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磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效分析
作者:陳正華 翁志勇 韓斌 丁若虹【摘要】目的 觀測(cè)并評(píng)價(jià)分析磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效。方法 選取臨床深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷所致殘余創(chuàng)面患者40例,隨機(jī)分為兩組,每組20例。治療組應(yīng)用磺胺嘧啶銀凝膠進(jìn)行換藥;對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水和無(wú)菌石蠟油紗布換藥。觀測(cè)記錄各組病例的愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染例數(shù)、各組治療前和治療后每周創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況、不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率。結(jié)果 治療組的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P﹤0.01);治療組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組(P﹤0.01);治療后,治療組創(chuàng)面感染例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P﹤0.01);治療7d后,治療組致病細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組(P﹤0.01)。結(jié)論 將磺胺嘧啶銀凝膠應(yīng)用于可以非手術(shù)治療的燒傷殘余創(chuàng)面,有較好的抗菌作用及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)作用,能有效縮短燒傷殘余創(chuàng)面的愈合時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】磺胺嘧啶銀凝膠 燒傷 殘余創(chuàng)面
由于感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、電解質(zhì)紊亂、糖尿病等諸多原因,較多深度燒傷創(chuàng)面在后期經(jīng)常發(fā)展為較難愈合的殘余創(chuàng)面,常表現(xiàn)為局部感染、肉芽組織老化、水腫、反復(fù)破潰,經(jīng)久難愈。目前處理該類(lèi)創(chuàng)面的換藥治療方法很多,各有利弊。筆者將磺胺嘧啶銀凝膠(廣州醫(yī)藥進(jìn)出口公司,生產(chǎn)批號(hào):20080101)應(yīng)用于可以非手術(shù)治療的燒傷殘余創(chuàng)面,效果良好,報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 臨床資料 選取2008年1月~2010年1月我院臨床深I(lǐng)I度及III度燒傷所致殘余創(chuàng)面患者40例(排除磺胺類(lèi)藥物及銀過(guò)敏者),隨機(jī)分為兩組,每組各20例,均為男10例,女10例。治療組年齡15~47歲[(31±6)]歲,平均單一創(chuàng)面面積(4.0±0.4)cm2,對(duì)照組年齡20~45歲[(30±6)]歲,平均單一創(chuàng)面面積(4.1±0.5)cm2,兩組間年齡和平均單一面積無(wú)差異(P>0.05)。治療組創(chuàng)面消毒后,先用生理鹽水清創(chuàng),然后將磺胺嘧啶銀凝膠均勻涂抹于創(chuàng)面,厚度1~2mm,再包扎無(wú)菌紗布,根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每日或隔日換藥;對(duì)照組創(chuàng)面消毒后,應(yīng)用生理鹽水清創(chuàng),再用無(wú)菌石蠟油紗布外敷包扎,每日或隔日換藥。
1.2 觀測(cè)指標(biāo) (1)觀測(cè)記錄各組病例的愈合時(shí)間;(2)根據(jù)創(chuàng)面及創(chuàng)周紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)判定治療過(guò)程中各組創(chuàng)面感染例數(shù)。(3)觀測(cè)各組治療前和治療后每周創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況。(4)兩組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 愈合時(shí)間 治療組的平均愈合時(shí)間為(20±5)天,對(duì)照組的平均愈合時(shí)間為(29±6)天,治療組的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。
2.2 感染例數(shù) 治療過(guò)程中,治療組創(chuàng)面感染1例,對(duì)照組創(chuàng)面感染6例,兩組結(jié)果有顯著差異,治療組的感染例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。
