生物變異對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響
生物變異是體內(nèi)的固有變異，包括年齡、性別、晝夜節(jié)律、季節(jié)變化和海拔高度、妊娠、月經(jīng)等因素，不可人為進(jìn)行控制。受檢者的生理情況可能影響某些檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果�，F(xiàn)分析如下：
1 年齡
很多檢驗(yàn)結(jié)果在不同年齡存在差異，解釋這些結(jié)果時(shí)要注意與患者實(shí)際年齡的參考區(qū)間進(jìn)行比較，以下舉一些例子說(shuō)明：
1.1 新生兒
新生兒的白細(xì)胞總數(shù)可高于成人的3～4 倍，2 歲后漸近成人；全血細(xì)胞分類可見(jiàn)，中性粒細(xì)胞在1～2 天內(nèi)達(dá)到最高值，單核細(xì)胞升高可達(dá)2 周，嗜酸性粒細(xì)胞升高持續(xù)1 周左右，淋巴細(xì)胞明顯升高；新生兒紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量高于成人；由于血氧濃度升高造成大量紅細(xì)胞破壞，間接膽紅素增加，而新生兒肝中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性的結(jié)合膽紅素能力下降，使血清中總膽紅素和非結(jié)合膽紅素水平增加，出現(xiàn)新生兒黃疸。
1.2 兒童及成人
由于正常生長(zhǎng)期兒童的骨骼生長(zhǎng)和發(fā)育，成骨細(xì)胞活躍，大量分泌骨型堿性磷酸酶。因此，兒童、青少年的堿性磷酸酶活性比健康成人約高3 倍，18 歲后降至成人水平。
1.3 老年人
膽固醇和低密度脂蛋白-膽固醇含量與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)；50 歲以上的人腎功能下降，表現(xiàn)為肌酐清除率逐漸減低，血清白細(xì)胞介素（IL-6）水平隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增高；老年人的促腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)甾體激素水平下降。50 歲以上健康人抗利尿激素（ADH）的水平比50 歲以下的健康人明顯增高；血清促甲狀腺素（TSH）水平在老年人群（平均年齡79.6 歲）比青年人群（平均年齡39.4 歲）高38%，而老年人組血清三碘甲腺原氨酸(T3)水平比青年組低11%。
2 性別
性別的差異表現(xiàn)在多種血液學(xué)和生化指標(biāo)上，可能與肌肉質(zhì)量、內(nèi)分泌、器官特異性差異有關(guān)。對(duì)于存在性別差異的檢驗(yàn)指標(biāo)，應(yīng)對(duì)男女不同性別分別制定參考區(qū)間。
男性比女性高的常見(jiàn)指標(biāo)有：甘油三酯、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、肌紅蛋白、尿酸、尿素、氨、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、酸性磷酸酶、血紅蛋白、紅細(xì)胞、氨基酸、堿性磷酸酶、鐵、葡萄糖、低密度脂蛋白-膽固醇、膽堿酯酶、IgG、白蛋白、膽固醇和總蛋白等。女性比男性高的指標(biāo)有：高密度脂蛋白膽固醇、銅、網(wǎng)織紅細(xì)胞等。
3 晝夜節(jié)律
某些檢驗(yàn)指標(biāo)存在晝夜節(jié)律變化，即一天內(nèi)有所波動(dòng)。如皮質(zhì)醇的分泌高峰在清晨6 點(diǎn)鐘左右，隨后下降，午夜12 點(diǎn)至最低值；因皮質(zhì)醇具有促進(jìn)糖代謝的作用，又因?yàn)橄挛缙べ|(zhì)醇濃度低于上午，所以在下午進(jìn)行糖耐量（OGTT）實(shí)驗(yàn)測(cè)定的血糖結(jié)果高于上午的測(cè)定值；入睡后生長(zhǎng)激素短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰；血清鐵和膽紅素在清晨最高，血鈣中午最低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)早晨較低而下午較高；血清促甲狀腺激素深夜達(dá)到峰值，在下午時(shí)分為最低值。時(shí)間節(jié)律變化影響最大的檢驗(yàn)項(xiàng)目是激素類，因此，對(duì)這些項(xiàng)目需要規(guī)定統(tǒng)一采集的時(shí)間。
