(chǎn)婦可出現(xiàn)輕微嗜睡、頭暈,停止吸入癥狀即消失。
笑氣鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱。在第一產(chǎn)程宮縮時作短暫吸入效果很好。由于分娩在第一產(chǎn)程疼痛最為顯著,在第二產(chǎn)程中只有墜脹感,并有排便屏氣用力感覺和動作,此時宮口已開全,病人需要清醒合作,運(yùn)用腹壓逼出胎兒,所以分娩鎮(zhèn)痛最適宜于第一產(chǎn)程。
笑氣用于第一產(chǎn)程活躍期鎮(zhèn)痛效果明顯,總有效率為90%,減輕了產(chǎn)婦的痛苦,并縮短了活躍期的時間,降低了剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)婦吸入以后,疼痛減輕,精神放松,不緊張,不恐懼,宮縮協(xié)調(diào),積極配合,產(chǎn)程加快,進(jìn)展順利。笑氣鎮(zhèn)痛方法簡便,易掌握,安全性高,副作用小,易被產(chǎn)婦接受,無需麻醉師專人看管,不失為一種較好的鎮(zhèn)痛分娩方法。
參考文獻(xiàn)
[1]張曦.無痛計劃分娩.合肥:安徽科技技術(shù)出版,1996:221 -224
[2]陸瑞光.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(1):32
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