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癲癥中醫(yī)診療心得
【摘要】目的 凡因七情所傷，情志失常，或稟賦不足，復(fù)受情志所傷，引起腦系功能失調(diào)，見(jiàn)沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜，或淡漠少言，哭笑無(wú)常，奇幻多疑等癥，稱為癲癥。癲病從病因、癥候、損傷部位等方面比較，似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的精神分裂癥。目的：討論癲癥中醫(yī)診療心得。方法 根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論 癲癥氣血俱虛者，要補(bǔ)氣攝血，安神定志；濕痰壅盛，痰迷心竅者，宜豁痰利氣，開竅鎮(zhèn)驚；氣血郁滯者，宜理氣舒郁，活血通絡(luò)。【關(guān)鍵詞】癲癥 中醫(yī) 診斷 治療
一、定義
凡因七情所傷，情志失常，或稟賦不足，復(fù)受情志所傷，引起腦系功能失調(diào)，見(jiàn)沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜，或淡漠少言，哭笑無(wú)常，奇幻多疑等癥，稱為癲癥。
王肯堂曰：“癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈。俗呼心風(fēng)。此志愿高大，而不遂所欲者多有之”(《證治準(zhǔn)繩》癲狂癇總論)。簡(jiǎn)要敘述了癲癥的癥狀特征和發(fā)病機(jī)制，指出了癲癥是精神失常所引起的疾病。
癲癥為常見(jiàn)的一種精神意識(shí)活動(dòng)紊亂的疾病。多發(fā)生于青壯年，男女均有。此病嚴(yán)重?fù)p害健康，因此加強(qiáng)研究，防治結(jié)合，具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。
二、源流
癲癥，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》�！端貑�(wèn)·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者，病名目何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)而為癲疾也�！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》論述了癲癥，并對(duì)其脈象、病因、病理、臨床癥候作了一定的描述。
《靈樞》有“癲狂”、“癲癇”之說(shuō)，兩者并非一病，應(yīng)區(qū)分之。此外《靈樞》中尚有骨癲、脈癲之說(shuō)，亦可參閱�！鹅`樞·癲狂》所謂：“癲疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心……”即為本病。
《難經(jīng)》謂：“重陰者癲”，又說(shuō)：“狂癲之病，何以別之?然狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂(lè)，妄行不休是也。癲疾之始發(fā)，意不樂(lè)，僵撲直視，其脈三部陰陽(yáng)俱盛是也”(五十九難)。首次指出癲疾為情志所傷，并將癲狂分為二病，分別進(jìn)行論述，利于鑒別診斷。
《諸病源候論》所言的癲癥，實(shí)為癇癥。
