中職心電圖教學(xué)改革與實踐

【摘要】目的　掌握心電圖是一門重要的臨床技能。本文根據(jù)中職教育的要求，結(jié)合心電圖學(xué)的特點，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、記憶方法和實踐技能培養(yǎng)四個方面探討了提高心電圖教學(xué)效果的主要途徑。
【關(guān)鍵詞】中職心電圖教學(xué) 學(xué)科特點 教學(xué)方法
        心電圖是臨床上重要的輔助檢查之一，尤其對心律失常、心肌梗塞的診斷有著特殊的價值，它是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的一門技能。在中等衛(wèi)校診斷學(xué)教學(xué)當(dāng)中，心電圖課時少，內(nèi)容多，學(xué)生常反映心電圖抽象、難學(xué)。心電圖教學(xué)長期以來是教學(xué)中的難點。中職教育以知識“必需、實用、夠用”為原則，根據(jù)這一要求，筆者在多年的教學(xué)當(dāng)中，將心電圖的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、知識點記憶方法和學(xué)生實踐能力培養(yǎng)等問題綜合起來加以改革與實踐，現(xiàn)總結(jié)如下，以共各位同行共同探討。
        1  教學(xué)內(nèi)容改革
        目前心電圖教學(xué)的現(xiàn)狀是，不論聽課的受眾體是誰，未來需求如何，一概從基礎(chǔ)心電理論到一份份圖譜；內(nèi)容深奧抽象的心電理論和向量知識先將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性澆滅大半，與臨床脫節(jié)的圖譜數(shù)據(jù)、形態(tài)特征又分散龐雜，枯燥難記[1]。筆者根據(jù)中職教育的要求，對教學(xué)內(nèi)容進行了改革。
        1.1刪減心電理論、向量知識
        對中職衛(wèi)校學(xué)生來說，理解這些知識非常困難，這些知識對掌握正常心電圖、常見心律失常影響不大，刪減這些知識可節(jié)省授課時間，還可防止學(xué)生失去學(xué)習(xí)心電圖的信心。
        1.2增加臨床病例
        心電圖的診斷離不開臨床資料，真實、生動的病例可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
        2   采用多元化教學(xué)方法
        如果采用單一的教學(xué)方法講解，在整個心電圖教學(xué)中難取得滿意的教學(xué)效果。為了在有限時間內(nèi)達到效好的教學(xué)效果，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情境，綜合運用多種教學(xué)方法，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)實踐能力。
        2.1系統(tǒng)講述法
        學(xué)生沒有學(xué)習(xí)過心電生理，對心電圖的圖形形成很難理解，為了讓學(xué)生在短期內(nèi)能辨認(rèn)這些波群，可采用這種教學(xué)方法。例如，教師結(jié)合心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、解剖特點解釋P波、QRS波群、T波的位置、關(guān)系和含義，讓學(xué)生知道竇房結(jié)發(fā)出沖動后，先傳到心房，后傳到心室，故先有心房除極波P波，后有心室除極波QRS波群和心室復(fù)極波T波。系統(tǒng)講述法可使學(xué)生獲得系統(tǒng)、連貫的知識，并可讓學(xué)生在短期內(nèi)獲得大量的知識和經(jīng)驗，提高教學(xué)效率。
        2.2比較教學(xué)法
        在講授心動過速時，筆者將竇性心動過速和陣發(fā)性心動過速進行對比。正常人在活動時心率會加快，休息進恢復(fù)正常，但沒人能說出心率加快和恢復(fù)的具體時間，是因為竇性心過速的臨床特點是心率逐漸加快、逐漸減慢。在頻率上，竇性心動過速往往不超過160次/分，陣發(fā)性心動過速的臨床特點為突發(fā)突止，頻率在160-220次/分之間。
        2.3病例導(dǎo)入法
        心電圖學(xué)是一門抽象的學(xué)科，教師在講授時可導(dǎo)入生動、真實的病例，將心電圖與臨床病例相結(jié)合，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，筆者導(dǎo)入一個生動的真實的病例：患者女性，擬為“心肌病”入院。住院期間多次述心悸，查體發(fā)現(xiàn)心率180-190次/分，心律略不整齊，當(dāng)把心電圖機拉到床邊時心律失常已消失，當(dāng)時做了動態(tài)心電圖，但因電腦出現(xiàn)故障，不能分析結(jié)果。提問：病人出現(xiàn)了哪種心律失常？學(xué)生討論后，教師繼續(xù)講述后來的情況，根據(jù)既往的病史，筆者當(dāng)時提出：“患者曾患有陣發(fā)性室上性心動過速史，就按此種心律失常 治療吧�！钡�得到上級醫(yī)師的同意。一個月后，動態(tài)心電圖機修好了，得知患者本次入患有“陣發(fā)性室性心動過速”。若按“陣發(fā)性室上性心動過速”治療會引起嚴(yán)重的后果。講述此病例時，引起了學(xué)生的極大興趣，從生動的病例中了解到兩種陣發(fā)性心動過速的異同，認(rèn)識到學(xué)習(xí)心電圖的重要性。