護(hù)士本科畢業(yè)論文（通用9篇）
寫(xiě)畢業(yè)論文是大學(xué)生畢業(yè)前必須完成的一項(xiàng)作業(yè)，一般包含專(zhuān)科、碩士博士研究生、本科畢業(yè)論文。下面給大家分享護(hù)士本科畢業(yè)論文，歡迎借鑒！
護(hù)士本科畢業(yè)論文 篇1
【摘要】本文淺談了臨床護(hù)理路徑的由來(lái)及概念，概述了臨床護(hù)理路徑的制定、內(nèi)容結(jié)構(gòu)，在國(guó)內(nèi)外發(fā)展概況及成效。分析了實(shí)施臨床護(hù)理路徑帶來(lái)的影響。最后對(duì)臨床護(hù)理路徑在我國(guó)的發(fā)展作出了展望。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；路徑；內(nèi)容；結(jié)構(gòu)；影響
臨床護(hù)理路徑(clinicalnur singpathway，CNP)作為一種新的管理模式成為臨床護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的主要工具。它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作；同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理過(guò)程中，以減少住院天數(shù)。自80年代以來(lái)，臨床護(hù)理路徑在美國(guó)和英國(guó)得以應(yīng)用，并帶來(lái)了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。隨后澳大利亞及新加坡等國(guó)家的大醫(yī)院也陸續(xù)采納應(yīng)用并取得了較好的成績(jī)。
1臨床護(hù)理路徑的概念
臨床護(hù)理路徑(CNP)是病人在住院期間的一種護(hù)理模式，它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作；同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理過(guò)程中，以減少住院天數(shù)。針對(duì)特定的群體，用時(shí)間為橫軸，把入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃等理想科學(xué)的護(hù)理手段為縱軸，制做一個(gè)詳細(xì)可行的日程計(jì)劃表。對(duì)何時(shí)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查、護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄。
因此護(hù)理工作不再是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人明白自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，而主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，從而病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，使護(hù)理效果達(dá)到最佳狀態(tài)。
2臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容結(jié)構(gòu)
我們可以可由表格式的護(hù)理路線圖來(lái)表示臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容，但其有嚴(yán)格的時(shí)間框架，不同的疾病也有不同的路徑設(shè)計(jì)形式。以腹部外科膽囊切除術(shù)為例：
(1)病人一般信息包括，手術(shù)名稱(chēng)、日期，管床醫(yī)生和管床護(hù)士等的姓名及電話等；
(2)護(hù)理流程表，包括從入院到出院，每天所需做的主要護(hù)理措施。如每天、每班次要進(jìn)行的全身評(píng)估、心理護(hù)理、檢查、護(hù)理重點(diǎn)、使用藥品、醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)情況、病人活動(dòng)和安全情況。
(3)護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，是指病人在一定的時(shí)間內(nèi)要如何達(dá)到最佳身心護(hù)理效果。注意重要檢查或護(hù)理的特別記錄[3]。
3臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用及成效
在臨床路徑管理中，臨床護(hù)理路徑是主要的應(yīng)用工具。CNP本著“以病人為中心，以護(hù)理成效為核心”的護(hù)理模式正在引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。無(wú)論是急癥工作還是常規(guī)護(hù)理工作；是成人還是新生兒；是內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科到兒科等均有相關(guān)報(bào)道。
3.1在國(guó)外的應(yīng)用:在美國(guó)1995年成立了西南外科協(xié)會(huì)(BWSC)領(lǐng)導(dǎo)的臨床路徑委員會(huì)。實(shí)施的臨床路徑均為常見(jiàn)疾病，通過(guò)普通外科治療的臨床途徑。其中包括：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)、腹股溝病、腹壁病、結(jié)腸憩室炎切除術(shù)、結(jié)腸癌切除術(shù)、乳房象限切除、乳房根治切除術(shù)等的臨床路徑。
3.2在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用:我國(guó)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用也日漸增多，大多數(shù)還處于試驗(yàn)階段，但都取得了不錯(cuò)的成效。
3.3臨床護(hù)理路徑的成效:縱觀國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床護(hù)理路徑研究和應(yīng)用的結(jié)果，實(shí)施臨床路徑可以取得如下成效：
(1)縮短患者的平均住院周期，界定標(biāo)準(zhǔn)的住院日；
(2)降低患者住院期間的費(fèi)用；
(3)規(guī)范診療護(hù)理的手段并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流與合作；
(4)通過(guò)變異分析促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)；
(5)病人和家屬了解護(hù)理目標(biāo)，增加病人的參與意識(shí)，提高病人的滿(mǎn)意度。
4臨床護(hù)理路徑的影響
4.1對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書(shū)記錄的時(shí)間，提高其工作效率，同時(shí)規(guī)范護(hù)理活動(dòng)，使之程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理差錯(cuò)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理路徑大大提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，護(hù)理人員不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而可以對(duì)疾病有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者，為實(shí)現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。
4.3對(duì)病人的影響：醫(yī)療費(fèi)用是大部分患者關(guān)注的問(wèn)題，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可縮短其住院天數(shù)，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，為病人減負(fù)。同時(shí)我們?cè)趯?shí)施標(biāo)準(zhǔn)的治療程序過(guò)程中，要注意對(duì)患者進(jìn)行健康教育，滿(mǎn)足患者對(duì)所患疾病的了解的渴望，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力主動(dòng)參與治療的積極性，還能提升患者滿(mǎn)意率。
4.4對(duì)醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降�，F(xiàn)在醫(yī)療資源緊缺，縮短患者住院周期可以提高醫(yī)療資源的有效利用率；護(hù)理人員可以對(duì)疾病有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理，一方面可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感；另一方面增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動(dòng)，并可使醫(yī)院多學(xué)科合作。同時(shí)由于臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行，增進(jìn)各方之間的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。
5臨床護(hù)理路徑在我國(guó)實(shí)施的展望
目前，我國(guó)臨床路徑護(hù)理的研究剛剛起步，隨著我國(guó)加入WTO后，以及外資企業(yè)介入我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，到時(shí)誰(shuí)有更先進(jìn)的質(zhì)量管理模式，誰(shuí)才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存與發(fā)展。所以探索臨床路徑護(hù)理必將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理水平的必然和重要選擇，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑也必將成為一種發(fā)展趨勢(shì)。
護(hù)士本科畢業(yè)論文 篇2
【論文摘要】目的研究護(hù)理干預(yù)在造口術(shù)患者中的臨床價(jià)值。方法104例行腸造口術(shù)患者，根據(jù)門(mén)診序號(hào)的奇偶數(shù)分為研究組與對(duì)照組，各52例。研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果研究組心理功能、物質(zhì)生活、神經(jīng)功能及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<；0.05）。結(jié)論對(duì)行腸造口術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】腸造口術(shù)；護(hù)理干預(yù)；滿(mǎn)意度；并發(fā)癥發(fā)生率
