醫(yī)學博士開題報告范文

　　范文一

　　一、選題依據(jù)、目的和意義：

　　骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術我院多才用植骨術配合LCP重新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質的作用,爬行替代順利進行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅強內固定，術后3~1個月內進行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復情況分析手術的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術改進方法和療效，為臨床治療提供參考。

　　本課題以導師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術治療的國內外文獻進行系統(tǒng)整理，結合山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學特點和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術中的細節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導師的臨床實踐的研究、總結，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。

　　二、本課題目前國內外研究的動態(tài)、水平

　　治療骨折不愈合，可分為手術治療和非手術治療，其中手術治療最重要的就是植骨術加更改斷端內固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復位, 按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質;髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮- 松質骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風險,同時存在骨傳導和骨誘導能力。

　　內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者,可更換成交鎖髓內針或更長的鋼板置于張力側;原交鎖髓內針內固定者,可選用更大號髓內針或鋼板內固定;原先短鋼板內固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物后,，術后石膏外固定者,應及早進行肌肉收縮鍛煉活動,骨痂生長良好后,去石膏開始關節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時務必詳細醫(yī)囑病人注意事項,配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術關鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質, 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質骨填滿,。應積極正確指導術后功能鍛煉, 嚴格定期隨訪及指導。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術成熟，應用廣泛，值得提倡。

　　三、課題研究的主要內容

　　1臨床資料

　　11病例來源

　　本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房

　　(二)采集時間

　　9年5月～1年1月

　　(三)病例選擇

　　1診斷標準[]

　　(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。

　　()癥狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。

　　(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

　　(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

　　納入病例標準：

　　(1)符合本病診斷標準;

　　()骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關節(jié)形成;

　　(3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復查X線拍片顯示，骨折線

　　清晰可見，未見內外骨痂或內外骨痂極少;

　　(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;

　　(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

　　3排除病例標準：

　　(1)不符合上述診斷標準者

　　()患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術者

　　(3)精神疾病患者

　　(4)資料不全影響判斷者

　　療效觀察方法

　　對骨不連愈合的評價應包括骨愈合和功能恢復雙重評價：

　　(1)骨愈合評價標準：本評價結果決定于四項指標:骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異常活動，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標準:

　　優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形<°，雙側肢體不等長< CM。

　　良:骨折愈合及其他三標準中兩項。

　　可:骨折愈合及其他三標準中一項。

　　差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個。

　　()功能評價標準

　　功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。

　　將下肢評價指標定為以下五項:①明顯跛行;②踝或膝任何一關節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正�；驅�側喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。

　　優(yōu):存在工作能力且無其他四項指標。

　　良:存在工作能力且具以上四指標中一至二項。

　　可:存在工作能力并具以上指標中三至四項。

　　差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。

　　對上肢功能評價參照“Seu和Hdlly對上肢功能評價標準”[3]

　　觀察指標為三項:疼痛、關節(jié)活動范圍、日常活動能力。

　　l:上肢功能評價標準

　　分數(shù) 痛疼 任一關節(jié)活動受限 日�；顒�

　　優(yōu)

　　良

　　差 無

　　用力或疲勞后

　　持續(xù)性 <°

　　~4°

　　>4° 完全不受限

　　輕微受限

　　嚴重受限

　　5課題進度及安排：

　　9-5——1-1 收集病例及隨訪

　　1-1——1-1 資料匯總及數(shù)據(jù)分析

　　11-1——11-3 撰寫論文、定稿

　　四、本課題特色、預期取得的結果>骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗總結需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及進行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

　　本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關性問題進行臨床研究與總結。應用統(tǒng)計分析評分進行術前、術后及相關方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準確的評價，并進一步指導臨床工作。

　　五、可行性分析

　　山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學科、重點科室,在省內知名度較高，病人來源廣泛。導師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導師指導下對這些一手資料進行研究與總結。

　　四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術后功能恢復過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合LCP內固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

　　主要參考文獻

　　[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實用骨科學[M] 北京人民軍醫(yī)出版社,

　　[] 王亦璁，等骨與關節(jié)損傷[M]人民衛(wèi)生出版社，

　　[3] 夏和桃組合式外固定器簡介[EB/OL]北京骨外固定技術研究所，5

　　[4] 蔣協(xié)運骨科臨床療效評價標準[M]人民衛(wèi)生出版社, 5

　　[5] Byd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bne Jin Sug A, 1961; 43():159—168

　　[6] Audige L,Giffin D,Bhndi M,e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues [J]Ohp Rel Res, 5; 438:1～3

　　博士學位論文開題報告撰寫注意事項

　　我們在撰寫論文之前首先要寫開題報告，開題報告是否完美，對我們后期的寫作影響很大。開題報告實質是我們整個研究過程的一個整體規(guī)劃，比如采用什么研究方法、如何選取和確定研究被試、我們預期要到達一個什么目標以及本研究有什么創(chuàng)新等等;開題報告有助于研究者找到自己著手研究的理論基礎和一些重要的現(xiàn)實依據(jù)(如文獻)，并能對自己未來研究結果加以展望。因此，開題報告為我們以后的寫作提供有益的幫助和智力的支持。在寫開題報告的時候，我們應該注意些什么呢?從以下三個方面跟大家分享。