在講“房顫”時，筆者講“f”波的特點有三個不一致，臨床心臟聽診也有三個不一致，心電圖中表現(xiàn)的R-R間隔絕對不規(guī)則，聽診時出現(xiàn)心律快慢不一，導(dǎo)入“房顫致腦栓塞”的真實病例。有一名30歲的農(nóng)村男青年，患“風(fēng)濕性心臟病”入院，心臟聽診發(fā)現(xiàn)三個不一致，問：根據(jù)體征，病人出現(xiàn)哪種心律失常？學(xué)生回答后，繼續(xù)講述，有一天清晨7點鐘，病人突然出現(xiàn)失語，檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體絲豪不能動彈，查CT示“腦栓塞”，治療一周后病情無好轉(zhuǎn)，家屬黯然要求自動出院。通過該病例可讓學(xué)生知道房顫聽診很有特點，在進行心電圖檢查時可與心臟體征相結(jié)合進行診斷，還讓學(xué)生知道房顫可合左房血栓，血栓脫落可發(fā)腦栓塞的嚴(yán)重后果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
        2.4直觀教學(xué)
        心電圖學(xué)是一門抽象的學(xué)科，教學(xué)中離不開直觀與形象教學(xué)。為將教材與直觀形象結(jié)合起來，必須利用好教具，使形象通過感官作用于大腦，讓學(xué)生收到良好的視覺效果[2]。心電圖學(xué)涉及大量的圖譜，采用傳統(tǒng)講授法，教師在黑板上板書，會浪費很多時間，學(xué)生又難以理解和記憶。因此，教學(xué)過程中要充分利用教具（如模型、多媒體技術(shù)），通過視覺刺激加深記憶，并有助于理解。具體如下：（1）心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接：先讓學(xué)生到實驗室連接并描記心電圖，后講解。（2）心電圖圖譜的分析：過去用幻燈片、投影儀講解，現(xiàn)已被多媒體技術(shù)取代。將教材中圖譜作為素材制成多媒體課件，教師講解，學(xué)生邊看邊分析教材中圖譜，積極參與到教學(xué)當(dāng)中。讓學(xué)生分析教材中的圖譜有以下幾個優(yōu)點：a)教師巡回指導(dǎo)，可及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生對知識的掌握的情況，以便指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。b)培養(yǎng)學(xué)生分析心電圖的能力。c)加深印象。d)有利于統(tǒng)一講解。e)課后可復(fù)習(xí)。如果讓學(xué)生分析不同的心電圖圖譜，教師講評很費時、費力，學(xué)生對多變的正常的心電圖亦感到困惑。
        2.5參與式教學(xué)法
        參與式教學(xué)的特點是以問題為中心，重點提高學(xué)生的理解能力，實際操作能力，做到教學(xué)與實際結(jié)合。同時用啟發(fā)的方式，促使學(xué)生積極投入到學(xué)習(xí)中來，為教師與學(xué)生之間的雙向交流，學(xué)生與學(xué)生的相互交流創(chuàng)造了機會，擴充了課堂教學(xué)的信息量，促進理論和實踐的結(jié)合，形成了生動活潑的教學(xué)局面，最終使教學(xué)雙方都得到提高[3]。筆者在講解正常心電圖圖譜時，讓學(xué)生參與分析，完成一份正常心電圖圖譜的診斷。通過學(xué)生參與，加深了學(xué)生對各波段的認(rèn)識，了解心電圖分析的步驟，培養(yǎng)了學(xué)生的實踐能力。
        3   采用恰當(dāng)?shù)挠洃浄椒�，為實踐打基礎(chǔ)
        心電圖教學(xué)有許多需要記憶的知識點。死記硬背很難達到理想效果。在教學(xué)過程中靈活運用幾種科學(xué)記憶方法，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且有利于開發(fā)學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力、想象力、分析能力、歸納能力等，明顯提高了學(xué)習(xí)效率，在達到事半功倍的效果。筆者在教學(xué)中常采用以下幾種記憶方法[4]。
        3.1根據(jù)名稱記憶
        筆者在講解QRS波群的命名時，采用這樣的記憶方法，按QRS波群名稱排列順序，Q波在R波的前面，S波在R波的后面，故稱QRS波群。      3.2解釋圖形形成記憶
        在講解心房肥大時指出，竇房結(jié)位于上腔靜脈入右房處，竇房結(jié)發(fā)出沖動后右房先除極，左房后除極，P波的前半部分為右房除極產(chǎn)生，后半部分為左房除極產(chǎn)生，所以右房大P波高尖，左房大P波增寬。
        3.3根據(jù)導(dǎo)聯(lián)連接位置記憶
        3.3.1心室肥大 在胸導(dǎo)聯(lián)正極位置中，V1、V2最靠右邊，V5、V6最靠左邊，右室大往往V1的R波增高，左室大V5的R波增高。
        3.3.2心肌梗塞定位 正常人的心臟偏左，V1-3正極位置相當(dāng)于左室前間壁位置，V4-6相當(dāng)于左室前壁位置，所以V1-3、V4-6出現(xiàn)S-T段抬高和病理Q波，分別提示前間壁心肌梗塞、前壁心肌梗塞，V1-6出現(xiàn)以上改變則提示廣泛前壁心肌梗塞。
        3.4利用導(dǎo)聯(lián)排列順序記憶或圖表記憶[4]
        臨床上常將心電圖排列成以下對列，在進行心肌梗塞定位時采用對列記憶，方法如所示。