目前，臨床治療結(jié)腸癌與直腸癌患者主要采取腸造口術(shù)，對(duì)于保障患者療效、促進(jìn)患者疾病恢復(fù)及改善生理功能具有至關(guān)重要的作用[1]。但術(shù)后腸造口會(huì)給患者日常生活帶來(lái)一定影響，給患者身體、心理及社會(huì)等方面產(chǎn)生較多影響，大大降低患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)行腸造口術(shù)治療的患者要實(shí)施相應(yīng)護(hù)理十分必要。本次研究對(duì)在本院接受治療的52例腸造口術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，整體護(hù)理效果顯著，匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年3月～2014年2月在本院接受治療的104例行腸造口術(shù)患者作為研究對(duì)象，所選患者均滿(mǎn)足腸造口術(shù)指征，并經(jīng)病理學(xué)活檢證實(shí)。男54例，女50例，年齡25～76歲，平均年齡（30.2±15.2）歲；疾病類(lèi)型：45例直腸癌，32例結(jié)腸癌，15例腸梗阻，12例腹外傷；排除伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、精神病史等患者。根據(jù)門(mén)診序號(hào)的奇偶數(shù)將其分為研究組與對(duì)照組，每組52例。
1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者做好清潔工作，保持病房環(huán)境整潔、干凈；對(duì)患者腸造口進(jìn)行密切觀察，如有異常及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)師；積極采取措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。研究組給予護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下。
1.2.1心理護(hù)理醫(yī)師和患者加強(qiáng)溝通、交流，主要掌握了解患者基本情況和心理動(dòng)向，并耐心回答患者提出的疑問(wèn)，耐心告知其腸造口術(shù)的手術(shù)操作方法、作用及臨床意義，使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到應(yīng)用該種方法進(jìn)行治療的重要性與必要性，應(yīng)用正確的態(tài)度，積極配合治療；醫(yī)師要積極疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題，使其勇于克服心理障礙，傾聽(tīng)患者內(nèi)心感受，鼓勵(lì)其勇于表達(dá)負(fù)面情緒，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)。
1.2.2健康宣教向患者及家屬介紹病情、治療方法等內(nèi)容后，指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理方法；醫(yī)護(hù)人員為其演示護(hù)理程序，指導(dǎo)患者家屬掌握測(cè)量腸造口、選擇裁剪腸造口袋的方法，有效避免發(fā)生排泄物外溢的情況。
1.2.3飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，為其制定合理飲食方案，對(duì)患者膳食進(jìn)行合理、科學(xué)調(diào)節(jié)，注意維持營(yíng)養(yǎng)均衡，避免食用不易消化以及易導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉、腹脹的食物；告知患者每日定量飲水，保持體內(nèi)水分充足。
1.2.4并發(fā)癥護(hù)理如患者造口位置出現(xiàn)感染，護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文則首先應(yīng)用溫水沖洗，注意保持造口處干燥、清潔；如患者出現(xiàn)水腫，則立即應(yīng)用50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，告知患者家屬及時(shí)更換敷料，保證干燥、無(wú)污染；與此同時(shí)，注意妥善安放造口袋，防止出現(xiàn)糞便滲出的情況，給皮膚產(chǎn)生刺激。
1.2.5出院護(hù)理患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)告知其出院注意事項(xiàng)，患者出院后，護(hù)理人員要保持聯(lián)系，可應(yīng)用上門(mén)拜訪或者電話詢(xún)問(wèn)方式了解患者疾病恢復(fù)情況。
1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)定包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能以及神經(jīng)功能等項(xiàng)目，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。并發(fā)癥主要包括造口感染、狹窄以及腸黏膜水腫等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<；0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比研究組心理功能、物質(zhì)生活、神經(jīng)功能及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<；0.05）。
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比研究組出現(xiàn)2例傷口感染，3例黏膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.6%；對(duì)照組出現(xiàn)7例傷口感染，8例黏膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。
3討論
腸造口術(shù)為臨床腹部外科的常用療法，能夠挽救患者生命，給患者提供生存機(jī)會(huì)，但應(yīng)用該術(shù)式治療后易遺留腸造口，給患者身體形象、生理機(jī)能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致出現(xiàn)排泄、個(gè)人衛(wèi)生等一系列問(wèn)題，進(jìn)一步給患者心理、生活以及社交等方面帶來(lái)較大影響[3]。隨著社會(huì)水平的不斷提高，人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，現(xiàn)代護(hù)理理念不僅注重對(duì)患者機(jī)體生理方面進(jìn)行護(hù)理，而且注重對(duì)心理感受、生理功能及社會(huì)活動(dòng)等方面進(jìn)行護(hù)理。
本次研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組心理功能、物質(zhì)生活、神經(jīng)功能及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<；0.05）。通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)于解決患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題、緩解負(fù)面情緒、幫助其克服臨床障礙、保持積極愉悅的心理狀態(tài)及提高患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用；通過(guò)實(shí)施健康宣教，使患者及家屬對(duì)自身疾病有充分的認(rèn)知；通過(guò)實(shí)施飲食護(hù)理，能夠幫助患者養(yǎng)成健康生活方式，加快疾病康復(fù)；通過(guò)實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，能夠積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。
綜上所述，對(duì)行腸造口術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。
護(hù)士本科畢業(yè)論文 篇3
摘要：
目的 探究房間隔缺損封堵術(shù)的臨床護(hù)理措施。
方法 隨機(jī)選取我院收治的采用房間隔缺損封堵術(shù)治療的患者30例，對(duì)房間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理用品、流程及注意事項(xiàng)、并發(fā)癥作具體論述。 結(jié)果 30例患者中24例術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)不良反應(yīng)(80%)，2例患者出現(xiàn)由于關(guān)閉位置不正引起的殘余分流(6.7%);4例患者出現(xiàn)紅細(xì)胞破壞現(xiàn)象(13.3%)。
結(jié)論 有效的臨床護(hù)理措施對(duì)房間隔缺損封堵術(shù)患者的康復(fù)存在重要意義，但要注意其術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。
關(guān)鍵詞：房間隔缺損封堵術(shù);護(hù)理;外科
引言
房間隔缺損(ASD)封堵術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，置入輸送器，經(jīng)輸送器置入封堵器送至房間隔缺損處，達(dá)到閉合房間隔缺損的目的。Ⅱ孔型房間隔缺損，缺損直徑<30>5 mm。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取我院收治的采用房間隔缺損封堵術(shù)治療的患者30例，對(duì)房間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理用品、流程及注意事項(xiàng)、并發(fā)癥作具體論述。
1.2 方法
用物準(zhǔn)備：常規(guī)行右心導(dǎo)管檢查物品1套。AMPiatzer封堵器，輸送器由內(nèi)心和外鞘組成，鞘管外徑8～12F。直徑0.035英寸、長(zhǎng)260um加硬導(dǎo)絲1根。直徑0.035英寸、長(zhǎng)150 cm導(dǎo)絲l根。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，食管探頭。作好術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)，術(shù)中經(jīng)6F端孔管置人長(zhǎng)260 cm的置換導(dǎo)絲，將先端置于左上肺靜脈，沿該導(dǎo)絲送測(cè)量球囊導(dǎo)管至左房間隔缺損處，以稀釋造影劑充盈球囊，需在食管超聲監(jiān)測(cè)下調(diào)整球囊大小，確定此時(shí)球囊內(nèi)的造影劑總量后完全回抽造影劑，將球囊導(dǎo)管撤至體外。術(shù)后注意殘余分流與關(guān)閉器位置不正引起的并發(fā)癥的護(hù)理。
二、結(jié)果
30例患者中24例術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)不良反應(yīng)(80%)，2例患者出現(xiàn)由于關(guān)閉位置不正引起的殘余分流(6.7%);4例患者出現(xiàn)紅細(xì)胞破壞現(xiàn)象(13.3%)。
三、討論
3.1術(shù)前護(hù)理
重度心力衰竭、夾層動(dòng)脈瘤、心臟黏液瘤患者術(shù)前絕對(duì)臥床休息。一般患者多臥床休息，限制活動(dòng)。心慌、氣短或呼吸困難者協(xié)助取半坐位并吸氧。給予高蛋白、高能量、含豐富維生素、易消化飲食;心衰、水腫患者予以低鹽飲食[1]。作好術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)：術(shù)前戒煙、戒酒2周以上。冠脈搭橋患者術(shù)前一周停用抗凝藥;服洋地黃類(lèi)藥者心率低于60次/分鐘時(shí)停藥。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、排痰、高半坐臥位等，體驗(yàn)拍背的感受。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、沐浴、更衣。測(cè)量身高及體重;備好胸片、胸腔引流瓶及術(shù)中用藥。清潔口腔，取下活動(dòng)義齒及首飾，遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。
