推廣腹膜透析社區(qū)化管理模式的效果觀察
推廣腹膜透析社區(qū)化管理模式，能使患者的操作更加熟練，有助于其掌握必備的護(hù)理技巧，那么，如何推廣腹膜透析社區(qū)化管理模式呢?
腹膜透析(peritonealdialysis，PD)是治療終末期腎病(end-stagerenaldisease，ESRD)的一種重要的替代療法[1]。但隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)和患者殘腎功能的降低，部分PD患者的健康狀況可能發(fā)生惡化，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，退出PD治療[2]。因此，如何更好地對(duì)PD患者進(jìn)行有效管理，從而提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性，是擺在每個(gè)腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員面前的重要課題。本研究利用目前我們現(xiàn)有的醫(yī)療資源，對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行社區(qū)化管理模式的推廣，取得了較好的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月至2016年12月間實(shí)行腹膜透析社區(qū)化管理模式的18例患者作為觀察對(duì)象，其中男性10例，女性8例;年齡52～80歲，平均年齡(66.35±6.67)歲;透析時(shí)間8～32個(gè)月，平均(20.62±10.17)個(gè)月;所有入選患者均采取持續(xù)不臥床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD)治療，每日交換透析液3～4次，每次使用透析液1.5～2L，每袋透析液在腹腔內(nèi)留置4～6h(白天)或10～12h(晚上)。
1.2社區(qū)化管理方法
對(duì)于18例PD患者均給予建立病情檔案后進(jìn)行社區(qū)化管理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化出院指導(dǎo)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)腹透患者進(jìn)行家庭隨訪，同時(shí)電話隨訪，定期聯(lián)系，隨訪內(nèi)容包括觀察病情、指導(dǎo)患者保持水鹽出入平衡、預(yù)防感染、健康教育等。通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的反饋，了解患者居家腹透治療的情況及存在的問(wèn)題。
1.2.1觀察病情變化
觀察水腫程度的變化，水腫程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度是指僅踝關(guān)節(jié)以下發(fā)生水腫;中度是指膝關(guān)節(jié)以下發(fā)生水腫;重度是指膝關(guān)節(jié)以上部位發(fā)生水腫，或全身浮腫。此外注意觀察外出口有無(wú)感染、自身感覺(jué)的舒適度、社交活動(dòng)受影響情況等方面。
1.2.2保持水鹽出入平衡
指導(dǎo)患者加強(qiáng)自身對(duì)于水、鹽控制的重視程度，并教會(huì)其保持液體平衡的一些具體常用方法，比如指導(dǎo)患者日常記錄飲食量、掌握常見(jiàn)食物中的含水量、準(zhǔn)確記錄24h尿量，掌握測(cè)量超濾量、測(cè)量體質(zhì)量和計(jì)算體質(zhì)指數(shù)的方法，注意要提醒患者耐心細(xì)致地記錄水果、零食、菜湯、輸液、飲水的量，包括每日不顯性失水量[4](約500～700ml，根據(jù)季節(jié)有所變化)的記錄，根據(jù)上述各項(xiàng)計(jì)算每日總出入量。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)保持水鹽平衡。
1.2.3預(yù)防感染
指導(dǎo)患者掌握正確洗手的方法，囑其在每次交換透析液之前認(rèn)真洗手，平時(shí)注意保持自身以及衣服清潔衛(wèi)生，減少表皮和導(dǎo)管周圍的細(xì)菌孳生，防止交換時(shí)細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管侵入腹腔[5]。在交換時(shí)，保持環(huán)境清潔干燥，并有充分的光線。保持放置用品的平臺(tái)、桌面和透析設(shè)備清潔衛(wèi)生。
1.2.4定期健康教育