        注：框內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S-T段抬高和病理性Q波
        4   體會
        通過以上改革，在教學(xué)過程中取得了較好的教學(xué)效果。實踐中發(fā)現(xiàn)，每個學(xué)生的基礎(chǔ)、領(lǐng)悟力不同，逐個輔導(dǎo)和集體輔導(dǎo)相比，前者教學(xué)效果更好。為了解決這個難題，可采用小組合作性學(xué)習(xí)方式，學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)，不僅減輕了教師的負(fù)擔(dān)，還可培養(yǎng)學(xué)生團隊合作能力。此外，提高教師的素質(zhì)是保障心電圖教學(xué)效果的關(guān)鍵。
參 考 文 獻
[1]李玫,李蓓蕾等.心電圖教學(xué)現(xiàn)狀分析及信息化心電圖教學(xué)與考核題庫的構(gòu)建[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：76-77. 
[2]謝慧文,等.心電圖課程教學(xué)改革的初步探索[J].醫(yī)學(xué)教育，2003，（4）：38.
[3]李靜,侯偉,黃紹平.參與式教學(xué)方法在臨床兒科見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：108-109.
[4]楊禮芳,趙梅香等.[J]衛(wèi)生職業(yè)教育，2009,27，（8）：92-93. 

【中職心電圖教學(xué)改革與實踐】相關(guān)文章：

論中職體育教學(xué)改革的創(chuàng)新與實踐11-19

中職學(xué)校模塊教學(xué)改革與實踐論文11-22

中職體育教學(xué)改革的思考11-19

淺析探討中職學(xué)校連鎖經(jīng)營專業(yè)教學(xué)改革與實踐的論文11-29

中職學(xué)校一體化教學(xué)改革實踐探討11-19

中職學(xué)校教學(xué)改革的思考論文03-13

中職數(shù)學(xué)教學(xué)改革的思考11-19

中職計算機教學(xué)改革的思考11-19

中職學(xué)校飯店管理概論課程教學(xué)改革11-18