醫(yī)學(xué)博士開題報告范文

　　范文一

　　一、選題依據(jù)、目的和意義：

　　骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~1個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。

　　本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。

　　二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、水平

　　治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復(fù)位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風(fēng)險,同時存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。

　　內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,，術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動,骨痂生長良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項,配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉, 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。

　　三、課題研究的主要內(nèi)容

　　1臨床資料

　　11病例來源

　　本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房

　　(二)采集時間

　　9年5月～1年1月

　　(三)病例選擇

　　1診斷標(biāo)準(zhǔn)[]

　　(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個月。

　　()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。

　　(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

　　(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

　　納入病例標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　()骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;

　　(3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復(fù)查X線拍片顯示，骨折線

　　清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;

　　(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;

　　(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

　　3排除病例標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者

　　()患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

　　(3)精神疾病患者

　　(4)資料不全影響判斷者

　　療效觀察方法

　　對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價：

　　(1)骨愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：本評價結(jié)果決定于四項指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異�；顒樱�下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標(biāo)準(zhǔn):

　　優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形<°，雙側(cè)肢體不等長< CM。

　　良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項。

　　可:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項。

　　差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個。

　　()功能評價標(biāo)準(zhǔn)

　　功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。

　　將下肢評價指標(biāo)定為以下五項:①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正�；�?qū)��?cè)喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。

　　優(yōu):存在工作能力且無其他四項指標(biāo)。

　　良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項。

　　可:存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項。

　　差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。

　　對上肢功能評價參照“Seu和Hdlly對上肢功能評價標(biāo)準(zhǔn)”[3]

　　觀察指標(biāo)為三項:疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、日�；顒幽芰�。

　　l:上肢功能評價標(biāo)準(zhǔn)

　　分?jǐn)?shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動受限 日�；顒�

　　優(yōu)

　　良

　　差 無

　　用力或疲勞后

　　持續(xù)性 <°

　　~4°

　　>4° 完全不受限

　　輕微受限

　　嚴(yán)重受限

　　5課題進(jìn)度及安排：

　　9-5——1-1 收集病例及隨訪

　　1-1——1-1 資料匯總及數(shù)據(jù)分析

　　11-1——11-3 撰寫論文、定稿

　　四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果>骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

　　本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準(zhǔn)確的評價，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

　　五、可行性分析

　　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學(xué)科、重點科室,在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。

　　四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

　　主要參考文獻(xiàn)

　　[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實用骨科學(xué)[M] 北京人民軍醫(yī)出版社,

　　[] 王亦璁，等骨與關(guān)節(jié)損傷[M]人民衛(wèi)生出版社，

　　[3] 夏和桃組合式外固定器簡介[EB/OL]北京骨外固定技術(shù)研究所，5

　　[4] 蔣協(xié)運骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M]人民衛(wèi)生出版社, 5

　　[5] Byd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bne Jin Sug A, 1961; 43():159—168

　　[6] Audige L,Giffin D,Bhndi M,e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues [J]Ohp Rel Res, 5; 438:1～3

　　博士學(xué)位論文開題報告撰寫注意事項

　　我們在撰寫論文之前首先要寫開題報告，開題報告是否完美，對我們后期的寫作影響很大。開題報告實質(zhì)是我們整個研究過程的一個整體規(guī)劃，比如采用什么研究方法、如何選取和確定研究被試、我們預(yù)期要到達(dá)一個什么目標(biāo)以及本研究有什么創(chuàng)新等等;開題報告有助于研究者找到自己著手研究的理論基礎(chǔ)和一些重要的現(xiàn)實依據(jù)(如文獻(xiàn))，并能對自己未來研究結(jié)果加以展望。因此，開題報告為我們以后的寫作提供有益的幫助和智力的支持。在寫開題報告的時候，我們應(yīng)該注意些什么呢?從以下三個方面跟大家分享。

　　一、題目要準(zhǔn)確

　　題目就是文章的眼睛，要明亮而有神，是論文研究內(nèi)容的高度概括，是整篇論文的研討中心，題目就是告訴別人你要干什么或解決什么問題。因此，論文題目要注意以下幾方面：題目應(yīng)當(dāng)精練并完整表達(dá)文章的本意，但切忌簡單的羅列現(xiàn)象或者陳述事實;文章題目不宜使用公文式的標(biāo)題;文章題目要體現(xiàn)研究的側(cè)重點，要呈現(xiàn)研究對象以及要解決的問題(也就是研究的對象和研究內(nèi)容一定要在題目呈現(xiàn));論文題目要新穎、簡潔，字?jǐn)?shù)最好不超過20個字，如果確因研究需要，就采用主副標(biāo)題;

　　二、框架要完整

　　開題報告框架主體部分包含的內(nèi)容主要有：

　　1.選題緣由

　　2.文獻(xiàn)綜述

　　3.研究的理論基礎(chǔ)