3.2術(shù)中護(hù)理
協(xié)助患者取仰臥位。對(duì)成人加強(qiáng)心理護(hù)理，取得合作。對(duì)全麻患兒保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)中做好食管超聲的護(hù)理，協(xié)助病人及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。做好必要的搶救準(zhǔn)備，包括藥品及器械。與外科手術(shù)室保持聯(lián)系，以便發(fā)生意外時(shí)行急診外科手術(shù)。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖、心率及心律、呼吸、血壓等。如有異常及時(shí)報(bào)告術(shù)者立即處理。
3.3術(shù)后護(hù)理
全麻術(shù)后患者未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉醒后，可采取高半坐臥位，有利呼吸和引流。根據(jù)患者的耐受程度[2]，鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如深呼吸、四肢主動(dòng)活動(dòng)及間歇翻身等。手術(shù)后第2～3天開(kāi)始，嘗試下床活動(dòng)。先坐床沿片刻，作深呼吸和咳嗽;再床旁站立，試著站立排尿，并稍走動(dòng)或椅子上略坐片刻，再逐漸增加活動(dòng)量。患者術(shù)后全身麻醉清醒及惡心、嘔吐消失后，可逐步進(jìn)食。其他術(shù)后6小時(shí)可逐漸恢復(fù)飲食。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，給予翻身、拍背，霧化吸入每4小時(shí)1次。呼吸機(jī)輔助呼吸者，給予定時(shí)吸痰。密切觀察患者生命體征及神志、尿量、中心靜脈壓、左房壓、氧飽和度、引流量、皮膚溫度及濕度的變化。遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、輸血、抗感染等治療，嚴(yán)格掌握輸液、輸血的速度。用微量泵輸入正性肌力、血管擴(kuò)張等特殊藥物時(shí)，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注意手術(shù)切口敷料清潔、干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液，預(yù)防切口感染。一般胸部切口7～9天拆除縫線。保持各引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。安置胸腔閉式引流裝置者按其護(hù)理常規(guī)。禁食及留置胃管患者做好口腔護(hù)理;留置導(dǎo)尿管的患者做好會(huì)陰部護(hù)理。保持急救物品、藥品的完好。
3.4 并發(fā)癥及處理
殘余分流與關(guān)閉器位置不正有關(guān)。送出遠(yuǎn)端關(guān)閉器并貼于房間隔后，應(yīng)在彩色超聲心動(dòng)圖幫助下調(diào)整關(guān)閉器位置。小量殘余分流且臨床無(wú)癥狀和體征者，待術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)，血小板、纖維素沉著，內(nèi)皮細(xì)胞、肉芽組織形成，逐漸將分流縫隙覆蓋。中度以上單一處的'殘余分流，可在術(shù)后6個(gè)月～1年之間再次行分流處的關(guān)閉術(shù)[3]。
封堵器故障常因術(shù)中操作不當(dāng)、封堵器過(guò)小或過(guò)大，造成封堵氣移位、變形或脫落。術(shù)者操作技術(shù)應(yīng)熟練，封堵器選擇要適當(dāng)，放置位置要準(zhǔn)確。
由于封堵器過(guò)小或移位造成殘余分流，高壓噴射引起紅細(xì)胞的機(jī)械性破壞。封堵PDA盡量完全。靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液和激素治療，保護(hù)腎功能，必要時(shí)外科手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察尿量、顏色及尿常規(guī)。
護(hù)士本科畢業(yè)論文 篇4
摘要：為了解醫(yī)院護(hù)理人力資源的配置現(xiàn)狀，提出優(yōu)化措施，進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的合理性。本文根據(jù)唐山市某醫(yī)院的《衛(wèi)生(護(hù)理)人力基本信息調(diào)查表》，利用文獻(xiàn)研究法、調(diào)查研究法分析了護(hù)理人力資源年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等構(gòu)成情況。運(yùn)用實(shí)際工作量等方法測(cè)算該院護(hù)理人力資源的最佳配置數(shù)量和結(jié)構(gòu)。結(jié)果顯示該院總床護(hù)比、總醫(yī)護(hù)比、衛(wèi)護(hù)比均達(dá)到國(guó)家配置標(biāo)準(zhǔn)。在功能制護(hù)理模式下，內(nèi)、外、婦、兒科的缺編率分別為12.76%、14.48%、4.35%和0。結(jié)論是該院護(hù)理人力資源總量不足；護(hù)理人員整體素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)水平不高；急需解決編外聘用護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定問(wèn)題。建議完善護(hù)理人力資源配置制度；優(yōu)化護(hù)理人才結(jié)構(gòu)；加強(qiáng)繼續(xù)教育提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才水平；及時(shí)研究制定政策，穩(wěn)定編外護(hù)理隊(duì)伍。
關(guān)鍵詞：護(hù)理人力資源現(xiàn)狀分析優(yōu)化分析
人力資源是醫(yī)院的重要戰(zhàn)略性資源，護(hù)理人力資源又是其中非常重要的一部分，護(hù)理人力資源的合理配置和開(kāi)發(fā)利用是保證護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素，對(duì)提高整個(gè)衛(wèi)生人力系統(tǒng)的利用效率起著重要作用。本文以唐山市某全國(guó)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為例分析該醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中存在的問(wèn)題及產(chǎn)生的原因，進(jìn)而提出優(yōu)化護(hù)理人力資源配置的對(duì)策。
一、對(duì)象和方法
(一)調(diào)查對(duì)象
唐山市某醫(yī)院兒科、婦科、ICU、內(nèi)科(包括心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科等)、外科(包括心外科、神經(jīng)外科、骨科等)病區(qū)從事臨床護(hù)理工作的全體在崗的護(hù)理人員，以及每天的不同等級(jí)護(hù)理病人數(shù)。
(二)研究方法
1.自行設(shè)計(jì)的醫(yī)院一般情況調(diào)查表：包括醫(yī)院名稱(chēng)、實(shí)際開(kāi)床位數(shù)、護(hù)士總?cè)藬?shù)、醫(yī)生總?cè)藬?shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)。以此表數(shù)據(jù)與《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的全國(guó)平均水平，以及從文獻(xiàn)中摘錄出的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平進(jìn)行比較。
2.根據(jù)護(hù)理人員基本信息表調(diào)查出護(hù)理人員年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、聘用性質(zhì)。采用構(gòu)成比、相對(duì)數(shù)等指標(biāo)描述護(hù)理人員占全院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的比重及醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比等情況。
3.護(hù)理工作量調(diào)查表包括科室名稱(chēng)，護(hù)士人數(shù)，床位數(shù)，每天一、二、三級(jí)護(hù)理等級(jí)病人數(shù)。
二、結(jié)果
(一)唐山市某醫(yī)院護(hù)理人力資源總量分析
唐山某醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、衛(wèi)護(hù)比狀況以及相應(yīng)的國(guó)家配置標(biāo)準(zhǔn)。
(二)樣本臨床科室護(hù)理人力資源分析
本研究采用隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取該院15個(gè)臨床科室的病區(qū)作為調(diào)查對(duì)象，其中包括內(nèi)科系統(tǒng)的心內(nèi)、神內(nèi)、內(nèi)分泌等科室；外科系統(tǒng)的心外、神外、骨外、腫瘤外科等；婦科、兒科以及急診科的各病區(qū)。
1.護(hù)理人力資源數(shù)量分析
本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比和實(shí)際工作量法測(cè)算各樣本科室所配置護(hù)理人力資源的數(shù)量。
2.護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)分析
從護(hù)理人力資源的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱(chēng)和聘用方式等方面來(lái)分析護(hù)理人力資源的結(jié)構(gòu)。
三、討論
(一)護(hù)理人力資源匱乏，配置不合理
該院總床護(hù)比為1:0.81，基本達(dá)到了衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。但是與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)水平相比，存在較大的差距。美國(guó)的床護(hù)比為1:1.6，法國(guó)為1:1.2，均高于我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)護(hù)比看，為1:1.88，高于全國(guó)的平均水平。但1978年衛(wèi)生部頒布的《編制原則》要求三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1:2，結(jié)果明顯低于此標(biāo)準(zhǔn)。亞洲國(guó)家平均醫(yī)護(hù)比為1:2.019，新加坡的醫(yī)護(hù)比為1:3；日本的醫(yī)護(hù)比為1:3.9。英國(guó)、德國(guó)等國(guó)的醫(yī)護(hù)比例都超過(guò)1:4，芬蘭、挪威等國(guó)家的醫(yī)護(hù)比甚至超過(guò)了1:6。不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)總體上的醫(yī)護(hù)比例倒置，護(hù)理人員配置數(shù)量明顯低于世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平。此次調(diào)查結(jié)果顯示，在功能制護(hù)理下，除神內(nèi)科、神外、心外、骨外、口眼科和兒科的護(hù)理人員數(shù)量比較充裕外，其他各科室均存在缺人現(xiàn)象。而在整體護(hù)理模式下這四大系統(tǒng)內(nèi)的15個(gè)臨床科室的病區(qū)均存在缺編現(xiàn)象，護(hù)理人力資源數(shù)量嚴(yán)重不足，護(hù)理人力資源浪費(fèi)是一個(gè)十分顯著的問(wèn)題。
