護(hù)理干預(yù)對(duì)心內(nèi)科老年病人跌倒的影響

【摘要】目的 降低心內(nèi)科老年病人跌倒發(fā)生率，保障病人住院安全。 方法 對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒措施；干預(yù)組使用心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)病人存在的跌倒危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)流程及加強(qiáng)健康宣教。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生跌倒15例，干預(yù)組發(fā)生跌倒3例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 根據(jù)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果實(shí)施預(yù)防跌倒干預(yù)措施，提高了護(hù)士參與跌倒預(yù)防的規(guī)范性和科學(xué)性；對(duì)老年病人進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教可以增強(qiáng)其安全行為，從而降低了跌倒發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】老年人  心血管病  跌倒  護(hù)理干預(yù)
        老年人跌倒的發(fā)生，并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)，因此老年人跌倒完全是可以預(yù)防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預(yù)，將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴(yán)重程度[1]。研究顯示[2-3],在住院患者跌倒中以心內(nèi)科老年病人居多，因此,對(duì)心內(nèi)科老年住院病人采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防跌倒的發(fā)生顯得尤為重要。本文比較了未實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施前與實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，患者的跌倒發(fā)生例數(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
        1 對(duì)象與方法
        1.1對(duì)象  2008年7月—2009年12月心內(nèi)科收治老年住院患者1400人，設(shè)為對(duì)照組。2010年1月—2011年6月心內(nèi)科收治老年住院患者1543人，設(shè)為干預(yù)組。兩組性別、年齡、病種、住院時(shí)間、用藥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。
        1.2跌倒預(yù)防方法
        對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒措施，包括保持病房地面平整干燥；衛(wèi)生間地面防滑，保持干燥，提供坐便器，安裝扶手；提供足夠的燈光；病房床旁、走道障礙清除；將常用物品放置在便于病人拿取處；指導(dǎo)呼叫器的使用等。觀察組在采用常規(guī)預(yù)防跌倒措施的同時(shí)，使用心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)病人存在的跌倒危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)流程及加強(qiáng)健康宣教。
        1.2.1 制定心血管內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表  參照相關(guān)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院心內(nèi)科臨床實(shí)際加以制定，評(píng)估內(nèi)容包括：①年齡≥65歲；②意識(shí)障礙；③行走能力：步態(tài)不穩(wěn)或需使用助行器/輪椅；④自理程度及排泄：失禁/頻尿/腹瀉或需他人協(xié)助入廁；⑤既往病史：住院前1年內(nèi)有跌倒/暈厥史或因跌倒/暈厥入院；⑥目前有使用下列藥物：鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/緩瀉/降血壓/降血糖藥物。存在上述1項(xiàng)危險(xiǎn)因素計(jì)1分，總分≥3分提示病人有跌倒的高危風(fēng)險(xiǎn)。跌倒護(hù)理措施表根據(jù)評(píng)估確定的病人存在的危險(xiǎn)因素列出相應(yīng)的跌倒預(yù)防措施。
        1.2.2建立預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)流程  ①對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能根據(jù)心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表準(zhǔn)確評(píng)估患者。②對(duì)新入院年齡≥65歲病人、步態(tài)不穩(wěn)的病人、入院前有反復(fù)跌倒/暈厥史的病人立即進(jìn)行評(píng)估。③對(duì)評(píng)分≥3分的患者即于病人床頭掛“防跌倒、防墜床”標(biāo)識(shí)。④根據(jù)病人存在的危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的跌倒預(yù)防措施表加以實(shí)施，并懸掛于病人床旁。⑤責(zé)任護(hù)士每周對(duì)所管老年病人常規(guī)評(píng)估1次，病情變化、藥物調(diào)整、環(huán)境改變以及病人有心理變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估；對(duì)評(píng)分≥3分的患者，每天進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。⑥實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控體系，督促落實(shí)跌倒預(yù)防措施。對(duì)有高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)與責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估，力求內(nèi)容真實(shí)客觀，并檢查護(hù)理措施是否有效全面；以護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士為核心，對(duì)病人住院全過(guò)程進(jìn)行全程跟蹤：由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行再評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)定期進(jìn)行審核檢查。⑦對(duì)發(fā)生跌倒病例，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過(guò)及處理措施，科室進(jìn)行分析、總結(jié)并修改護(hù)理方案，上報(bào)護(hù)理部。
        1.2.3 加強(qiáng)防跌倒知識(shí)宣教，增強(qiáng)老年病人和家屬防跌倒意識(shí)，糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，防止跌倒的發(fā)生。
        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組病人的跌倒發(fā)生例數(shù)。
        2 結(jié)果
        經(jīng)過(guò)對(duì)心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法及健康宣教，護(hù)理干預(yù)組跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見表1。
        表1 兩組跌倒情況的比較 
         