　　4.研究的主要內(nèi)容

　　5.研究的目的和意義

　　6.研究的思路和方法

　　7.研究的步驟

　　8.論文提綱

　　9.參考文獻(xiàn)

　　三、主體要完美

　　(一)選題緣由

　　選題緣由就是要說清楚我們?yōu)槭裁催x這項研究。首先，要闡明我們的研究人員的整體素質(zhì)以及綜合考察研究人員在這個領(lǐng)域的合作研究更切實一些;第二，選題對我們今后的工作和學(xué)習(xí)以及后續(xù)研究具有哪些代表性、典型性、新穎性;第三，該選題的時代背景和實現(xiàn)背景的意義如何;

　　(二)文獻(xiàn)綜述

　　在論文的寫作過程中，文獻(xiàn)是我們文章的理論基礎(chǔ)和實踐支撐，在理論和實踐上都具有一定的價值。我們的文獻(xiàn)綜述很容易犯兩方面的錯誤，一是只是高度的加以概括和總結(jié)，三言兩語就結(jié)束了;二是把所有的文章和書本都一一羅列上去。文獻(xiàn)綜述的目的在于幫助我們理清思路，看前人是如何研究的，已有哪些方面的研究成果;文獻(xiàn)綜述是我們現(xiàn)有研究的依據(jù)。對于文獻(xiàn)綜述的梳理我們不能馬虎或潦草的完成，文獻(xiàn)資料查詢一定要結(jié)合論文的關(guān)鍵詞，對大量文獻(xiàn)資料進(jìn)行觀點提煉，并在歸納總結(jié)中思考自己研究的亮點。

　　(三)概念界定

　　概念界定就是要對論文的關(guān)鍵詞下操作性定義，借鑒前人已有的經(jīng)驗和經(jīng)歷在自己的研究領(lǐng)域提出自己的新觀點，尤其是要解釋清楚自己本研究中的相關(guān)概念的實際含義。如教學(xué)就研究論文當(dāng)中就必須明確是學(xué)科教學(xué)、課堂教學(xué)、單純的指教師對學(xué)生的教、教師的教和學(xué)生的學(xué)等等，我們就必須根據(jù)論文內(nèi)容的需要界定清楚。

　　(四)研究的理論基礎(chǔ)

　　研究的理論基礎(chǔ)要基于自己的研究內(nèi)容進(jìn)行選擇，我們常常所說的理論基礎(chǔ)有哲學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等各類學(xué)科的權(quán)威性的一些教育教學(xué)觀點和理論。

　　研究對象

　　根據(jù)自己的選題，確定研究對象，首先，一定要介紹清楚你的研究對象來源于哪些地區(qū);其次，這些研究對象你是如何選取的;第三，你的研究對象主要是哪個年齡段，哪個學(xué)歷層次等等;第四，你的研究對象一共有多少人，男女個多少人等，也可根據(jù)研究的需要對研究對象分類。

　　研究方法

　　我們首先要弄清的是哪些是我們科研中科學(xué)的研究方法，在目前的中小學(xué)教研中，運用比較廣泛的是文獻(xiàn)法、調(diào)查法、實驗法、行動研究法、訪談法等;我們在介紹自己的論文方法時，不是對方法概念的解釋，而是要介紹你如何使用的研究方法，比如問卷調(diào)查法，你就要闡述清楚你的問卷是自制的呢?還是沿用的前人的呢?我們在研究用，不要羅列一大堆的研究方法，主要提煉一兩種研究方法，側(cè)重研究就可以了。

　　研究價值與創(chuàng)新

　　就這個部分，不能空而大或羅列許多我們根本解決不了的，比如有的老師說他的研究有利于提高某某地區(qū)的教育質(zhì)量等等，別人一看“提高”這個詞就不相信，最多是“改善”。教育質(zhì)量的不是一項科研就可提高的，另就本土文化的研究，是否具有良好的推廣性，還有待實證;研究的創(chuàng)新是相對別人這方面的研究，別人沒有的，你自己總結(jié)提煉出來的新亮點，也是你文章的亮點。研究的價值與創(chuàng)新應(yīng)立足于自己的本研究，不能把自己無關(guān)的或自己根本解決不了的羅列上去。

　　研究階段

　　研究階段主要是指我們選題從思考階段到論文成熟，這個部分我們一定要細(xì)化，各個階段干什么，目的明確且應(yīng)呈現(xiàn)什么樣的成果;階段分工要明確，在各個階段具體由誰負(fù)責(zé)、由誰處理相關(guān)事項;階段時間分配要合理，有步驟、有計劃的實行。

　　參考文獻(xiàn)

　　格式要規(guī)范，其順序的論文作者、論文題目、出版社或刊物名稱并用大寫英文字母標(biāo)明刊物類型、出版日期(如果是書目就要寫清楚頁碼);另外，每部分的標(biāo)點符號都是有規(guī)定的，并且字號一般用小五。對于來源渠道不一樣的文章，要分別標(biāo)明其文章類型，如J：表示公開發(fā)表的論文，M：表示是

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