(二)護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)不合理
該院護(hù)理人員年齡在35歲以下的共占63.64%，而全國(guó)此年齡段的護(hù)理人員比例為55%，表明該院護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化，說(shuō)明該院護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的后勁較足，但是過(guò)于年輕的隊(duì)伍常意味著專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干隊(duì)伍力量薄弱；護(hù)齡在5年以下的護(hù)理人員占護(hù)理總?cè)藬?shù)的比重最高，占35.14%，在10年以下的護(hù)理人員所占比例為53%，這提示，該院護(hù)理人員的護(hù)齡相對(duì)較短。該院護(hù)理人員學(xué)歷以本科學(xué)歷為主，占58.97%但研究生學(xué)歷的護(hù)理人員數(shù)量微乎其微。從護(hù)理人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)看，具有副主任護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)理人員僅占總數(shù)的5.56%，而初級(jí)職稱(chēng)則高達(dá)63.64%。該院護(hù)理人員中高級(jí)職稱(chēng)、中級(jí)職稱(chēng)、初級(jí)職稱(chēng)的比例約為1:5:11。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的l:3:5:7的高、副高、中、初級(jí)比例及世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的高、中、初級(jí)的1:3:1的比例，該院的人才職稱(chēng)結(jié)構(gòu)差距較大。
(三)護(hù)理人員整體素質(zhì)，專(zhuān)業(yè)水平不高
護(hù)齡在10年以下的護(hù)理人員占總?cè)藬?shù)的比例超過(guò)了一半，這表示該院護(hù)理人員的護(hù)齡相對(duì)較短，護(hù)士專(zhuān)業(yè)成熟度低，臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，對(duì)護(hù)理質(zhì)量必然產(chǎn)生不良的影響；該院護(hù)理人員學(xué)歷在大專(zhuān)以上的占97%，但研究生學(xué)歷的護(hù)理人員數(shù)量微乎其微。由此可見(jiàn)，雖然該院護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)已達(dá)到了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中的要求，但缺乏學(xué)科帶頭人，致使該院護(hù)理事業(yè)發(fā)展后勁不足；從護(hù)理人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)看，該院初級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理人員占了大多數(shù)，這就表明該院的醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平不高，沒(méi)有形成合理的人才結(jié)構(gòu)，與衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距，亟待提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能。
(四)聘用制度影響護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定
90年代初，因?yàn)樽o(hù)理人力資源的普遍緊張，部隊(duì)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、國(guó)有綜合性醫(yī)院等單位逐漸聘用合同護(hù)士，以緩解護(hù)理人力資源不足的矛盾。進(jìn)入21世紀(jì)，合同護(hù)士在國(guó)有醫(yī)院的數(shù)量己占相當(dāng)比例，成為護(hù)士隊(duì)伍中一個(gè)重要組成部分。但在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》中明確指出，醫(yī)院可以配備少量合同護(hù)士，但要以編制內(nèi)護(hù)士為主。此次調(diào)查結(jié)果顯示：該醫(yī)院合同制護(hù)理人員有241人，占醫(yī)院護(hù)理總?cè)藬?shù)的52%。由于合同制護(hù)士在工資福利待遇、繼續(xù)教育以及晉升等方面與編制內(nèi)的護(hù)士存在相當(dāng)大的差別，合同護(hù)士的權(quán)益、職業(yè)發(fā)展、工作滿(mǎn)意度等問(wèn)題均是影響護(hù)士工作穩(wěn)定性的重要因素。
四、對(duì)策
(一)合理配置護(hù)士數(shù)量，完善護(hù)理人力資源配置制度
在數(shù)量配置過(guò)程中，改革傳統(tǒng)的以床位數(shù)為基礎(chǔ)的護(hù)理人力計(jì)算方法，以實(shí)際床位數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率、直接護(hù)理和間接護(hù)理的工作量，不同科室的病人病情和生活自理能力等為主要指標(biāo)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的多種人力資源配置測(cè)算方法，在國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)下制定符合自身特點(diǎn)和實(shí)際的護(hù)理人力資源配置管理制度，有效解決護(hù)理人力資源配置不足或配置浪費(fèi)的問(wèn)題。
(二)優(yōu)化護(hù)理人才結(jié)構(gòu)，提升隊(duì)伍整體質(zhì)量
鑒于目前該院護(hù)理隊(duì)伍整體年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)普遍偏低，人才結(jié)構(gòu)呈金字塔形分布的現(xiàn)狀，建議：第一，對(duì)于護(hù)理人才的年齡結(jié)構(gòu)的配置，應(yīng)該以30歲以上的護(hù)理人員為主。根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際情況以及人力資源生命周期特點(diǎn)，35歲以下護(hù)理人員精力充沛，善于接受新鮮事物，是護(hù)理工作的青年后備力量；35~44歲護(hù)理人員綜合能力強(qiáng)，是護(hù)理工作的“中流砥柱”。第二，應(yīng)配置一定比例的研究生人才，以提高創(chuàng)新護(hù)理的科研能力和處理疑難問(wèn)題的能力。第三，職稱(chēng)比例應(yīng)高、中、初級(jí)合理搭配，根據(jù)現(xiàn)狀應(yīng)適當(dāng)增加高級(jí)職稱(chēng)的編配，使護(hù)理人力資源配置的結(jié)構(gòu)提升，較大幅度的增強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量和效果。
(三)加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平
醫(yī)院應(yīng)制定完善的護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)方案，科學(xué)規(guī)范地開(kāi)展繼續(xù)教育，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平和隊(duì)伍整體素質(zhì)。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士工作業(yè)績(jī)考核分析結(jié)果，制訂定期培訓(xùn)方案；并且可以根據(jù)不同層次護(hù)理人員的需求，有針對(duì)性的安排繼續(xù)教育的內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)理人員基本知識(shí)、理論和技能的培訓(xùn)，服務(wù)理念的培訓(xùn)，促進(jìn)其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)患溝通能力。還要促進(jìn)護(hù)理科研隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)掘和培養(yǎng)護(hù)理學(xué)科帶頭人，從而促進(jìn)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)與學(xué)科發(fā)展。
(四)及時(shí)研究制定政策，穩(wěn)定編外護(hù)理隊(duì)伍
醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院必須科學(xué)地、合理地、法制地管理聘用護(hù)士。首先，對(duì)現(xiàn)存的編外聘用護(hù)士的歷史遺留問(wèn)題，從穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍出發(fā)，共同制定相應(yīng)的管理政策，尤其是待遇上如何逐漸向“同工同酬”過(guò)渡的問(wèn)題。第二，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在各方面關(guān)心她們，對(duì)工作中成績(jī)突出，任勞任怨的給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；在生活上盡量幫她們解決困難，逐年提高工資福利待遇，提高其工作的積極性。第三，逐步減少甚至停招收編外聘用護(hù)士，增加高素質(zhì)在編護(hù)士的招聘比例。
護(hù)士本科畢業(yè)論文 篇5
血液透析作為治療終末期腎功能衰竭患者腎臟替代性治療技術(shù)，已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。隨著血液透析患者不斷增加，各地血液透析室規(guī)模和數(shù)量不斷擴(kuò)大和增多，從業(yè)人員隊(duì)伍不斷擴(kuò)大。如何加強(qiáng)血液透析規(guī)范化管理，確保血液透析醫(yī)療安全、提高血液透析醫(yī)療質(zhì)量，是血液透析從業(yè)人員和醫(yī)學(xué)工程人員所面臨的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。血液透析由反滲水、透析液、透析器和透析機(jī)四大系統(tǒng)構(gòu)成，其四大系統(tǒng)與臨床醫(yī)學(xué)工程密切相關(guān)，隨著透析個(gè)體化發(fā)展趨勢(shì)，合理選擇透析液和透析器直接關(guān)系到透析患者的治療效果，且離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和嚴(yán)格的管理。
1、醫(yī)學(xué)工程人員工作職責(zé)
