聽力正常人畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的基本特性
關(guān)鍵字： 聽力畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAEs）是兩個不同頻率的純音（f1’f2）同時刺激誘發(fā)的，由耳蝸外毛細胞能動活動產(chǎn)生，在外耳道中記錄到的一種畸變聲音，2f1-f2是檢測到的主要成份［1］. 因DPOAEs能較好地反映耳蝸基底膜不同部位的功能狀態(tài)，有明顯的頻率特異性，檢測時無創(chuàng)、方便、易行，在臨床上有很好的應(yīng)用前景. 我們利用耳聲發(fā)射儀對24例聽力正常青年人進行了畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試’并對結(jié)果進行了分析，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù).
1 對象和方法
1．1 對象 聽力正常青年人24(男13，女11)名，共48耳. 年齡20歲～29歲’平均(23.8±2.7)歲，受試者無耳毒藥物史和長期噪聲暴露史，無聽力損失家族史，無耳部病變史. 耳鏡檢查外耳道及鼓膜正常. GSI33型中耳分析儀檢查鼓室曲線A型、聲順值及聲反射閾值均在正常范圍內(nèi). 隔音室內(nèi)GSI61型聽力計檢查0.25 kHz～8 kHz倍頻程聽力均在25 dB HL以內(nèi).
1．2 方法 用美國產(chǎn)IHS Version 3.2型耳聲發(fā)射儀行DPOAEs測試，為保證測試時外耳道的密封性，在ER－10C探頭上接上合適的橡膠耳塞，探頭經(jīng)導(dǎo)線連接放大器及DSP板，用486微機操縱進行測試. 測試在噪聲聲壓級(sound pressure level’Lp)小于40 dB的隔音室內(nèi)進行. 測試時患者取坐位，囑保持清醒、安靜、勿吞咽，導(dǎo)線用小夾固定，不接觸身體. 測試時兩原始刺激音頻率比f2/f1＝1.22，f0＝(f1×f2)1/2倍，信噪比為3 dB，各頻率點均疊加24次. 測DPOAEs聽力圖：在f0依次為0.5’0.7’1.0’1.4’2.0’2.8’4.0’5.6’8.0 kHz 9個點上進行測試，測試刺激強度Lp1＝Lp2＝70 dB時的DPOAEs反應(yīng). 以DPOAEs幅值及本底噪聲為縱坐標(biāo)，上述f0為橫坐標(biāo)，繪出DPOAEs聽力圖. 并計算P95(第95百分位點)和P5(第5百分位點)的DPOAEs幅值，了解DPOAEs的頻譜分析范圍.
測試I/O曲線：Lp1＝Lp2，從80 dB開始以5 dB一檔逆減，以檢出DPOAEs高出本底噪聲3 dB時的最小刺激強度作為檢測閾值，測試上述9個f0點的DPOAEs反應(yīng)’ 并以DPOAEs幅值及本底噪聲為縱坐標(biāo)’原始刺激強度為橫坐標(biāo)，繪出I/O曲線，并參照Lonsbury-Martin等［2］的方法. 計算原始刺激強度Lp在55 dB～65 dB之間各頻點的斜率.
所有測試結(jié)果均存盤，經(jīng)SASS統(tǒng)計軟件分析處理.
2 結(jié)果
2.1 DPOAEs聽力圖 在Lp 70 dB刺激下，不同頻率點上的DPOAEs幅值不同 （Fig 1）:平均DPOAEs-gram顯示 1.4 kHz和5.6 kHz處 有2個幅值峰，Lp分別 為 (13.25±4.56) dB，(8.84±6.43) dB’ 4 kHz處 最低為(3.40±5.80) dB. 本底噪聲在1.4 kHz以下頻率點偏高’Lp為0 ～-7 dB，至2.8 kHz以上時， 趨向平穩(wěn)，Lp保持在-10 dB～-12 dB.
2.2 在Lp 70 dB刺激下的DPOAEs頻譜分布 (Tab 1) 在Lp 70 dB刺激下，P5’P95差值Lp一般在10 dB～12 dB，在8 kHz處達到15 dB.