唐宋以后，祖國(guó)醫(yī)學(xué)隨著實(shí)踐的發(fā)展，對(duì)癲癥的認(rèn)識(shí)就更加明晰，除在病機(jī)上有新的認(rèn)識(shí)外，對(duì)癥候的描述更加確切，治療亦多有效。如唐?孫思邈曰：“凡諸百邪之病，源起多途，其有種種形相，示表癲邪之端。而見(jiàn)其病，或有默默而不聲，或復(fù)多言而謾說(shuō)，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐溝渠，噉于糞穢，或裸形露體，或晝夜游走，或嗔罵無(wú)度，或是蜚蠱精靈，手亂目急，如斯種類”(《備急千金要方》卷十四治諸橫邪癲狂針灸圖訣)。較為詳細(xì)地描述癲癥的臨床特征。在治療上，針灸、藥物并施，充分發(fā)揮二者的長(zhǎng)處，對(duì)后世有一定的影響。
之后，有部分著述將癲、狂、癇混為一病，以癲狂合為病者最多。如《醫(yī)鑒》曰：“癲者，顛倒錯(cuò)亂，于癲于狂，皆兼病也。故有癲癇，癲狂之名�！庇秩缑鳌怯⒃唬骸鞍d，謂僵仆不省也，狂謂狂言狂走也。經(jīng)有言狂癲疾者，又言癲病為狂者，是癲狂為兼病也”(《醫(yī)學(xué)綱目》)�？梢�(jiàn)這種說(shuō)法，有混亂之處。癲、狂、癇雖有相似之處，但三者判然有別，應(yīng)區(qū)分明辨。故明?徐春甫指出：“古方每以癲癇并治，出方乃大誤也。蓋癲為心病，而屬實(shí)者多。癇為五臟兼病，而屬虛者多。蓋因《靈樞》云：癲癇瘈疭，不知所苦，后人不察，遂認(rèn)為一癥，殊不知《靈樞》自以兩證而言”(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》癲狂門)。
延至清代，對(duì)癲癇雖也常以一病論述，但在病機(jī)上、癥狀上有異。如林佩琴曰：“癲狂，心脾肝胃病也。經(jīng)曰：重陰者癲，重陽(yáng)者狂；陽(yáng)并于陰則癲，陰并于陽(yáng)則狂。癲則或笑或歌，或悲或泣，如醉如癡，言語(yǔ)顛倒，穢潔不知，經(jīng)年不愈。多由心脾郁結(jié)，志愿不遂，或更為驚恐，致神不寧舍者有之。狂則自悲喜妄，善怒善恐……不避親疏，登高而歌，棄衣而走，不食數(shù)日，逾垣上屋”(《類證治裁》)。足見(jiàn)二者之病因病機(jī)有別，癥候迥然不同，所謂“文癲武狂”說(shuō)的就是這個(gè)道理。
三、病因病理
1．憂愁思慮，氣血不足
憂思郁結(jié)，損傷心脾，氣血不足，腦失所養(yǎng)，元神暗耗而引起本病。如沈金鰲說(shuō)：“癲由心氣虛，有熱�！绷峙迩僭唬骸鞍d多喜笑，癥屬心脾不足�！贝送�，心血虧損，思慮過(guò)多，氣郁不遂，亦能誘發(fā)。故李用粹說(shuō)：“心血不足，求望高遠(yuǎn)，抑郁不遂而成。
”
2．痰濕內(nèi)困，蒙閉清竅
氣滯濕郁，聚而為痰，痰氣交結(jié)，上逆蒙蔽清竅，損傷腦神而發(fā)為本病。正如李用粹曰：“有癲之意……亦痰氣所謂也�！贝送�，痰郁化火，或痰火郁結(jié)，亦能引起本病。如丁甘仁說(shuō)：“痰熱蒙蔽清竅，神不守舍，舍空而痰熱踞之。痰火上炎，故徹夜不寐。痰蒙心則多疑，時(shí)聞申申之詈�！�
3．卒多驚恐，情志劇變
大驚卒恐，或所愿不遂，情志劇變，損傷腦神，也可形成本病。是故林佩琴認(rèn)為癲有“驚憂而致”、“郁怒而致”之說(shuō)，臨床所謂氣滯血瘀，脈道不通，神明失養(yǎng)，而成癲疾者，即指此而言。顧松園也認(rèn)為“此因志愿不遂，或因驚恐所致�！� 四、癥候特征
1．氣血虛征
神思恍惚，聯(lián)想散漫，沉默少動(dòng)，生活疏懶，善悲欲哭，肢體困乏，飲食衰少，多疑善忘，心悸易驚，喃喃獨(dú)語(yǔ)�；蚧杌钁|憒，或語(yǔ)言無(wú)倫，思維混亂，首尾不接。歌哭笑罵，倏忽劇變�；蛏駳馇尤�，喘息不已，自汗盜汗，手足無(wú)力，肢端青紫，積年累月不愈。正如程鐘齡曰：“癲者，癡呆之狀，或笑或泣，如醉，如夢(mèng)，言語(yǔ)無(wú)序，穢潔不知”(《醫(yī)學(xué)心悟》)�；蛎嫔n白，心煩意亂，常自覺(jué)有人在背后罵己，幻想空泛，想若非非�；蛘Z(yǔ)言滑稽可笑，或表情淡漠，喜歡獨(dú)處，或反應(yīng)與正常相反，如叫張口，反而閉嘴。女性月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期上述諸癥加劇。