按照衛(wèi)生部對(duì)透析管理的相關(guān)要求，20臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室(中心)應(yīng)至少配備1名醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員。為了保障臨床血液透析治療順利的進(jìn)行，應(yīng)對(duì)透析室醫(yī)學(xué)工程人員建立明確的工作職責(zé)。在透析治療中，工程人員必須堅(jiān)守崗位，保持通訊工具通暢，做到隨叫隨到。在設(shè)備使用前應(yīng)例行安全程序檢查，包括水處理系統(tǒng)的檢查和質(zhì)控工作及透析機(jī)開(kāi)機(jī)自檢，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除[6]。按醫(yī)囑為治療患者提供相應(yīng)的濃縮液，配合護(hù)士調(diào)整相應(yīng)參數(shù)�；颊咧委熼_(kāi)始時(shí)醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)主動(dòng)巡視、檢查透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并認(rèn)真做好機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、維修及保養(yǎng)紀(jì)錄。機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)患者治療進(jìn)行調(diào)整。透析結(jié)束后必須進(jìn)行熱消毒或化學(xué)消毒。在日常工作中做好透析液配比、除氣裝置、超濾量、血泵及漏血檢測(cè)等關(guān)鍵步驟、部件的維護(hù)，對(duì)設(shè)備的維護(hù)、調(diào)整和零部件的更換均需詳細(xì)記錄，以便維修時(shí)能快速查找出故障，及時(shí)修復(fù)并重新投入臨床使用。還要定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，以延長(zhǎng)使用壽命，確保參數(shù)精準(zhǔn)。
2、建立透析設(shè)備管理制度
制定規(guī)范化、制度化的透析設(shè)備管理制度包括透析設(shè)備檔案管理、醫(yī)學(xué)工程師崗位職責(zé)、血液透析設(shè)備使用及保養(yǎng)記錄、水處理設(shè)備檢測(cè)記錄、血液透析設(shè)備維修記錄以及血液透析設(shè)備消毒記錄等，旨在提高血液透析設(shè)備的使用率和完好率，杜絕人為損壞，保證透析設(shè)備處于最佳狀態(tài)。對(duì)在用血液透析設(shè)備建立詳細(xì)檔案，要求醫(yī)學(xué)工程人員在規(guī)定時(shí)限及時(shí)錄入各類(lèi)日常維護(hù)以及設(shè)備故障事件信息。同時(shí)，應(yīng)定時(shí)檢查設(shè)備工作狀態(tài)，對(duì)設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)向主管部門(mén)提交分析報(bào)告，為設(shè)備維護(hù)、維修提供原始資料，對(duì)血液透析設(shè)備不良事件進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，保障血液透析設(shè)備的安全使用。
3、加強(qiáng)血液透析設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)
采取預(yù)防為主的主動(dòng)維護(hù)是保證血液透析設(shè)備完好率關(guān)鍵性措施。血液透析設(shè)備需要專(zhuān)人管理，定期維護(hù)保養(yǎng)，按照廠商建議在使用一段時(shí)間后必須進(jìn)行電導(dǎo)度、溫度和超濾值等參數(shù)的校準(zhǔn)。對(duì)每臺(tái)透析設(shè)備建立獨(dú)立檔案，跟蹤記錄安裝、調(diào)校、維修及保養(yǎng)等數(shù)據(jù)信息以便管理。
4、注重專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)
目前，國(guó)內(nèi)透析設(shè)備大多為進(jìn)口設(shè)備，醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)具備一定的英語(yǔ)水平和熟練掌握透析機(jī)電子機(jī)械方面知識(shí)。應(yīng)組織血液透析新理論、新技術(shù)和新進(jìn)展專(zhuān)業(yè)講座，采用不同形式對(duì)血液透析專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展繼續(xù)教育。必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)工程人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，真正具備管理、保養(yǎng)、使用和維修能力。同時(shí)，醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)定期對(duì)臨床使用血液透析裝置的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范操作，減少由于工程電氣性錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的機(jī)器損壞。
5、結(jié)語(yǔ)
隨著現(xiàn)代科技不斷應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，先進(jìn)的血液透析設(shè)備不斷更新和應(yīng)用于臨床。運(yùn)用科學(xué)的醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)管理方式，保障血液透析設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證血液透析患者的醫(yī)療質(zhì)量和生命安全是每個(gè)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的重要責(zé)任。實(shí)施醫(yī)學(xué)工程人員在血液透析科室定編、定崗和定位，使醫(yī)療質(zhì)量得到進(jìn)一步提高、設(shè)備使用壽命延長(zhǎng)，血液透析患者的醫(yī)療質(zhì)量和生命安全得到保障。
護(hù)士本科畢業(yè)論文 篇6
[摘要]目的 探討不同期壓瘡的治療及護(hù)理方法方法對(duì)我科20xx年4月至20xx年6月發(fā)生的以及院外帶入的壓瘡者56例進(jìn)行分組治療統(tǒng)計(jì)并記錄每組痊愈時(shí)間結(jié)果實(shí)驗(yàn)組壓瘡患者Ⅱ期，Ⅲ期壓瘡痊愈時(shí)間顯著提前結(jié)果滑石粉對(duì)Ⅱ期壓瘡水泡期療效好。甲硝唑液、利福平、紅外線或微波理療儀照射對(duì)Ⅲ期壓瘡療效好。
[關(guān)鍵詞] 壓瘡 護(hù)理
壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死而形成的，,因此壓瘡是長(zhǎng)期患者一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。治療壓瘡的方法很多。但在臨床上沒(méi)有特效的藥物能使各期的壓瘡快速愈合，我科屬于骨科，由于意外事故引起骨折和老年骨質(zhì)疏松不慎跌倒而骨折致使患者被動(dòng)體位從而發(fā)生壓瘡者難以避免。因此，我科在臨床實(shí)踐中對(duì)不同期的壓瘡護(hù)理及治療不斷探討和總結(jié)，取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.臨床資料
選擇我科xxxx5年4月至xxxx7年6月所發(fā)生的及院外帶入的不同期壓瘡患者共56例，其中Ⅰ期壓瘡20例、Ⅱ期壓瘡26例、Ⅲ壓瘡10例、將56例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組.實(shí)驗(yàn)組：Ⅰ期10例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例，對(duì)照組：Ⅰ期10例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例。
2.方法
對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者兩組同步護(hù)理措施保持床單和病員皮膚清潔、干燥、定時(shí)翻身增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入。
2.1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施 (1)對(duì)Ⅰ期患者采用無(wú)菌方紗沾少許紅花油局部涂擦，每天2-3次。(2)對(duì)Ⅱ期壓瘡水泡形成，將滑石粉同單層紗布包裹成面積大小不等的小包，高壓滅菌后備用。用無(wú)菌紗布或棉簽蘸5g/L碘伏液(呈飽和狀)直接濕敷褥瘡創(chuàng)面，5-6次/d。再用備好的滅菌滑石粉小包置于水泡處并使其充分接觸，覆蓋無(wú)菌敷料并包扎好。每天換藥一次，水泡吸收后鞏固換藥1-2次，然后采用暴露療法，,用碘伏涂擦創(chuàng)面即可。(3)對(duì)Ⅲ期壓瘡： ①用碘伏消毒壓瘡及周?chē)つw②用無(wú)菌剪刀剪去壞死組織③用甲硝唑液反復(fù)沖洗創(chuàng)面④用利福平粉末配以無(wú)菌紗布鋪于創(chuàng)面上⑤紅外線或微波理療儀照射，以上步驟每天2-3次，始終保持創(chuàng)面干燥。
2.2 對(duì)照組護(hù)理措施 ①Ⅰ期壓瘡采用30％-50％乙醇，用掌心局部按摩受壓部位。每天2-3次②Ⅱ期壓瘡對(duì)未破裂的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染,讓其自行吸收。大水泡用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，涂以消毒劑。③Ⅲ期壓瘡則根據(jù)創(chuàng)面情況按外科換藥處理。
3.結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組痊愈天數(shù)：Ⅰ期2-3d、Ⅱ期7-10d、Ⅲ期10-20d。對(duì)照組痊愈天數(shù)： Ⅰ期2-3d、Ⅱ期10-15d、Ⅲ期25-35d。.兩組相比較，Ⅰ期壓瘡愈合時(shí)間無(wú)顯著性差異。Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡愈合時(shí)間差異存在顯著性(p＜0.05)。
4.討論
壓瘡按形成過(guò)程分為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、深度潰瘍期，根據(jù)不同期的壓瘡我們采用不同的方法，有30％-50％乙醇及紅花油按摩，Ⅰ期壓瘡能增加受壓部位血液循環(huán)，使淤血紅潤(rùn)處盡快消散�；劬哂心伝�，具有吸附和收斂作用。外用能保護(hù)發(fā)炎和破損的表面，吸收分泌物，促進(jìn)結(jié)痂。Ⅱ期壓瘡由于炎性浸潤(rùn)、局部紅腫、表面水泡形成，使用滑石粉能有效保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，避免大量蛋白的丟失，促進(jìn)水泡吸收和創(chuàng)面愈合�；墼谑褂眠^(guò)程中未發(fā)生過(guò)敏及中毒的不良反應(yīng)，且價(jià)格低廉，病人容易接受。甲硝唑具有抗厭氧菌的作用。利福平粉末具有抗炎殺菌和使創(chuàng)面收斂的作用，紅外線或微波理療儀照射具有殺菌和保持創(chuàng)面干燥的作用。以上三種方法合用，可防Ⅲ壓瘡創(chuàng)面繼發(fā)感染，從而促使創(chuàng)面及早愈合。
5.小結(jié)
壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人的常見(jiàn)并發(fā)癥,它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，并非簡(jiǎn)單，只有以病人為中心，一切從病人的實(shí)際情況出發(fā)，客觀地認(rèn)識(shí)壓瘡的危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)其危害性，才能取得突破性進(jìn)展。目前結(jié)合三種方法的護(hù)理措施取得了良好的效果。
