《不同環(huán)境對(duì)HP感染率的影響》課題開(kāi)題報(bào)告
（一）問(wèn)題的提出
受我當(dāng)醫(yī)生的父親的影響，我對(duì)醫(yī)學(xué)懷有濃厚的興趣。最近，我從一些書(shū)籍上了解到Hp是胃炎、胃潰瘍，甚至胃癌的致病因子。通過(guò)查閱資料，我了解到更多關(guān)于HP的情況。
1．背景
早在一個(gè)世紀(jì)前就有人發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)存在一種螺旋狀微生物，由于長(zhǎng)期未能分離而未受到重視。直到1983年澳大利亞學(xué)者從人的胃活檢標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)了彎曲狀菌，名稱(chēng)幾經(jīng)演變，在 1987年命名為 Helicobacter pylori（Hp），國(guó)內(nèi) 1991年譯為幽門(mén)螺桿菌。自從 Hp被分離出來(lái)后，各國(guó)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了大量的研究。現(xiàn)已證實(shí)慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良與此有關(guān)，更有研究證實(shí)胃癌也與Hp有一定關(guān)系。因此，各國(guó)在HP的檢查、治療上花費(fèi)大量的人力、物力。1994年Hp被WTO國(guó)際癌病研究機(jī)構(gòu)確定為口類(lèi)致癌原。由此，我想到是否可以找出一種有效的預(yù)防措施來(lái)預(yù)防Hp的感染。經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化，變成現(xiàn)在的題目——不同環(huán)境對(duì)Hp感染率的影響。
2. 價(jià)值
有資料表明， Hp是通過(guò)口一口或糞一口途徑傳播。我國(guó)人口眾多，生活、工作環(huán)境中人口相對(duì)稠密，為 Hp的感染提供了一定的條件。但是，工作在不同條件下的人群，比如工作、生活條件較好及工作、生活條件較差的人群的Hp感染率是否存在不同，研究資料甚少。假如工作、生活環(huán)境確實(shí)影響Hp的感染率，那么，就會(huì)給Hp的防治提供一定的理論依據(jù)。
3．同類(lèi)課題的研究
經(jīng)查閱表明，對(duì)不同經(jīng)濟(jì)水平、工作環(huán)境、生活環(huán)境Hp感染率的調(diào)查資料甚少。已有人調(diào)查過(guò)不同經(jīng)濟(jì)水平及同種職業(yè)（臨床醫(yī)師和非臨床醫(yī)師）Hp感染率的不同，這些都為我的研究提供了參考資料。
4．研究的可行性
�。�1）科學(xué)性。嚴(yán)格挑選研究對(duì)象，儀器精密（采用13C－UBT呼氣檢測(cè))，檢測(cè)手段先進(jìn)，研究組有可比性。
�。�2）實(shí)效性。有資料表明發(fā)展中國(guó)家的Hp的感染率要高于發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其在兒童中，Hp感染率隨年齡增長(zhǎng)而急劇遞增。我國(guó)正處于發(fā)展中國(guó)家之列，屬高感染國(guó)家，因此研究預(yù)防Hp的感染就顯得更為重要。
�。�3）創(chuàng)新性。目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有人進(jìn)行過(guò)不同工作、生活環(huán)境下Hp感染率的對(duì)比，我的課題可以為這一領(lǐng)域的研究提供一定參考資料。
（二）研究的主客觀條件
1．成員特長(zhǎng)
我對(duì)醫(yī)學(xué)及生物都有濃厚的興趣，并有較多的了解。做事嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)能勝任精密實(shí)驗(yàn)儀器的操作及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。有邏輯思維能力，可進(jìn)行對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析。
2．資料及設(shè)備
試驗(yàn)在301醫(yī)院進(jìn)行，該院胃腸病研究室具有研究所需的高精密度的氣體同位素比值質(zhì)譜儀（GIRMS），該室開(kāi)展此項(xiàng)工作已有幾千例病例的經(jīng)驗(yàn)積累。