　　一、題目要準確

　　題目就是文章的眼睛，要明亮而有神，是論文研究內容的高度概括，是整篇論文的研討中心，題目就是告訴別人你要干什么或解決什么問題。因此，論文題目要注意以下幾方面：題目應當精練并完整表達文章的本意，但切忌簡單的羅列現(xiàn)象或者陳述事實;文章題目不宜使用公文式的標題;文章題目要體現(xiàn)研究的側重點，要呈現(xiàn)研究對象以及要解決的問題(也就是研究的對象和研究內容一定要在題目呈現(xiàn));論文題目要新穎、簡潔，字數(shù)最好不超過20個字，如果確因研究需要，就采用主副標題;

　　二、框架要完整

　　開題報告框架主體部分包含的內容主要有：

　　1.選題緣由

　　2.文獻綜述

　　3.研究的理論基礎

　　4.研究的主要內容

　　5.研究的目的和意義

　　6.研究的思路和方法

　　7.研究的步驟

　　8.論文提綱

　　9.參考文獻

　　三、主體要完美

　　(一)選題緣由

　　選題緣由就是要說清楚我們?yōu)槭裁催x這項研究。首先，要闡明我們的研究人員的整體素質以及綜合考察研究人員在這個領域的合作研究更切實一些;第二，選題對我們今后的工作和學習以及后續(xù)研究具有哪些代表性、典型性、新穎性;第三，該選題的時代背景和實現(xiàn)背景的意義如何;

　　(二)文獻綜述

　　在論文的寫作過程中，文獻是我們文章的理論基礎和實踐支撐，在理論和實踐上都具有一定的價值。我們的文獻綜述很容易犯兩方面的錯誤，一是只是高度的加以概括和總結，三言兩語就結束了;二是把所有的文章和書本都一一羅列上去。文獻綜述的目的在于幫助我們理清思路，看前人是如何研究的，已有哪些方面的研究成果;文獻綜述是我們現(xiàn)有研究的依據(jù)。對于文獻綜述的梳理我們不能馬虎或潦草的完成，文獻資料查詢一定要結合論文的關鍵詞，對大量文獻資料進行觀點提煉，并在歸納總結中思考自己研究的亮點。

　　(三)概念界定

　　概念界定就是要對論文的關鍵詞下操作性定義，借鑒前人已有的經(jīng)驗和經(jīng)歷在自己的研究領域提出自己的新觀點，尤其是要解釋清楚自己本研究中的相關概念的實際含義。如教學就研究論文當中就必須明確是學科教學、課堂教學、單純的指教師對學生的教、教師的教和學生的學等等，我們就必須根據(jù)論文內容的需要界定清楚。

　　(四)研究的理論基礎

　　研究的理論基礎要基于自己的研究內容進行選擇，我們常常所說的理論基礎有哲學、心理學、教育學、社會學等各類學科的權威性的一些教育教學觀點和理論。

　　研究對象

　　根據(jù)自己的選題，確定研究對象，首先，一定要介紹清楚你的研究對象來源于哪些地區(qū);其次，這些研究對象你是如何選取的;第三，你的研究對象主要是哪個年齡段，哪個學歷層次等等;第四，你的研究對象一共有多少人，男女個多少人等，也可根據(jù)研究的需要對研究對象分類。

　　研究方法

　　我們首先要弄清的是哪些是我們科研中科學的研究方法，在目前的中小學教研中，運用比較廣泛的是文獻法、調查法、實驗法、行動研究法、訪談法等;我們在介紹自己的論文方法時，不是對方法概念的解釋，而是要介紹你如何使用的研究方法，比如問卷調查法，你就要闡述清楚你的問卷是自制的呢?還是沿用的前人的呢?我們在研究用，不要羅列一大堆的研究方法，主要提煉一兩種研究方法，側重研究就可以了。

　　研究價值與創(chuàng)新

　　就這個部分，不能空而大或羅列許多我們根本解決不了的，比如有的老師說他的研究有利于提高某某地區(qū)的教育質量等等，別人一看“提高”這個詞就不相信，最多是“改善”。教育質量的不是一項科研就可提高的，另就本土文化的研究，是否具有良好的推廣性，還有待實證;研究的創(chuàng)新是相對別人這方面的研究，別人沒有的，你自己總結提煉出來的新亮點，也是你文章的亮點。研究的價值與創(chuàng)新應立足于自己的本研究，不能把自己無關的或自己根本解決不了的羅列上去。

　　研究階段

　　研究階段主要是指我們選題從思考階段到論文成熟，這個部分我們一定要細化，各個階段干什么，目的明確且應呈現(xiàn)什么樣的成果;階段分工要明確，在各個階段具體由誰負責、由誰處理相關事項;階段時間分配要合理，有步驟、有計劃的實行。

　　參考文獻

　　格式要規(guī)范，其順序的論文作者、論文題目、出版社或刊物名稱并用大寫英文字母標明刊物類型、出版日期(如果是書目就要寫清楚頁碼);另外，每部分的標點符號都是有規(guī)定的，并且字號一般用小五。對于來源渠道不一樣的文章，要分別標明其文章類型，如J：表示公開發(fā)表的論文，M：表示是

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