護(hù)士本科畢業(yè)論文 篇7
隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，世界人口老齡化已日趨明顯，這已成為21世紀(jì)各國(guó)面臨的重要社會(huì)問(wèn)題。全世界大于60歲的老人已達(dá)6億，目前全世界大約有50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)現(xiàn)有老年人口1億多人，為全世界老年人口的1/5，80歲以上的人口達(dá)900余萬(wàn)。人口平均壽命普遍延長(zhǎng)，老齡化問(wèn)題也日益突出，隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療環(huán)境的改善，軀體疾病得到良好的救治，心理問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。
老年期是人生中的一個(gè)特殊時(shí)期，是走向人生的完成階段，也是實(shí)現(xiàn)作為人的生活價(jià)值的最后時(shí)期，這一時(shí)期隨著生活適應(yīng)能力的下降，身體狀況的減退，容易產(chǎn)生各種心理障礙，因此對(duì)老年人的心理護(hù)理尤為重要。
1老年人的特點(diǎn)
1.1老年期認(rèn)知變化：隨著年齡增長(zhǎng)，感知覺(jué)的適應(yīng)性變化最明顯。表現(xiàn)為視力明顯減退，出現(xiàn)所謂的“老花眼”；聽(tīng)力下降，尤以70歲以后明顯；味覺(jué)、嗅覺(jué)、皮膚覺(jué)在60歲以后都有明顯下降；記憶力下降表現(xiàn)為記憶廣度、機(jī)械識(shí)記，再認(rèn)和回憶等均減退；思維的變化：隨著年齡的搜集整理增長(zhǎng)，腦組織質(zhì)量和腦細(xì)胞數(shù)減少，萎縮，思維遲緩。但現(xiàn)實(shí)生活中各國(guó)政府官員和大中型企業(yè)中的決策者大多是50歲以上，甚至70歲以上的老人，表明思維的個(gè)體差異是很大的，雖然思維速度逐漸變慢，但可以用經(jīng)驗(yàn)、技能或?qū)I(yè)知識(shí)來(lái)彌補(bǔ)。
1.2老年人的社會(huì)變化：由社會(huì)人變成自由人，社會(huì)角色發(fā)生了變化，短期內(nèi)可能不適應(yīng)，隨之而帶來(lái)情緒上的變化，表現(xiàn)為消沉、郁悶、煩躁等。
1.3人格的變化：不安全感主要表現(xiàn)在身體健康，經(jīng)濟(jì)保障兩方面。由于權(quán)勢(shì)的失落而誘發(fā)的孤獨(dú)感；由于子女關(guān)心照顧的較少，或失去配偶等因素而導(dǎo)致的孤獨(dú)和苦楚。適應(yīng)性差對(duì)周?chē)h(huán)境的態(tài)度和方式趨于被動(dòng)，依戀已有的習(xí)慣對(duì)新環(huán)境很難適應(yīng)，拘泥刻板，速度減退，趨于保守。
2老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題
2.1焦慮緊張：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人軀體各器官功能減退，易患許多慢性疾病，由于對(duì)身體健康問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)，惟恐自己得了不治之癥，給家人帶來(lái)煩惱，給自己帶來(lái)痛苦而焦慮，緊張不安，甚至夜不能寐，食欲不振，機(jī)體抵抗力下降，更容易患軀體疾病，造成惡性循環(huán)。
2.2抑郁：由于離退休后，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，一時(shí)難以適應(yīng)，認(rèn)為自己對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭沒(méi)有貢獻(xiàn)了，成了社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致抑郁，也有的喪偶后，一個(gè)人獨(dú)自生活，子女都忙于自己的事務(wù)，對(duì)老人缺乏關(guān)心、照顧，老人長(zhǎng)期生活在孤獨(dú)與寂寞、單調(diào)等待之中，久而久之，便覺(jué)得生活毫無(wú)意義而導(dǎo)致抑郁，甚至有輕生的念頭。也有的長(zhǎng)期生活在軀體疾病的折磨之中感到生活沒(méi)有希望而采取自殺行為搜集整理。
2.3溝通障礙、人際關(guān)系緊張：老年人由于腦組織萎縮，腦細(xì)胞減少、腦功能減退而導(dǎo)致智力水平下降，記憶力減退，敏感、多疑、愛(ài)嘮叨，對(duì)人不信任、斤斤計(jì)較等，造成與家人及周?chē)藴贤ɡщy，人際關(guān)系緊張。
3心理護(hù)理
3.1確立生存意義、正確對(duì)待身體的變化：人貴有自知之明，老年人也一樣。老年人應(yīng)客觀地意識(shí)到歲月不饒人，要正確地對(duì)待身體的變化，要定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。不要抱僥幸心理，麻痹大意，欺人自欺，延誤治療；也不要被疾病嚇倒，要坦然面對(duì)死亡，認(rèn)為生老病死是自然規(guī)律，要認(rèn)真地過(guò)好每一天，不僅應(yīng)老有所養(yǎng)，還要老有所樂(lè)，老有所學(xué)，老有所為。
3.2保持與外界環(huán)境的接觸：即與自然、社會(huì)和人的接觸。這既可以豐富自己的精神生活，愉悅心情，又可以及時(shí)的調(diào)整自己的行為，以便更好地適應(yīng)環(huán)境。在退休之前先做好思想上的準(zhǔn)備工作，認(rèn)識(shí)到退休是將工作崗位讓給青壯年，有利于提高工作質(zhì)量及工作效率，從而有利于社會(huì)發(fā)展，避免“養(yǎng)老金死亡”。退休后多參加一些力所能及的社會(huì)公益活動(dòng)，發(fā)揮余熱。多培養(yǎng)一些興趣愛(ài)好，使生活豐富多彩。
3.3生活規(guī)律、適度腦體勞動(dòng)：讓老年人學(xué)會(huì)安排規(guī)律的生活與合理的作息時(shí)間，根據(jù)自己的興趣、愛(ài)好、體質(zhì)狀況有選擇性、有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
包括跑步、打球、爬山、太極拳等體力運(yùn)動(dòng)，下棋、打牌等腦力運(yùn)動(dòng)，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能延緩大腦功能的衰退，有效地延緩記憶力的減退，思維能力和精力等高級(jí)心理功能的減退。
3.4家庭的和睦是老年人身心健康的基礎(chǔ)：老年人常會(huì)感到孤獨(dú)，希望得到家人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和照顧，因此子女應(yīng)經(jīng)常與老人溝通，遇事與老人商量，使老人得到應(yīng)有的尊重，喪偶的老人獨(dú)自生活，會(huì)感到寂寞，因此子女應(yīng)理解老年人求偶需求，支持老年人的求偶行為，滿(mǎn)足老年人的愿望。
總之，老年期是人生的特殊時(shí)期，是身體及心理極易出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)期。因此應(yīng)充分了解老年人的變化特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的變化，建立良好的人際關(guān)系，保持與家庭、社會(huì)的溝通，及時(shí)治療慢性疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹(shù)立樂(lè)觀、開(kāi)朗的人生態(tài)度收集整理，使之愉快地度過(guò)晚年。
護(hù)士本科畢業(yè)論文 篇8
【摘 要】目的 根據(jù)下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床表現(xiàn)及治療方法，探討下肢深靜脈血栓非手術(shù)治療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 臨床采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及患者臥床休息，抬高患肢、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療方法。結(jié)果 28例治愈，6例好轉(zhuǎn)，2例因并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞死亡。結(jié)論 為使治療過(guò)程達(dá)到預(yù)期效果，除了加強(qiáng)用藥觀察之外，實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理能使患者自覺(jué)癥狀明顯減輕，可見(jiàn)護(hù)理工作在患者治療恢復(fù)過(guò)程中必不可少。
【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓 護(hù)理要點(diǎn) 體會(huì)
深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)非正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身的深靜脈均可發(fā)病，最常見(jiàn)的是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感到疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重，體檢有以下幾個(gè)特征：
�。�1）患肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須每天用卷尺精確測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)。
�。�2）壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛。
�。�3）淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)生1～2周后可見(jiàn)淺靜脈曲張。如突然出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，發(fā)紺，可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動(dòng)脈波動(dòng)消失，全身反應(yīng)明顯，體溫大多超過(guò)39 ℃，常常出現(xiàn)肢體靜脈性壞疽及休克，成為股青腫。如未得到及時(shí)治療，將造成深靜脈瓣膜功能不全。DVT形成后輕者可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，影響病人的生活質(zhì)量，重者可引起肺栓塞導(dǎo)致死亡，除積極的預(yù)防及治療外，行之有效的護(hù)理措施對(duì)減輕病人的痛苦和促進(jìn)康復(fù)也起著非常重要的作用的作用。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組36例下肢深靜脈血栓患者均為2006年6月至2009年6月我科收治診斷明確、資料完整的下肢髂、股、靜脈血栓形成患者。男24例，女12例，平均年齡47.8歲�；颊吲R床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，患肢廣泛性腫脹，患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高，患肢廣泛性淺靜脈怒張曲張，活動(dòng)后，肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙改變、皮膚色素沉著、淤血性皮炎、淤血性潰瘍等。B超顯示股靜脈和（或）靜脈內(nèi)徑增寬，血流信號(hào)顯示不明顯。靜脈造影：靜脈充盈缺損，全下肢(或節(jié)段)深靜脈阻塞或狹窄；靜脈再通，呈擴(kuò)張狀，管壁毛糙，管腔不規(guī)則狹窄，瓣膜陰影消失，側(cè)支循環(huán)形成，呈擴(kuò)張扭曲狀。發(fā)生部位：髂股靜脈19例(左側(cè)11例)，下腔靜脈7例，股靜脈5例，大隱靜脈5例。
