手術(shù)標(biāo)本安全管理體會

【關(guān)鍵詞】手術(shù)標(biāo)本  管理措施  體會
        病理標(biāo)本是診斷外科疾病的第一指標(biāo),病人術(shù)后的治療方案往往依賴于手術(shù)標(biāo)本病理切片的結(jié)果。若標(biāo)本管理不當(dāng)會給臨床診斷帶來困難，給患者帶來嚴(yán)重的損失。所以手術(shù)標(biāo)本安全管理是手術(shù)室護(hù)理工作中一項非常重要的內(nèi)容。我院手術(shù)室對手術(shù)病理標(biāo)本實行了規(guī)范化管理,在標(biāo)本的保管和送檢上建立了規(guī)章制度，使病理標(biāo)本管理工作做到有章可循、有據(jù)可查。自安全管理實施以來，未發(fā)生一例標(biāo)本遺失及混淆，現(xiàn)就我院管理措施及體會如下。
        1 手術(shù)標(biāo)本管理中的常見問題
        1.1 手術(shù)標(biāo)本送檢流程不規(guī)范: 流程中忽略了住院號、手術(shù)醫(yī)生核對簽名、無最后確認(rèn)是否對該患者留取了應(yīng)留標(biāo)本; 送檢過程留檢人、送檢人、接收人只用打鉤表示有無標(biāo)本，而無簽名，對日后查找跟蹤造成困難。
        1.2 手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范: 手術(shù)標(biāo)本未放固定液或固定液未浸過標(biāo)本，標(biāo)本袋漏液，同一患者多個標(biāo)本固定在同一標(biāo)本袋中，無法做出準(zhǔn)確的病理診斷，同一臺手術(shù)有多個標(biāo)本時，往往會造成各小標(biāo)本間位序相混淆，未能理解病理標(biāo)本及冰凍切片標(biāo)本處理流程的含義。
        1.3 手術(shù)標(biāo)本丟失: 手術(shù)過程想當(dāng)然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標(biāo)本隨垃圾丟入污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失。
        1.4 病理申請單、標(biāo)本登記本及標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫不及時、不完整: 病理申請單一般是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前部分填寫，并由病房帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后補充填寫完整，申請單有些不是術(shù)者自己填寫的，對手術(shù)所見及切取部位描寫不夠詳細(xì)，給診斷造成困難。標(biāo)本登記本有時由手術(shù)醫(yī)生代為填寫，存在不及時、不完整現(xiàn)象。
        1.5 電話報告冰凍切片的快速病理診斷易造成結(jié)果誤傳。
        2 針對上述存在的問題和相關(guān)因素確定為質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
        2.1 術(shù)中快速(冰凍)病理標(biāo)本　手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記,由洗手護(hù)士交給巡回護(hù)士，由巡回護(hù)士貼好標(biāo)簽登記后送到病理科檢驗。對于手術(shù)患者冰凍快速切片的診斷結(jié)果不再依據(jù)電話報告，而是以病理科書面報好為準(zhǔn)。(因為病理書面報告具有法律效應(yīng)，對手術(shù)的后續(xù)治療有著影響作用,所以應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行書面診斷報告制度,以免造成不可避免的損失。)一般20～30min即可回報檢驗結(jié)果。
        2.2 術(shù)后普通病理標(biāo)本　手術(shù)時取下的病理標(biāo)本，洗手護(hù)士先用鹽水紗布包裹，妥善放在器械臺上定角處，并詢問醫(yī)生標(biāo)本名稱，然后告知巡回護(hù)士，手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次核對標(biāo)本袋標(biāo)本,記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。       2.3 無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均讓家屬看后并做好交代,需要填寫、登記的手術(shù)標(biāo)本按規(guī)定備案,然后將其裝入醫(yī)用袋內(nèi)封存好,由保潔員送到焚燒爐焚燒。
        2.4 對于從患者體內(nèi)取出的任何標(biāo)本在手術(shù)完畢前都不可自行丟棄。至于暫時未做決定是否送檢或有可能要對標(biāo)本進(jìn)行重新或再次選取時,應(yīng)保留好標(biāo)本,待手術(shù)完畢后和醫(yī)生再次溝通最終確認(rèn)后再做處理,以免造成不必要的失誤。
        2.5 病理科醫(yī)生通知手術(shù)間,手術(shù)間有手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、護(hù)士3方在場聽結(jié)果，杜絕了差錯和糾紛的隱患。
        3  完善標(biāo)本管理制度
        3.1 建立標(biāo)本登記本，填寫項目：日期、病區(qū)、床號、住院號、姓名、手術(shù)名稱、送檢組織、標(biāo)本件數(shù)、病理申請單號、手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士簽名、送檢護(hù)士與病理科醫(yī)生簽名。
        3.2 規(guī)范病理申請單的填寫，手術(shù)醫(yī)生必須字跡清晰，項目填寫齊全，同一手術(shù)病人如有不同標(biāo)本應(yīng)在申請單上分別標(biāo)明，且序號與標(biāo)本袋序號一致。申請單頁面內(nèi)容不能涂改、沒有血液及體液污染情況，以確保病檢的準(zhǔn)確性。
        3.3 嚴(yán)格查對制度，手術(shù)標(biāo)本切下后，手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士核對→巡回護(hù)士與器械護(hù)士核對→送檢護(hù)士與巡回護(hù)士核對→病檢醫(yī)生與送檢護(hù)士核對并實行雙簽名，以確保標(biāo)本的正確統(tǒng)一性。
        4  討論
        標(biāo)本管理不當(dāng)發(fā)生錯誤給病人帶來的傷害有時是不可逆的。規(guī)范的標(biāo)本管理制度能使病人得到正確的診斷及治療，也是確保醫(yī)務(wù)人員免受醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)，更是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。一套管理制度的健全能使我們手術(shù)室護(hù)士做到在章可循，有據(jù)可查，從而保證了標(biāo)本無遺失和無錯誤的發(fā)生。

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