3．導(dǎo)師
301醫(yī)院蔡昌豪副主任醫(yī)師、副教授。
（三）研究方案
研究對(duì)象及研究方法：從來(lái)醫(yī)院作Hp檢查的病人中，排除經(jīng)醫(yī)生建設(shè)檢查的病人，以填表問(wèn)卷方式登記病人的工作性質(zhì)、家庭生活環(huán)境、社會(huì)生活環(huán)境等，分成兩組，每組30個(gè)人。一組是經(jīng)濟(jì)水平高，工作生活環(huán)境優(yōu)越的（主要為復(fù)雜的腦力勞動(dòng)者）；另一組是經(jīng)濟(jì)水平低，工作生活環(huán)境相對(duì)差的（主要為簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)者）。
1．不同工作環(huán)境對(duì) Hp感染率的影響
(1)年齡：歲。
�。�2）受教育程度：高中以下或大學(xué)以上。
（3）工作單位：公司或營(yíng)銷(xiāo)。
�。�4）經(jīng)濟(jì)收入:2000元以下、2000～5000元或5000）元以上。
（5）工作性質(zhì)：腦力勞動(dòng)或體力勞動(dòng)。
�。�6）工作區(qū)人日流量：多或少。
(7)辦公室條件；辦公室或市場(chǎng)。
（8）家居環(huán)境：公寓、宿舍筒子接或平房。
�。�9）交通工具：私人轎車(chē)、公共交通或自行車(chē)。
�。�10）醫(yī)療條件：公費(fèi)指定醫(yī)院或自選醫(yī)院。
�。�11）看醫(yī)生的條件：有癥狀、定期健康檢查。
�。�12）對(duì)自身健康：重視或無(wú)所謂。
2．研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)
�。�1）年齡20－35歲。
（2）近兩周未服用抗生素。
�。�3）近兩周未用制酸藥物。
（4）無(wú)胃部手術(shù)史。
（5）無(wú)精神障礙史，能配合完成調(diào)查。
3．研究方法
�。�1）確定入選對(duì)象后，填寫(xiě)研究知情表。
�。�2）按要求來(lái)醫(yī)院進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。
�。�3）檢測(cè)方法： 13C尿素酶呼氣試驗(yàn)（ 13C－ UBT）法。
�。�4）步驟：檢查日空腹，在檢查室口服標(biāo)準(zhǔn)試餐，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)采取標(biāo)本。
（5）基本原理：一般情況下，胃內(nèi)很少有細(xì)菌繁殖，沒(méi)有尿素酶活性，而即富含尿素酶，能將內(nèi)源性和外源性的尿素分解成NH3和CO2，后者在小腸上段黏膜被吸收進(jìn)入血循環(huán)，最后由肺呼出體外，因此口服一定劑量的同位素標(biāo)記的尿素，應(yīng)用高靈敏度的特定儀器檢測(cè)呼出氣體中含13C標(biāo)記的CO2， 即可判斷胃內(nèi)有無(wú)Hp感染。13C一尿素是穩(wěn)定同位素，無(wú)輻射作用，對(duì)人體無(wú)害。13C－UBT對(duì)Hp的檢出敏感性和特異性為90％－100％，在臨床常規(guī)檢查Hp方面UBT優(yōu)于組織學(xué)檢查。
4．試驗(yàn)計(jì)劃
(1)篩選研究對(duì)象、13C尿素酶呼氣試驗(yàn)檢測(cè)2～3個(gè)月。
�。�2）實(shí)驗(yàn)結(jié)果整理分析l～2個(gè)月。
�。�3）撰寫(xiě)論文2個(gè)月。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將所有檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
（四）預(yù)期結(jié)果
�。�1）兩組Hp感染率可能存在差異性，通過(guò)分析可以總結(jié)出環(huán)境對(duì)HP感染率的影響，從而提出相應(yīng)的防治意見(jiàn)。
�。�2）完成論文報(bào)告1篇。
（五）參考資料
《胃腸病學(xué)》、《幽門(mén)螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床》。
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