2．3 DPOAEs輸入輸出功能曲線(Fig 2) DPOAEs I/O曲線表明DPOAEs幅值初始音強度的變化程度. 本實驗條件下，DPOAEs幅值一般比初始音強度Lp低40 dB～70 dB. 隨著初始音強度的增加，DPOAEs幅值逐漸升高’在Lp 70 dB左右一般可達到飽和，當(dāng)刺激強度再增加時又可見幅值明顯增長. 一般情況下，DPOAEs檢測閾Lp在30 dB～50 dB之間. 斜率變化于0.4～0.8之間，斜率隨著頻率的逐漸增加而增大. 3 討論
畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射在臨床上特別是在耳蝸功能檢查上有很重要的應(yīng)用價值，這主要是因為DPOAEs檢查客觀，易操作且對受檢耳無創(chuàng)傷性，其次是DPOAEs具有明顯的頻率特異性. DPOAEs的產(chǎn)生機制尚不完全清楚，一般認(rèn)為DPOAEs產(chǎn)生于基底膜上兩個初始刺激音引起的行波交匯重疊處，由于基底膜的非線性特征，在兩個行波交匯處產(chǎn)生了一種不同于初始音信號的頻率信號，其中以2f1-f2信號最強’信號產(chǎn)生后，經(jīng)聽骨鏈，鼓膜釋放入外耳道［3］. 在外耳道中檢測到的DPOAEs主要成份為2f1-f2，但實驗表明其在耳蝸內(nèi)的產(chǎn)生部位在(f1×f2)1/2處［4］，且與f1’f2部位功能的正常有關(guān). 本實驗條件下檢測出的DPOAEs圖中可以發(fā)現(xiàn)在1.4 kHz’5.6 kHz處有2個反應(yīng)高峰，2.8 kHz，4.0 kHz處幅值較低形成低谷. 說明在1.4 kHz和5.6 kHz處檢測出的反應(yīng)能量較大；而2.8 kHz，4.0kHz處檢出的反應(yīng)能量較低，這與Lonsbury-Martin等［2］的報道一致，但在5.6 kHz幅值上升程度與Lonsbury-Martin等［2］報道的相比要低，在1.4 kHz處出現(xiàn)高峰是由于此頻率處的中耳傳導(dǎo)功能最好，而且大多數(shù)自發(fā)性耳聲發(fā)射和瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射的峰尖位于此處. 高頻處的幅值上升推測可能是由外耳道存在持續(xù)的聲波引起，通常的聲波校正方法，探頭處聲壓比鼓膜處聲壓低，則鼓膜處實際聲壓大于所需聲壓，導(dǎo)致高頻處幅值上升［5］. 低谷產(chǎn)生的原因可能是中耳和耳蝸的共振作用、或不同來源的DPOAEs沿基底膜運動的過程中，因相位差的原因，產(chǎn)生相互抵消. DPOAEs的幅值在不同個體間存在較大的變異性. 5.6 kHz以下頻率點的標(biāo)準(zhǔn)差一般為4 dB～6 dB，8 kHz時可達9 dB，P95’P5差值一般為10 dB，8 kHz時可達15 dB. Lonsbury-Martin等［2］報道，聽力正常人中約有1/3出現(xiàn)不規(guī)則低下的DPOAEs圖. 這種不同個體間的差異性一般歸因于正常人存在的內(nèi)在的個體差異性、也可能是固定的參數(shù)設(shè)置對某些個體并非最理想、或是測試過程和中耳狀態(tài)的影響，但不能排除常規(guī)聽力學(xué)方法檢測不出的亞臨床病變，雖常規(guī)聽力學(xué)檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，但耳蝸外毛細胞或其相關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)可能已有導(dǎo)致功能改變的微小變化. 動物實驗表明在未出現(xiàn)明顯組織結(jié)構(gòu)改變時，DPOAEs已出現(xiàn)了變化，且早于聽神經(jīng)動作電位與微音器電位［6］. 這說明耳蝸組織結(jié)構(gòu)雖然正常，但常規(guī)聽力學(xué)檢查未顯示出異常之前，可能已有一些較小的功能改變，而DPOAEs對這種功能改變敏感.
I/O曲線的斜率隨著頻率的增加而增大、這說明在不同頻率，耳蝸內(nèi)產(chǎn)生的能量改變隨刺激強度的改變程度是不同的，在低頻區(qū)，能量反映范圍較小，而隨著頻率的增加，能量反映范圍逐漸增加. DPOAEs檢測閾值在低頻區(qū)較高，隨著頻率的增加逐漸減小，而在高頻區(qū)又增加，這些除與耳蝸本身的固有特性有關(guān)外，在低頻的閾值較高可能與本底噪聲偏高有關(guān).
DPOAEs幅值隨著刺激強度的增加而逐漸增大，在Lp 70 dB左右存在飽和現(xiàn)象，在飽和強度之上再增加刺激強度時，曲線又呈線性增長. 這是因為在Lp 70 dB以下強度刺激時，激活的是耳蝸內(nèi)由外毛細胞參與的主動機制，屬于生物非成性成分，存在飽和機制，而當(dāng)刺激強度超過Lp 70 dB時，激活了耳蝸內(nèi)的被動機制，導(dǎo)致線性增長［7］.
本研究結(jié)果說明，DPOAEs的幅值依賴于刺激強度和頻率，Lp 70 dB刺激時，受試者均可檢測出DPOAEs，隨著頻率和刺激強度的改變，DPOAEs的幅值亦發(fā)生改變，但在不同個體間有較大差異性；DPOAEs檢測在臨床上有很好地應(yīng)用前景，但要用DPOAEs精確地量化評估耳蝸功能還有一定難度，在臨床上還須結(jié)合其它檢查，對其基本特性及產(chǎn)生機理還需進行更深入地研究.
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