內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療小兒結(jié)腸息肉21例體會教育論文
【關(guān)鍵詞】
小兒結(jié)腸息肉;內(nèi)鏡;高頻電凝
小兒結(jié)腸息肉較為少見,我院2007年2—10月對21例小兒結(jié)腸息肉采用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
21例患兒系本院2007年2—10月住院患者,年齡2.5~13歲,平均6.2歲,病程1天~7年不等,以便血為主要癥狀。
1.2 器械
電子結(jié)腸鏡為Olympus CF-XQ240型;高頻電發(fā)生器為德國速靈ARC2000氬氣刀。
1.3 方法
(1)常規(guī)腸道術(shù)前準(zhǔn)備,全麻下進行。(2)操作要點:遵循結(jié)腸鏡操作常規(guī),盡可能行全結(jié)腸檢查。進境時要少量合理注氣,使息肉充分暴露,圈套器套至息肉蒂部,然后回拉、上提,使圈套器盡量離開腸黏膜。一般電凝指數(shù)調(diào)至2.5~4.5檔,電切指數(shù)調(diào)至2~3檔,先電凝致組織發(fā)白,再行電切,每次通電時間為3~4s,見到組織發(fā)白時逐漸收緊圈套器,應(yīng)一邊通電,一邊收緊圈套器重復(fù)上述步驟,直至切下息肉。巨大或分葉狀息肉則分段切除。小的廣基或無蒂的息肉可將圈套器的頭端輕壓息肉,然后通電進行電灼,息肉發(fā)白、壞死即可。息肉切除后,可用三爪鉗抓住息肉隨腸鏡一起退出體外,或讓患兒從肛排出,然后送病理檢查。
1.4 術(shù)后處理
術(shù)后酌情應(yīng)用止血藥物,觀察1~2天,注意觀察便血及腹痛等情況,臥床休息3天,術(shù)后2周內(nèi)進食無渣半流質(zhì)飲食,避免劇烈運動。息肉在24h排出者送病理檢查。
2 結(jié)果
2.1 小兒結(jié)腸息肉發(fā)生情況
21例共發(fā)現(xiàn)息肉23枚,16例為單發(fā)息肉,3例為多發(fā);息肉最大徑<1.0cm者8枚,1.1~2.0cm者11枚,2.1~3.0cm者4枚,息肉大多呈鮮紅色,表面光滑或呈顆粒狀,類似楊梅或桑椹,部分表面可見糜爛、出血。
2.2 手術(shù)結(jié)果
21例共切除息肉23枚,未發(fā)生出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2.3 病理診斷
病理檢查16例,其中幼年性息肉12例(80%),炎癥性息肉3例(15%),腺瘤性息肉1例(5%)。
3 討論
本院自2000年開展小兒結(jié)腸鏡檢查以來,已成功地開展小兒結(jié)腸息肉高頻電凝切除術(shù)治療,由于電子結(jié)腸鏡圖像更清晰,操作更靈活、方便、安全,手術(shù)成功率相應(yīng)提高。
我們認(rèn)為小兒結(jié)腸鏡檢查時,主要以循腔入鏡法進行操作。
(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,急性腸道癥患兒需控制炎癥后再行鏡檢及電切手術(shù)。手術(shù)者需由內(nèi)鏡操作經(jīng)驗豐富者擔(dān)任,且與助手配合默契,同時術(shù)前了解病情及有關(guān)資料,做到心中有數(shù),術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備,保持視野清晰;
(2)進境時,即做好高頻電切除準(zhǔn)備,一旦發(fā)現(xiàn)小的廣基或無蒂的息肉樣隆起直接用電凝電灼法立即切除,可避免出血,且可避免退鏡時尋找息肉困難;
(3)嚴(yán)格掌握高頻電發(fā)生器的性能及操作技術(shù);
(4)由于小兒年齡小,不配合治療,因此需在全麻下進行;
(5)必須在直視下進行操作,操作應(yīng)輕巧仔細,切忌粗暴進境以免造成損傷和穿孔;
(6)套住息肉后勿移動病人或切忌過猛牽拉息肉,以防勒斷蒂部出血;
(7)應(yīng)緩慢收縮圈套器,切忌過猛過快,尤其對細蒂者;
(8)對較大息肉逐塊切除者,應(yīng)先用電凝電流,至電凝局部變灰白,再用混合電流切下息肉;
(9)息肉切除術(shù)后囑家屬切忌活動過度和進多渣飲食,可進食流汁飲食或低渣飲食;
(10)應(yīng)囑家屬密切注意患兒的大便情況,如有便血應(yīng)隨時就診?傊Y(jié)腸息肉診斷首選結(jié)腸鏡檢查,高頻電凝切除術(shù)是治療小兒結(jié)腸息肉的一種創(chuàng)傷小、簡便、安全有效的治療方法。
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