        3 討論
        3.1心血管內(nèi)科老年病人跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素
        3.1.1生理因素 老年病人由于步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)跌倒的主要原因。另外視力、聽力和觸覺下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的退變均增加跌倒的危險(xiǎn)性。
        3.1.2疾病因素  冠心病、高血壓、心瓣膜病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病使老年住院患者心腦供血供氧不足，出現(xiàn)頭昏、眩暈甚至突然意識(shí)喪失而跌倒。老年病人由于年齡及疾病的原因，自理能力下降、入廁次數(shù)增多，均增加了跌倒的危險(xiǎn)性。
        3.1.3藥物因素  研究發(fā)現(xiàn)[1]，是否服藥、藥物的劑量，以及復(fù)方藥都可能引起跌倒。心血管藥物：抗高血壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥以及催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、降糖藥等可以影響病人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。心內(nèi)科老年病人因疾病的原因，常使用上述藥物。本組觀察組和對(duì)照組病人共計(jì)2943人，100%使用上述一種以上藥物，83%的病人使用上述兩種以上藥物，60%的病人使用上述三種以上藥物，42%的病人使用上述四種以上藥物。       3.1.4心理因素 不服老的心理成為跌倒的隱患[4]。一些老年患者由于自我認(rèn)知欠缺，常見于知識(shí)型的老年患者，對(duì)自身能力過(guò)高的估計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足或由于不愿意麻煩護(hù)士和家屬，對(duì)所有事情都勉強(qiáng)為之而成為跌倒的危險(xiǎn)因素。另外，部分患者害怕跌倒也使行為能力降低，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)。
        3.2實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)流程,預(yù)防跌倒發(fā)生
        3.2.1跌倒的�？苹�預(yù)防使防跌倒水平提高[5]。以往，護(hù)士往往根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)老年病人跌倒進(jìn)行預(yù)防，對(duì)跌倒高危人群識(shí)別能力的培訓(xùn)不足，評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估技術(shù)、評(píng)估人群、針對(duì)性和預(yù)見性均缺乏，以致于護(hù)理干預(yù)滯后與欠缺。心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表的制定，使跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，跌倒護(hù)理干預(yù)措施更具有針對(duì)性，操作性更強(qiáng)，可以準(zhǔn)確地指導(dǎo)每一個(gè)護(hù)士根據(jù)每一位病人存在的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的干預(yù)措施。每一位有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人都能得到最為適合的護(hù)理方案。
        3.2.2對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的連續(xù)性評(píng)估：高危病人每日至少1次，老年病人至少每周一次，已經(jīng)成為日常護(hù)理工作。這種連續(xù)性的關(guān)注，使每個(gè)當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士都對(duì)自己所負(fù)責(zé)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)心中有數(shù)，并采取具體的、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者及家屬也知道跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)跌倒有更具體的認(rèn)識(shí)，更好配合護(hù)理人員防范與減少跌倒事件發(fā)生。
        3.2.3監(jiān)控是防止跌倒發(fā)生的重要手段[6]。護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控體系的實(shí)施，可以防止個(gè)別護(hù)士由于能力不強(qiáng)而出現(xiàn)的偏差，及時(shí)修正不恰當(dāng)、不全面的護(hù)理干預(yù)措施并督促及檢查跌倒護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到位，做到全程動(dòng)態(tài)管理、指導(dǎo)。
        3.3加強(qiáng)防防跌倒知識(shí)宣教,鼓勵(lì)病人及家屬共同參與跌倒的預(yù)防 跌倒的發(fā)生是生理、情緒和心理、疾病、藥物、環(huán)境和生活習(xí)慣等多種因素的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加[7]。因此對(duì)跌倒的高危人群，做好防跌倒教育，使其糾正不健康的生活方式和行為，改變信念和態(tài)度，增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，采取行之有效的個(gè)人干預(yù)措施，預(yù)防跌倒的發(fā)生。宣教的內(nèi)容包括：（1）合理用藥，按醫(yī)囑正確服藥。對(duì)使用降壓藥、血管擴(kuò)張藥的患者，囑其改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再行走。（2）當(dāng)需要協(xié)助而無(wú)家屬在旁，請(qǐng)立即打呼叫鈴，勿自行活動(dòng)。（3）選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具（4）熟悉病房環(huán)境，將常用物品放在伸手可及之處。（5）應(yīng)穿大小合適的衣褲，合腳、防滑的鞋。（6）室內(nèi)盡量保持燈光明亮，晚間打亮地?zé)簟５孛媾獫�，�?qǐng)及時(shí)告知工作人員，以防不慎跌倒。（7）調(diào)整生活方式：轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢；避免睡前飲水過(guò)多以致夜間多次起床；夜間將小便器放于床旁；避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)。（8）病情允許的情況下，堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉，如打太極拳、散步等，以增強(qiáng)肌肉力量、協(xié)調(diào)性、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。
        4 結(jié)論
        心內(nèi)科老年病人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，正確評(píng)估病人存在的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高了護(hù)士參與跌倒預(yù)防的規(guī)范性和科學(xué)性。同時(shí)對(duì)高危病人進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教增強(qiáng)其安全行為，使病人的跌倒率由1.07%降至0.13%，有效的預(yù)防了老年病人跌倒的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn) 
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