1.2 治療方法及觀察護(hù)理
主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及患者臥床休息，抬高患肢、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療方法。①溶栓：一經(jīng)確診，立即溶栓。應(yīng)用尿激酶50萬(wàn)U加入輸液中，30 min內(nèi)靜脈滴注，1次/天。上述治療視病情使用3～10天 [7]。治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥，按出血情況和血液?jiǎn)适闆r補(bǔ)充新鮮全血。在護(hù)理溶栓期間患者時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。②抗凝：在臨床治療中，通常使用肝素作為抗凝劑，普通肝素首次劑量5000 IU或80 IU/kg加入莫菲氏管內(nèi)輸入，繼以1300～1500 IU/h靜脈滴注（維持濃度40 IU/min）。每6～8小時(shí)檢查1次部分凝血活酶時(shí)間（APTT），使其保持在正常值的1.5～2.5倍，持續(xù)5～10天�；驊�(yīng)用低分子肝素1支皮下注射，每日2次，持續(xù)5～10天。[8]肝素治療結(jié)束后可口服華法令，劑量及療程視病情及血凝指標(biāo)決定。[9]在患者注射肝素護(hù)理過(guò)程中，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥、用量及給藥方法。③抗血小板聚集：口服阿司匹林腸溶片50～100 mg，1次/天。視病情可加用低分子右旋糖酐以及丹參、紅花、川芎等治療。
1.3 結(jié)果
本組治療14～70天，平均(56.0±4.0)天。其中34例治療5～14天時(shí)，患者自覺(jué)癥狀即明顯減輕，患肢明顯消腫，血管多普勒超聲檢查顯示廣泛側(cè)支循環(huán)建立。28例臨床治愈，6例好轉(zhuǎn)（均存在高齡、肥胖、惡性腫瘤晚期、煙酒嗜好等因素），2例因并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞死亡。
2 護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)
2.1心理護(hù)理
2.1.1下肢深靜脈血栓會(huì)引起的下肢腫脹疼痛，嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠、情緒，使其心理和身體都承受著巨大的痛苦。[12]所以在治療及護(hù)理過(guò)程中要多安慰患者，將治療下肢深靜脈血栓的安全性、可靠性、必要性介紹給患者，告知每項(xiàng)治療的目的和意義，讓患者消除各種顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)積極主動(dòng)的參與到疾病治療和自我護(hù)理中來(lái)。同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，可以使患者減輕焦慮、孤獨(dú)等悲觀情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。
2.1.2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要關(guān)心、體貼、同情患者，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以增加患者的信賴(lài)，帶給患者心理安慰，說(shuō)話語(yǔ)氣要溫和，對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解答，同時(shí)要尊重患者的人格，“以病人為中心”，滿(mǎn)足患者的需要，多花時(shí)間與患者交流，并隨時(shí)向患者提供一些必要的信息。
2.2 一般護(hù)理
患者早期臥床休息非常重要，抬高患肢30°左右，使其高于心臟20～30 cm，這樣可以便于靜脈回流，當(dāng)肢體感覺(jué)不適可更換體位，這樣在一定程度上可以減輕水腫現(xiàn)象，緩解疼痛。但是在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)禁對(duì)患肢進(jìn)行按摩，避免血栓脫落，引發(fā)肺栓塞。對(duì)于病情比較嚴(yán)重，下肢大面積水腫的患者，要注意對(duì)患肢的保護(hù)，防止擠壓、碰撞或熱敷，避免皮膚損傷引發(fā)感染，使病情加重。日常護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)該定期觀察患肢的周徑、顏色及溫度的變化。如果患肢周徑持續(xù)加粗或者顏色變深，說(shuō)明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)采取措施，避免病情進(jìn)一步惡化。臥床期間，應(yīng)注意經(jīng)常更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。
2.3 患肢局部靜脈輸液的護(hù)理
在治療時(shí)，經(jīng)常會(huì)采用對(duì)患肢局部靜脈滴注藥物，可使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，以減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷，避免下肢留置針。輸液過(guò)程中，合理安排輸入液體的順序和速度。同一靜脈持續(xù)輸液時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。
2.4 溶栓護(hù)理
由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以用藥后應(yīng)每2h觀察患肢膚色、溫度、感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度，注意有無(wú)消腫起皺、牙齦出血、皮下出血、鼻衄、黑便及血尿等出血情況，每日定時(shí)測(cè)凝血酶原時(shí)間2次，密切觀察凝血功能的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。
2.5 并發(fā)癥的護(hù)理
2.5.1 出血
出血是下肢深靜脈血栓比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在治療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化及局部有無(wú)出血、滲血及全身出血傾向。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確，定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。在本組病例中，有2例患者首次溶栓治療后48小時(shí)刷牙時(shí)出現(xiàn)牙齦出血現(xiàn)象；有1例患者在72小時(shí)后輸液時(shí)扎上止血帶，前次穿刺點(diǎn)有滲血現(xiàn)象；有1例患者5天后有便血現(xiàn)象。以上護(hù)士都及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師，避免發(fā)生大出血，提高了治療效果，同時(shí)也減輕了患者的痛苦。
2.5.2 肺栓塞
肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥、恐懼等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸人(5～8 L/min )、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。
2.6 服用中藥的護(hù)理
應(yīng)用中藥治療周?chē)芗膊∮泻芎玫呐R床療效，但應(yīng)注意：
（1）堅(jiān)持服用中藥治療，不要隨意中斷，要有信心；
�。�2）服藥后一定要觀察病情變化和反應(yīng)，并及時(shí)告訴醫(yī)生。
（3）每次服藥要在飯前半小時(shí)服用。
2.7 飲食及生活指導(dǎo)
治療期間應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷。
2.8 恢復(fù)期護(hù)理
患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以活動(dòng)后不感疲勞為準(zhǔn)。加強(qiáng)肢體功能的鍛煉 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。而且適當(dāng)?shù)腻憻掃�可以增加肌肉收縮，防止關(guān)節(jié)的攣縮，肌肉的萎縮；若患血栓性靜脈炎，抬高抬高床腳15 cm，局部熱敷，壓迫刺激腓腸肌，加速回心血量，可減少下肢的腫脹。
2.9 健康教育和出院指導(dǎo)
出院后應(yīng)注意休息，避免從事重體力勞動(dòng)，戒煙戒酒，飲食仍應(yīng)以清淡為主，減少食鹽攝入量，多吃新鮮蔬菜及黑木耳等降低血液粘稠度食物。出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，臥床時(shí)抬高患肢；日常生活中在能力范圍內(nèi)應(yīng)該適量活動(dòng)，不能長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)，如久站久坐，防止病情復(fù)發(fā)；定期復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。對(duì)病人進(jìn)行出院后的服藥方法及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，囑咐患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。
3 討論
下肢深靜脈血栓形成是下肢靜脈非化膿性炎癥，并常伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成。其致病原因雖多，但主要為靜脈管壁損傷、靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脈痹”范疇，認(rèn)為瘀血阻滯、脈絡(luò)不通以致肢體腫脹、疼痛。針對(duì)以上病因病機(jī)，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并從心理、飲食、生活等諸方面給予精心護(hù)理，盡量避免、減少或杜絕以上致病因素的損害，從而極大地提高了臨床治療效果，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作在疾病治療及恢復(fù)中的重要性。
護(hù)士本科畢業(yè)論文 篇9
