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關(guān)于感染漏報統(tǒng)計的分析論文
【摘要】目的：了解院內(nèi)感染的漏報情況，探討預(yù)防控制院內(nèi)感染的對策。方法：對1997～2006年某醫(yī)院出院病人病歷資料進(jìn)行分析。結(jié)果：調(diào)查1997～2006年的出院病人9104例，實際調(diào)查8878例，調(diào)查率97.52%，發(fā)生院內(nèi)感染819例，漏報108例，漏報率13.19%。漏報率由1997年的15.79%下降到2006年的7.41%，各年度間漏報率的差異無顯著性﹙P>0.05）。在108例漏報者中，漏報原因為：醫(yī)生及護(hù)理人員對感染知識概念不清、感染后記錄不清而導(dǎo)致漏報的65例，占60.19%；缺乏病原學(xué)診斷依據(jù)的30例，占27.78%；管理機(jī)制不健全而導(dǎo)致漏報的10例，占9.26%；其他原因?qū)е侣﹫蟮?例，占2.78%。結(jié)論：某醫(yī)院院內(nèi)感染漏報率逐年降低�？刂圃簝�(nèi)感染仍應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)監(jiān)督、監(jiān)測管理，加強(qiáng)醫(yī)生及護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，從而降低院內(nèi)感染率。
【關(guān)鍵詞】院內(nèi)感染漏報原因統(tǒng)計分析
院內(nèi)感染是嚴(yán)重影響醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量的重問題，嚴(yán)重制約著醫(yī)療質(zhì)量的提高，是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院發(fā)展的主要障礙之一。院內(nèi)感染正嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾的身體健康，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理已成為醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理，有效地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要工作。預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要手段，是加強(qiáng)對這項工作的質(zhì)量控制，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，成為院內(nèi)感染管理工作的首要任務(wù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和高新技術(shù)的不斷開展，常規(guī)預(yù)防與重點(diǎn)管理是控制院內(nèi)感染的重要手段。本研究對8878份出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，并探討了預(yù)防控制院內(nèi)感染的措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1資料
隨機(jī)查閱某院1997～2006年出院病歷8878份進(jìn)行描述性分析。
1.2判定標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)①無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；②本次感染直接與上次住院有關(guān)；③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染或在原感染已知病原基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染；④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)生后獲得的感染；⑤由于診療措施激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染；⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
1.2.2下列情況不屬于醫(yī)院感染①皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)；②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；③新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)�。┑母腥荆鐔渭儼捳�、弓形體病、水痘等；④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生與漏報情況
1997～2006年出院病人9104例，調(diào)查8878例，調(diào)查率97.52%，發(fā)生院內(nèi)感染819例，上報711例，報告率為86.81%；漏報108例，漏報率為13.19%，漏報率有逐年下降的趨勢，各年度漏報率均在20%以下。各年度漏報差異無顯著性﹙χ2=4.65，P>0.5﹚,見表1。
表1某醫(yī)院院內(nèi)感染漏報率調(diào)查結(jié)果（略）
2.2漏報原因
由于醫(yī)生及護(hù)理人員對感染知識概念不清、感染后記錄不清的65例，占60.19%；缺乏病原學(xué)診斷依據(jù)的30例，占27.78%；管理機(jī)制不健全的10例，占9.26%；其他的3例，占2.78%。
3討論
某醫(yī)院1997～2006年院內(nèi)感染的漏報率為13.19%，比文獻(xiàn)報道院內(nèi)感染率較低［1］。本研究調(diào)查院內(nèi)感染漏報率逐年下降并均未超過20%的衛(wèi)生部要求。造成漏報的主要原因：①臨床醫(yī)生及護(hù)理人員概念不清、不能準(zhǔn)確地掌握院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，個別醫(yī)生把院感當(dāng)作疾病并發(fā)癥來處理，因此造成漏報［2，3］；②管理缺乏力度，有的醫(yī)務(wù)工作者及管理人員只重視院感的發(fā)生率，不管院感的報告率，院感率高都主動采取有效措施來降低院感發(fā)生率，對院感漏報沒有具體的制度措施，結(jié)果造成臨床醫(yī)生產(chǎn)生錯誤的觀念；③基礎(chǔ)工作不扎實，缺乏病原學(xué)診斷的依據(jù)。疾病的發(fā)生與發(fā)展是一個變化過程，部分疾病在感染初期是較隱匿的（如前列腺炎增生、糖尿病、泌尿系感染等），醫(yī)生往往只注意當(dāng)前診斷，而將菌尿癥遺漏；④記錄不完整，發(fā)生了院感病例后，不作任何記錄，開處方到門診取藥就行了，醫(yī)囑上有加用抗生素和對癥治療用藥，卻病歷上無記錄，有的有病程和治療記錄，卻無院內(nèi)感染的診斷；⑤醫(yī)院感染臨床表現(xiàn)不典型或感染癥狀被嚴(yán)重的原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)所掩蓋而致漏診的原因回顧性調(diào)查不能及時發(fā)現(xiàn)漏報；⑥由于人力、物力的限制，目前大多數(shù)醫(yī)院都采用回顧性調(diào)查來了解院感疾病的發(fā)生情況，有的病例事后難以調(diào)查清楚，漏報不能及時發(fā)現(xiàn)也是漏報原因之一。
院感管理工作中，漏報率的高低，不僅直接反應(yīng)一個醫(yī)院的感染監(jiān)督、監(jiān)測管理水平［4，5］，也是檢驗醫(yī)院感染各項預(yù)防控制措施正確性和科學(xué)性，因此，在控制院內(nèi)感染的同時必須控制漏報率。因此建議：①醫(yī)院行政部門應(yīng)加強(qiáng)管理，提高院感監(jiān)測質(zhì)量，提高全體醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理人員對院感監(jiān)測的重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)院感監(jiān)測方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)的知識培訓(xùn)，提高院感診斷水平，使院感監(jiān)測貫徹到全院整個診療過程中；②對一些不明原因發(fā)熱或感染性疾病治療效果不好的病例，實行院內(nèi)專家會診制度，明確診斷，減少漏報病例的發(fā)生；③院感科定期與不定期的隨機(jī)抽查，重點(diǎn)科室的環(huán)境每月監(jiān)測一次，普通科室每季度監(jiān)測一次，同時疾控中心隨時監(jiān)測；④對院內(nèi)感染病例做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，減少使用和濫用抗生素；⑤對主動填報感染病例的臨床醫(yī)生，給予適當(dāng)?shù)莫剟�，發(fā)揮其工作積極性。
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