4 季節(jié)變化和海拔高度
夏季由于人們所受光照時(shí)間延長(zhǎng)，故羥基維生素D3濃度比冬天高；冬季血清總膽固醇濃度稍高于夏季（約2.5%），血清甘油三酯水平最低；甲狀腺激素水平在夏季比冬季低約20%。
海拔1400 米時(shí)可使血細(xì)胞比容、血紅蛋白濃度升高約8%；海拔3600 米時(shí)，C反應(yīng)蛋白水平高達(dá)65%；而血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿腎素、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率則隨著海拔的升高而降低。 5 月經(jīng)
月經(jīng)周期是成熟女性的正常生理過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性功能變化的一種外在表現(xiàn)。在月經(jīng)周期的三個(gè)不同時(shí)期，多種激素發(fā)生不同的變化，因此，雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素等的參考區(qū)間隨月經(jīng)周期的各階段（即月經(jīng)期、卵泡期、黃體期）而不同。
5.1 月經(jīng)期
歷時(shí)4～5 天，血液中孕激素和雌激素降到最低水平。
5.2 增殖期（卵泡期）
歷時(shí)約10 天，即月經(jīng)周期第5～14 天左右，此時(shí)因卵泡生長(zhǎng)，分泌的雌激素越來(lái)越多，使血中雌激素水平逐漸升高。
5.3 分泌期（黃體期）
歷時(shí)14 天左右，成熟的卵泡排卵后生成黃體，黃體所分泌的孕激素作用于子宮內(nèi)膜。在排卵期間，血清膽固醇降低；在中期或黃體期，醛固酮的濃度大約是卵泡期的2 倍；腎素活性在黃體期增加。
6 妊娠
妊娠時(shí)特殊的生理過(guò)程，許多指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化，因此，對(duì)于孕婦的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)充分考慮妊娠的影響。
妊娠期間，血漿容量升高，對(duì)血液成分的濃度有稀釋作用，一些檢驗(yàn)指標(biāo)的水平會(huì)下降，對(duì)微量元素的影響更甚；腎小球率過(guò)濾大大升高，肌酐清除率可升高超過(guò)正常范圍50%或者更高，同時(shí)伴有尿量增加；同時(shí)由于機(jī)體的代謝增加，脂肪動(dòng)員加強(qiáng)，故血清脂類成分，如載脂蛋白A I、載脂蛋白A II、載脂蛋白B及甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白-C持續(xù)增加，產(chǎn)后10 周左右血清脂質(zhì)水平恢復(fù)正常。
在妊娠中后期，胎盤(pán)開(kāi)始進(jìn)行性產(chǎn)生胰島素的拮抗激素，雌激素、孕激素、絨毛膜生長(zhǎng)催乳激素水平升高，可能導(dǎo)致妊娠性糖尿病的發(fā)生。凝血系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，凝血因子活性增強(qiáng)，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量升高。
妊娠期間，由于代謝需求增加，也可導(dǎo)致鐵缺乏、鐵儲(chǔ)存減少、鐵蛋白水平降低。
因此，在檢驗(yàn)前的患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集和分析后的檢驗(yàn)結(jié)果解釋，應(yīng)考慮這些因素。除此以外，患者的狀態(tài)：飲食及生活習(xí)慣（如飲酒、吸煙等）、運(yùn)動(dòng)、精神壓力、采血時(shí)的體位、服用的藥物，以及血標(biāo)本的處理、運(yùn)送、保存等都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有一定影響。所以檢驗(yàn)工作者應(yīng)嚴(yán)格要求自己，爭(zhēng)取每一份結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確，為臨床醫(yī)生提供更好的診斷依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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