2.3 細(xì)菌培養(yǎng) 治療前,治療組致病細(xì)菌(綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等)檢出率53.5%,對(duì)照組52.6%,結(jié)果無(wú)差異(P>0.05),治療一周后,治療組致病細(xì)菌檢出率10.8%,對(duì)照組37.5%,兩組結(jié)果有顯著差異(P<0.01),治療組致病細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組。
表1 兩組治療結(jié)果比較
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注:aP<0.01,與對(duì)照組比較;bP<0.01,與對(duì)照組比較;cP>0.05,與對(duì)照組比較;dP<0.01,與對(duì)照組比較。
2.4 不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率的比較 在治療的第7d、14d、21d統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合率,治療組創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組,有顯著差異(P<0.01)。見(jiàn)表2。 表2 兩組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率的比較
組別 n 治療時(shí)間(d)
7 14 21
對(duì)照組 20 33.5% 60.8% 88.5%
治療組 20 45.7%a 80.4%b 98.0%c
注:aP﹤0.01,與對(duì)照組比較;bP﹤0.01,與對(duì)照組比較;cP﹤0.01,與對(duì)照組比較
3 討論
銀具有很強(qiáng)的抗菌特性,銀離子釋放后,與帶負(fù)電荷的菌體蛋白質(zhì)結(jié)合使其變性沉淀,同時(shí)與酶的巰基結(jié)合形成穩(wěn)定的硫酸鹽,從而使一系列巰基的酶活性受到抑制,阻斷細(xì)菌的呼吸酶系統(tǒng),干擾細(xì)菌代謝從而致細(xì)菌死亡,由此產(chǎn)生殺菌和抑菌作用。銀的殺菌機(jī)制不同于化學(xué)合成的抗菌劑,是通過(guò)重金屬離子對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的變性發(fā)生作用,因此具有廣譜殺菌及不易耐藥的特點(diǎn)[1]。鄭叢龍等的研究表明,銀離子對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌有很好的抑菌效果[2],本研究結(jié)果也證實(shí)該結(jié)論。
磺胺嘧啶銀作為燒傷創(chuàng)面外用藥,已有較長(zhǎng)的歷史并取得了良好的臨床效果。該藥除了銀離子的抗菌效應(yīng)外,還具備磺胺嘧啶的協(xié)同作用[3]。本治療組選用的是磺胺嘧啶銀凝膠,凝膠劑藥物在創(chuàng)面粘附性好,持續(xù)作用于創(chuàng)面,使得銀離子逐步釋放,保證了抗菌的持續(xù)性。另外,凝膠制劑可以在創(chuàng)面上形成一層薄膜,膜下保持濕潤(rùn)的環(huán)境,有利于創(chuàng)面的愈合,由于有凝膠薄膜保護(hù),減輕了患者換藥時(shí)紗布牽拉的疼痛,保護(hù)了新生的上皮,更有利于表皮的爬行,使得創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短[4]。本研究也證實(shí)應(yīng)用磺胺嘧啶銀凝膠治療組的平均愈合時(shí)間明顯縮短;不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組。
從以上可以看出,應(yīng)用磺胺嘧啶銀凝膠治療可以非手術(shù)治療的燒傷殘余創(chuàng)面,有較好的抗菌作用及創(chuàng)面收斂性能,能有效縮短燒傷殘余創(chuàng)面的愈合時(shí)間。具體有以下優(yōu)點(diǎn):1)利用了銀離子的良好殺菌和抑菌藥效及其不易產(chǎn)生耐藥性的特點(diǎn);2)保證了抗菌的有效性和持續(xù)性;3)利用了磺胺嘧啶與銀離子的協(xié)同抗菌作用;4)利用凝膠類(lèi)的藥理特性,保持了創(chuàng)面的合適濕潤(rùn)度,及其對(duì)創(chuàng)面的收斂作用。結(jié)合該法的臨床療效觀察,筆者認(rèn)為,應(yīng)用磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面不失為一種較好的選擇。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳炯,韓春茂,余朝恒.納米銀用于燒傷患者創(chuàng)面后銀代謝的變化[J].中華燒傷雜志,2004,20(3):161-163.
[2]鄭叢龍,周廣運(yùn),景立新,等.納米銀體外抗菌作用的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(1):4-6.
[3]田玲,楊曉發(fā),程民,等.磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷創(chuàng)面968例[J].人民軍醫(yī),2008,51(7):452.
[4]翁志勇,丁若虹,韓斌,等.納米銀敷料結(jié)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(47):9357-9360
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