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不同種類手術(shù)及手術(shù)前后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較
【摘要】目的 探討不同類型手術(shù)及手術(shù)前后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化情況。方法 對(duì)2009年1月至2010年5月之間我院各科室進(jìn)行手術(shù)治療的189例患者血生化檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 外傷手術(shù)患者的術(shù)前血清蛋白、球蛋白顯著較低。術(shù)前術(shù)后良性腫瘤切除術(shù)患者的血清蛋白、白蛋白、血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。惡性腫瘤切除術(shù)患者的白蛋白、血紅蛋白差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。外傷手術(shù)患者的球蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)各種類型手術(shù)尋找特異性的血營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)作為診斷標(biāo)志物。術(shù)前術(shù)后的血紅蛋白和白蛋白可作為腫瘤切除術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的診斷指標(biāo)，球蛋白可作為外傷手術(shù)患者的診斷指標(biāo)。【關(guān)鍵詞】術(shù)前 術(shù)后 白蛋白 白細(xì)胞 球蛋白 血紅蛋白
本文對(duì)我院189例手術(shù)患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 病例選擇
共收集2009年1月至2010年5月之間我院各科室進(jìn)行手術(shù)治療的200例患者的臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)為：肝腎功能正常，無(wú)明顯惡病質(zhì)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥、內(nèi)分泌代謝疾病的患者。在刪除基本信息不全的患者資料后，共有189例患者有完整的臨床資料及血生化檢測(cè)結(jié)果。其中男92例，女97例，最小年齡4歲，最大年齡88歲，平均年齡（49.58±19.33）歲。良性腫瘤切除術(shù)95例，惡性腫瘤切除術(shù)39例，骨折手術(shù)47例，外傷手術(shù)8例。術(shù)后住院天數(shù)3-34天，平均住院天數(shù)（10.87±6.46）天。
不同類型手術(shù)患者的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.372，P<0.05），惡性腫瘤手術(shù)組患者的年齡較大，骨折患者的年齡較小。
1.2 指標(biāo)和方法
采用的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有：體質(zhì)指數(shù)（BMI）。抽取患者靜脈血，測(cè)定血清蛋白，白蛋白，球蛋白，血紅蛋白，白細(xì)胞，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，分別在入院時(shí)及手術(shù)后1d檢測(cè)。
1.3 質(zhì)量控制
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值進(jìn)行比較，采用單因素方差分析對(duì)不同種類手術(shù)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值進(jìn)行比較，采用SNK法檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用 檢驗(yàn)對(duì)率進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
1.4.1 術(shù)前不同種類手術(shù)的各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較
不同類型手術(shù)患者的術(shù)前血清蛋白、球蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），外傷手術(shù)患者的術(shù)前血清蛋白、球蛋白顯著較低。不同組別的患者白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
1.4.2 術(shù)后不同種類手術(shù)的各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較
不同類型手術(shù)患者的術(shù)后血清蛋白、白蛋白、球蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見表1。
1.4.3 術(shù)前術(shù)后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較
良性腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后血清蛋白、白蛋白、血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。惡性腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后白蛋白、血紅蛋白差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除球蛋白外，外傷手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后血清蛋白、白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果見表1。
表1 不同類型手術(shù)前后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較
2 討論
手術(shù)對(duì)機(jī)體有一定創(chuàng)傷，手術(shù)后可使血營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)發(fā)生變化。因此對(duì)術(shù)前術(shù)后各種手術(shù)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，尋找差異性的檢測(cè)結(jié)果，可為手術(shù)創(chuàng)傷的檢測(cè)作為依據(jù)。由于腫瘤本身對(duì)人體有損耗，影響人體正常生理代謝，因此腫瘤患者在入院進(jìn)行手術(shù)前，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者的血紅蛋白和白蛋白顯著低于正常對(duì)照組的水平，并且患者病情越重，血紅蛋白和白蛋白越低[2]。手術(shù)后由于機(jī)體受到進(jìn)一步創(chuàng)傷損害，消耗量加劇。本研究惡性腫瘤切除術(shù)患者和良性腫瘤患者術(shù)后的白蛋白和血紅蛋白水平均顯著下降，與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果類似[3]。這說(shuō)明血紅蛋白和白蛋白可能是腫瘤手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化的診斷指標(biāo)，尤其對(duì)于術(shù)前血紅蛋白和白蛋白較低的患者，更應(yīng)密切觀察其術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，給予含蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽較多的食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，病情較重者可予以鼻飼管滴注營(yíng)養(yǎng)液，以避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。
外傷手術(shù)患者術(shù)前由于失血過(guò)多，血紅蛋白會(huì)明顯降低，并且由于創(chuàng)傷后免疫功能受到抑制，血清球蛋白遠(yuǎn)低于其它各組。雖然在手術(shù)中進(jìn)行輸血，但血紅蛋白和失血狀況在短時(shí)間內(nèi)較難恢復(fù)正常水平，故術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異不明顯。外傷手術(shù)患者在術(shù)后球蛋白可得到顯著提升（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)手術(shù)治療和恰當(dāng)?shù)拿庖哒{(diào)節(jié)藥物治療，患者機(jī)體免疫功能可得以恢復(fù)，因此球蛋白可作為判斷患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)好壞和治療效果的診斷指標(biāo)�？傊�，不同類型手術(shù)由于發(fā)病原因、患者年齡、身體狀況大有不同，因此從血生化的角度探尋一種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)作為手術(shù)前后的診斷標(biāo)志物不可行。應(yīng)針對(duì)各種類型手術(shù)尋找特異性的血營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)作為診斷標(biāo)志物。術(shù)前術(shù)后的血紅蛋白和白蛋白可作為腫瘤切除術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的診斷指標(biāo)，球蛋白可作為外傷手術(shù)患者的診斷指標(biāo)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]姜雯，張鳳芝，郝偉.胰腺癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2002，10（3）:209-210.
[2]王飛，封敏，黃艷春.甲狀腺激素、白蛋白和血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（5）:619-620.
[3]曲林林，丁連安.清蛋白、前清蛋白和血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)普外科病人術(shù)后感染的診斷意義[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，43（2）:123-124.
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