[摘要]目的探討疼痛管理教育培訓(xùn)對(duì)提高急診護(hù)士疼痛知識(shí)掌握程度、改善態(tài)度的影響。方法該院急診科共有75名護(hù)理人員，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法了解所有護(hù)理人員對(duì)疼痛管理知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀，于2015年1月起對(duì)急診科65名護(hù)理人員進(jìn)行疼痛管理教育培訓(xùn)，構(gòu)建有關(guān)創(chuàng)傷性疼痛規(guī)范化、系統(tǒng)化管理的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)結(jié)束后測(cè)評(píng)護(hù)理人員的疼痛知識(shí)及態(tài)度結(jié)果并將其與2013年1月—2014年12月中未實(shí)施疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)行對(duì)比，比較實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度及態(tài)度、患者疼痛VAS評(píng)分等情況。結(jié)果相比培訓(xùn)前，培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)有關(guān)疼痛知識(shí)答對(duì)條目數(shù)情況有明顯提高，對(duì)待疼痛患者疼痛態(tài)度有所改善；接受培訓(xùn)后護(hù)士進(jìn)行清創(chuàng)的患者其疼痛程度及心理狀況較培訓(xùn)前有明顯好轉(zhuǎn)，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)急診科護(hù)士開(kāi)展疼痛管理教育培訓(xùn)，可有效提高護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷性疼痛管理知識(shí)的掌握程度，改善護(hù)士對(duì)疼痛患者的服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提升醫(yī)院整體形象，建議推廣。
[關(guān)鍵詞]疼痛管理教育；培訓(xùn)；急診科；創(chuàng)傷性；護(hù)士；知識(shí)；態(tài)度
影響創(chuàng)傷意指由機(jī)械性因素破壞機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的完整性或造成功能障礙等現(xiàn)象。醫(yī)院急診科是接收創(chuàng)傷患者的第一站，是控制患者疼痛、促進(jìn)康復(fù)的重要部門(mén)。但有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，70%~85%進(jìn)出急診科的創(chuàng)傷性患者疼痛程度并未有明顯好轉(zhuǎn)跡象[2]。另外據(jù)國(guó)內(nèi)外研究顯示，急診科創(chuàng)傷患者疼痛控制缺乏與醫(yī)護(hù)人員的疼痛評(píng)估偏低、疼痛知識(shí)缺乏、鎮(zhèn)痛態(tài)度消極以及急診工作時(shí)間緊迫、鎮(zhèn)痛政策缺乏等有關(guān)，護(hù)士作為接觸患者次數(shù)最頻繁的人員，也是為創(chuàng)傷患者采取鎮(zhèn)痛措施的具體實(shí)施者[3]�；诖�，該院對(duì)急診科65名護(hù)士積極開(kāi)展疼痛知識(shí)教育培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院在職注冊(cè)護(hù)士，并在急診科上崗從事護(hù)理工作1年以上的護(hù)理人員作為此次研究對(duì)象（排除臨床進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生），研究開(kāi)展前對(duì)所有初步入選的護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，最終納入該研究的護(hù)士共有65名，均為女性護(hù)士，年齡最小21歲，最大45歲，平均年齡（33.5±6.2）歲，護(hù)士學(xué)歷：中專(zhuān)12名，大專(zhuān)38名，本科及以上15名；護(hù)士職稱(chēng)：護(hù)士24名，護(hù)師25名，主管護(hù)師14名，副主任護(hù)師2名；所有護(hù)理人員工作年限1~22年，平均時(shí)間（16.5±4.2）年。于2015年1月起對(duì)入選的65名護(hù)理人員進(jìn)行疼痛知識(shí)教育培訓(xùn)，并將培訓(xùn)結(jié)果與2013年1月—2014年12月未實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2方法
評(píng)價(jià)方法：根據(jù)Hunt所制訂的疼痛控制態(tài)度量表及相關(guān)止痛藥物包括用藥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，制訂護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷患者疼痛管理知識(shí)與態(tài)度問(wèn)卷調(diào)查表。表中共有20項(xiàng)條目，其中10項(xiàng)測(cè)定的是護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度，其余10項(xiàng)測(cè)定的是護(hù)士對(duì)疼痛治療的態(tài)度。構(gòu)建疼痛管理培訓(xùn)計(jì)劃：由醫(yī)院護(hù)理部主任、急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)深入探討創(chuàng)傷性疼痛管理理念，同時(shí)邀請(qǐng)麻醉科主任共同參與鎮(zhèn)痛的相關(guān)措施研討中，構(gòu)建疼痛管理的培訓(xùn)內(nèi)容。管理培訓(xùn)內(nèi)容：疼痛管理內(nèi)容主要包括：①創(chuàng)傷性疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)，如創(chuàng)傷、疼痛概念，創(chuàng)傷病理生理機(jī)制，創(chuàng)傷對(duì)患者可能造成影響以及相關(guān)并發(fā)癥等。②疼痛的評(píng)估方法，主要訓(xùn)練護(hù)士在使用視覺(jué)模擬評(píng)分法及臉譜法進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)的具體方法，并掌握評(píng)估過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以保證評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。③掌握目前常用鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、適應(yīng)證及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)用藥副作用時(shí)如何應(yīng)對(duì)也包括在內(nèi)。④非藥物性鎮(zhèn)痛方法，要求每位護(hù)理人員至少掌握2種以上，如協(xié)助患者改變體位、按摩病變部位緩解疼痛；或通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，達(dá)到降低疼痛的目的。⑤與患者溝通、交流的技巧，耐心傾聽(tīng)患者主訴，并提供正確的安撫方式，使患者感受到被關(guān)愛(ài)，建立信任、堅(jiān)固的護(hù)患友好關(guān)系。培訓(xùn)途徑：可邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名的護(hù)理學(xué)專(zhuān)家及麻醉疼痛學(xué)專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)途徑可通過(guò)專(zhuān)題講座進(jìn)行，同時(shí)可穿插多媒體畫(huà)面、視頻播放、小組自由討論等形式，來(lái)加深護(hù)理人員對(duì)疼痛教育知識(shí)的了解。另外科室每周對(duì)接收的病人進(jìn)行總結(jié)分析，提出典型案例進(jìn)行分析，以增強(qiáng)護(hù)理人員疼痛知識(shí)的綜合應(yīng)用，力求達(dá)到學(xué)以致用。講座結(jié)束后可對(duì)參加培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放創(chuàng)傷性疼痛教育知識(shí)的相關(guān)資料，有利于強(qiáng)化并鞏固護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度。
1.3觀察指標(biāo)
觀察急診科護(hù)理人員疼痛管理教育知識(shí)培訓(xùn)前后對(duì)疼痛知識(shí)答對(duì)條目數(shù)情況；觀察培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)待病人疼痛的態(tài)度；觀察護(hù)理人員負(fù)責(zé)接診并進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)患者的VAS評(píng)分、心理狀況（采用SAS焦慮自評(píng)量表）。
1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)答對(duì)條目數(shù)情況
培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)答對(duì)條目數(shù)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），
2.2培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)待患者疼痛的態(tài)度
培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)待患者疼痛態(tài)度較培訓(xùn)前有明顯改善（P＜0.05）。
2.3培訓(xùn)前后患者的接受治療時(shí)疼痛程度及心理狀況
培訓(xùn)后接受該護(hù)理人員進(jìn)行治療的患者，VAS評(píng)分及SAS評(píng)分較培訓(xùn)前有明顯降低（P＜0.05）。
3討論
�、偻ㄟ^(guò)疼痛管理教育培訓(xùn)，可改變護(hù)士對(duì)待疼痛病人的態(tài)度。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示[5]，臨床護(hù)士往往因?yàn)楣ぷ鞣泵�、個(gè)人壓力等其他因素，不相信患者主訴、對(duì)患者疼痛評(píng)估不充分、疼痛評(píng)估記錄不完善等，這些態(tài)度直接影響護(hù)士對(duì)疼痛控制的效果。該研究對(duì)急診科護(hù)士實(shí)施疼痛管理培訓(xùn)后，護(hù)理人員對(duì)疼痛病人的態(tài)度大大改觀。②可糾正護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛知識(shí)存在的偏差，提高對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度。該組資料顯示，培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)疼痛一般知識(shí)、疼痛評(píng)估知識(shí)、藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)均有明顯增長(zhǎng)。改善臨床因護(hù)理人員對(duì)止痛治療知識(shí)的缺乏對(duì)藥物成癮性的理解錯(cuò)誤等多種原因?qū)е碌奶弁粗委煵怀浞脂F(xiàn)象[6-7]。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理的教育培訓(xùn)，不僅提高護(hù)士的自身護(hù)理水平，同時(shí)也有效減輕患者接受治療后的疼痛，緩解其心理壓力。種種結(jié)論得出，積極開(kāi)展疼痛管理教育培訓(xùn)，能改變護(hù)士對(duì)待患者的態(tài)度，提高對(duì)疼痛的知識(shí)、評(píng)估及控制方法，從而進(jìn)行有效的疼痛管理，讓臨床患者享受更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建議實(shí)行。
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