探討護理工作中潛在的法律問題

       每個合格的護理人員不僅應(yīng)該熟知國家法律法規(guī)，而且更應(yīng)該明白在自己實際工作中與法律有關(guān)的法在性問題，以便自覺遵紀守法，必要時保護自己的一切合法權(quán)益，保護法律的尊嚴。?
         護理文件?
         在衛(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)療糾紛、差錯事故的處理有相應(yīng)的法律、法規(guī)為依據(jù)，目前，護士書寫的護理文件是病人病例中重要的組成部分，它包括體溫單、醫(yī)囑單、特護記錄單、交班報告本、醫(yī)囑本等，其前三種入病歷，后兩種另外保存，完整的病歷資料是具有法律效力的醫(yī)療文件，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或差錯事故，都應(yīng)以原始的病歷記錄作為重要的判斷信用證據(jù)。?
         （1） 體溫單：在40-42℃之間的區(qū)域書寫相應(yīng)時間，如入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、分娩、出院等，護士書寫應(yīng)準確及時，切記醫(yī)生讓病人先離院，后辦出院手續(xù)。?
         例1：某醫(yī)院父親接兒子出院，當(dāng)時欠部分現(xiàn)金未結(jié)賬，醫(yī)生同意領(lǐng)走病人，第2天補辦手續(xù)，不料回家途中，病人遇車禍死亡，病人家屬起訴醫(yī)院，稱住院其間發(fā)生死亡，因手續(xù)未辦，體溫單無出院顯示，體溫也繼續(xù)記錄，后醫(yī)院敗訴。?
         各班次體溫記錄應(yīng)及時、準確。在物理降溫后，必須重新測量并記錄，因體溫曲線可反映病人治療的情況，一旦因體溫異常未及時記錄，延誤了病情，護士應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。?
 護士要認真詢問病人24小時大小便次數(shù)，并及時準確記錄 。有的護士責(zé)任心不強，不問病人，自己隨意填寫次數(shù)，而病人已便秘數(shù)日，未引起重視，若是心血管病人用力排便易誘發(fā)心腦血管意外，護士應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。?
         （2） 醫(yī)囑單：醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)記錄在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)，并注明執(zhí)行日期、時間、簽全名。有的護士在執(zhí)行醫(yī)囑后，未及時記錄。?
         例2：北京某19歲高中生上課時暈倒，送醫(yī)院診斷低血鉀癥，給予對癥處理，但病人最終發(fā)生猝死身亡，當(dāng)時家屬提出未提出異議。8年后從電視媒體看到有關(guān)醫(yī)療事故官司，遂起訴醫(yī)院，要求查病歷，經(jīng)查其中補鉀的二組液體護士執(zhí)行后未簽字，家屬認定沒有補時鉀是造成患者死亡的主要原因，醫(yī)院敗訴，護士承擔(dān)了主要責(zé)任。 
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         醫(yī)生口頭遺囑盡量不要執(zhí)行，在搶救病人的緊急情況下，對醫(yī)生的口頭遺囑，執(zhí)行前護士向醫(yī)生復(fù)述一遍，經(jīng)雙方確認無誤后再執(zhí)行，并及時補記在口頭遺囑執(zhí)行本上，待搶救完畢，請醫(yī)生立即補寫醫(yī)囑。?
         一般情況下，護理人員應(yīng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，擅自篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為，但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護士有權(quán)拒絕執(zhí)行，經(jīng)請示仍要執(zhí)行，應(yīng)讓醫(yī)生在醫(yī)囑上簽時間、全名，若明知該醫(yī)囑可能給病人造成傷害，釀成嚴重后果仍照就執(zhí)行，護理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。?       護士不要擅自護大自己的職權(quán)。病人病情變化，要隨時向醫(yī)生報告，不能自作主張，給病人打針、發(fā)藥，一定要按醫(yī)囑執(zhí)行。?
         在我院存在此類問題，醫(yī)生休息后，病人發(fā)熱，執(zhí)士給予物理降溫，體溫仍未降，想到值班醫(yī)生睡覺而沒有叫醒醫(yī)生，護士自作主張肌注柴胡、安痛定注射液，這就存在很大事故隱患，若病人出現(xiàn)了意外死亡，后果將由護士本人承擔(dān)。?
         （3） 特護記錄單及液體出入記錄單：1、要及時準確；記錄每班出入量，護士應(yīng)避免出入量相差懸殊給醫(yī)生提供了錯誤信息，造成錯誤的處理結(jié)果。2、準確測量病人的血壓，尤其是重危病人需按規(guī)定的時間支測量并準確記錄，不要隨便記錄血壓數(shù)值或隨意減少測量次數(shù)，病人血壓發(fā)生變化，沒有及時發(fā)現(xiàn)，造成后果，也應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。3、特護；記錄及交班報告必須根據(jù)病情描述觀察到的情況，如腦外傷要觀察瞳孔，出血病人要觀察顏色、量，發(fā)熱病人要觀察體溫變化等，不能僅描述藥治療，搶救過程。?
 護理行為?
         知情同意權(quán)：醫(yī)生、護士在臨床工人中不能擅自護大自己的職權(quán)。進行特殊治療、護理時，一定要征得患者的同意并簽字方可執(zhí)行。?
         侵權(quán)行為與犯罪：護士在獲得高度信任的基礎(chǔ)上，被同意檢閱其信件，但對書信往來和個人隱私，護理人員應(yīng)持慎重態(tài)度，為為保密，如隨意談?wù)�、造成擴散，則應(yīng)視為侵犯病人的隱私權(quán)。?
         疏忽大意與瀆職罪：如護士國疏忽大意而錯為1例未做青霉素皮試的病人注射了青霉素，若該病人幸好對青霉素不過敏，那么該護士只是犯了失職過錯，構(gòu)成一般護理差錯，假若病人恰恰對青霉素過敏，引起過敏性休克致死，則需追究該護士的法律責(zé)任，可能被判瀆職罪。護理照顧上的過失：避免墜床、燙傷。該交代清楚的必須交待，屬于自己職責(zé)范圍的工作必須自己完成，陪護不能代替護士拔針、換藥，口腔護理、鼻飼等，我院護理人員缺乏，但絕不允許陪護參與護理操作。?
         某醫(yī)院透析室工作人員為了減輕感染性病人的經(jīng)濟負擔(dān)，違背操作規(guī)范要求，為其進行透析器復(fù)用處理，結(jié)果造成丙肝患者群發(fā)感染，造成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院敗訴。?
         護生法律身份：我院實習(xí)生較多，護生是學(xué)生，她只能在帶教老師的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下，為病人實施護理，如果在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)生因操作不當(dāng)給病人造成損害，那么她可以不承擔(dān)法律責(zé)任，但如果未經(jīng)帶教老師批準，擅自獨立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任，所以護生在進入臨床實習(xí)前，就明確自己法定的職責(zé)范圍。?
        總之，在臨床護理工作中，既要以病人為中心，更好的服務(wù)于患 者，還要加強自我保護意識，杜絕差錯事故的發(fā)生。在新的醫(yī)療改革體制下生存和發(fā)展。

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