2．痰火濕郁征
精神抑郁，哭笑無(wú)常，�？謶趾ε�，多疑善怒，或妄語(yǔ)妄動(dòng)，夸大陳詞；或時(shí)悲時(shí)喜，不知穢潔，煩躁易動(dòng)，情緒高漲；或行為紊亂，出外亂走，或赤身裸體，不知羞恥；或精神緊張，時(shí)或木僵；“或鼓掌，或頓足，甚則罵詈不避親疏�！�
3．脈舌征
脈多沉細(xì)數(shù)，或沉弱，或弦滑，弦細(xì)，或細(xì)數(shù)無(wú)力。舌質(zhì)紅或淡，苔白滑或淡黃膩。
五、現(xiàn)代意義
癲病從病因、癥候、損傷部位等方面比較，似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的精神分裂癥。
精神分裂癥，系由多種精神活動(dòng)失調(diào)所引起。一般以思維、感情、行為等不協(xié)調(diào)為特征，臨床表現(xiàn)知覺(jué)、感情、思維、智能、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、行為等障礙。治療多以鎮(zhèn)靜為主。
六、診斷
1．四診合參
望診：望患者的面色、舌色、神采(目睛呆滯而無(wú)神)、汗液及手足運(yùn)動(dòng)等情況。
聞診：聞其語(yǔ)聲，有無(wú)言語(yǔ)無(wú)倫，首尾不接，喃喃獨(dú)語(yǔ)，所答非所問(wèn)等現(xiàn)象。
問(wèn)診：一般患者不會(huì)合作，或言談不清，或東拉西扯，因此詢問(wèn)要仔細(xì)耐心。本人言語(yǔ)不清，意識(shí)障礙者要仔細(xì)詢問(wèn)家屬，內(nèi)容包括發(fā)病前的生活、工作、活動(dòng)、環(huán)境，發(fā)病前有否精神損傷。
切診：切患者寸口脈，察尺膚。
2．適時(shí)進(jìn)行腦及精神科檢查。
通過(guò)四診，癥見(jiàn)神思恍惚，聯(lián)想散漫，言語(yǔ)無(wú)倫，幻想夸大，不知穢潔等，可明確診斷。
七、鑒別
1．與狂癥鑒別
狂癥多狂言怒罵，奔走號(hào)叫，登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非常力所能；或憂郁失望，自罪自責(zé)，悲觀厭世；或焦慮恐懼，痛苦悲號(hào)，激動(dòng)自傷；或飛奔狂走，涉水如陸。故張景岳曰：“陽(yáng)多有余，故狂發(fā)無(wú)時(shí)，其狀急而暴。”又龔?fù)①t曰：“狂者，狂亂而無(wú)主定也�！�
2．與頭痛鑒別
癲癥常有頭痛之癥發(fā)作，繼之出現(xiàn)言語(yǔ)無(wú)倫，行動(dòng)顛倒，多疑善怒，狂言自大等。頭痛則無(wú)神明紊亂之象。
3．與癇癥鑒別
見(jiàn)癇癥鑒別。
八、治則
癲癥氣血俱虛者，要補(bǔ)氣攝血，安神定志；濕痰壅盛，痰迷心竅者，宜豁痰利氣，開竅鎮(zhèn)驚；氣血郁滯者，宜理氣舒郁，活血通絡(luò)。正如林佩琴曰：“因驚致癲，向暗悲泣，坐臥如癡十余年，神衰肌削，此夫心難治痼疾，非大補(bǔ)元?dú)獠粸楣Α?nbsp;(《類癥治裁》)。又虞摶曰：“癲宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火。”
參 考 文 獻(xiàn)
[1]沈漁，主編.精神病學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：245.
[2]郭國(guó)際/唐大中/郭菲.《神經(jīng).精神定位診斷學(xué)》.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 2007-11.
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