醫(yī)務(wù)工作人員建立PD治療患者的疾病管理檔案，對(duì)患者定期進(jìn)行培訓(xùn)和教育，并分發(fā)PD相關(guān)的宣傳冊(cè)，集中組織患者觀看教育視頻，同時(shí)為患者提供心理咨詢及各類健康指導(dǎo)等，回答患者所提出的疑問(wèn)，通過(guò)電話方式定期進(jìn)行回訪，對(duì)患者的PD操作、病情評(píng)估、并發(fā)癥預(yù)防等進(jìn)行適時(shí)干預(yù)，全面轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤觀念，糾正其不良生活習(xí)慣。
1.3觀察與評(píng)價(jià)
觀察患者水腫程度的變化。采用國(guó)際協(xié)調(diào)委員會(huì)推薦的QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，即用“若按目前的情況，你覺(jué)得今后的生活質(zhì)量如何?”這個(gè)問(wèn)題，根據(jù)患者的回答進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)題答案為“非常好”即為0分;“好”為1分;“多數(shù)滿意”為2分;“滿意和不滿意各半”為3分;“多數(shù)不滿意”為4分;“不愉快”為5分、“很痛苦”為6分，分值越高代表生活質(zhì)量水平越差。此外應(yīng)觀察PD患者外出口有無(wú)感染等情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2結(jié)果
2.1管理前后患者水腫情況
推廣腹膜透析社區(qū)化管理模式3個(gè)月后，本組患者重度水腫人數(shù)明顯少于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.6783，P=0.0002，表1)。
2.2管理前后患者外口感染情況
推廣腹膜透析社區(qū)化管理模式3個(gè)月后，患者外口感染發(fā)生率明顯低于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4335，P=0.0352，表2)。
2.3管理前后患者生活質(zhì)量情況
推廣腹膜透析社區(qū)化管理模式3個(gè)月后，患者的QOL評(píng)分明顯優(yōu)于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。
3討論
研究證明，社區(qū)化管理模式是保障腹膜透析患者長(zhǎng)期健康生存的關(guān)鍵，推廣社區(qū)化管理模式對(duì)于PD患者的生活質(zhì)量、生存期均有明顯的影響[7]。然而，由于各種原因?qū)е履壳叭杂幸恍└鼓ね肝龌颊�，�?duì)于PD的社區(qū)化管理依從性較差，隨著病情的進(jìn)展，自身健康狀況及其生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降，PD的退出率仍較高[8]，因此，很有必要對(duì)腹膜透析的社區(qū)化管理加強(qiáng)宣傳推廣，以爭(zhēng)取患者更多的支持配合。
在進(jìn)行PD治療的患者之中，采用社區(qū)化管理模式，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與患者自我管理相結(jié)合。其中控制水鹽平衡、緩解患者水腫，對(duì)于健康的維持是非常重要的。
維持水平衡同時(shí)也是PD質(zhì)量?jī)?yōu)劣的一項(xiàng)重要指標(biāo)，由于腹膜超濾的功能有一定的限度，若是水鹽攝入量未得到良好的控制，則勢(shì)必會(huì)引起機(jī)體的水鈉潴留，加重水腫;長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加，同時(shí)還可導(dǎo)致血壓升高、心力衰竭，患者出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、喘憋等反應(yīng)。
在透析患者中，心血管并發(fā)癥往往是最為常見(jiàn)的致死原因之一，通過(guò)對(duì)合并高血壓和心血管并發(fā)癥的患者進(jìn)行分析，得出容量超負(fù)荷是對(duì)患者造成巨大潛在危害的重要影響因素[9]。通過(guò)社區(qū)化管理腹膜透析患者，嚴(yán)格限制水和鈉鹽的攝入，可明顯減少心力衰竭的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。
研究表明，此項(xiàng)舉措有助于提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存壽命[10]。本研究的結(jié)果表明，在進(jìn)行了對(duì)腹膜透析患者的社區(qū)化管理干預(yù)之后，患者自我控制水鹽攝入的意識(shí)和依從性明顯提高，有利于控制血壓，減少容量負(fù)荷、從而改善其生活質(zhì)量。
此外，通過(guò)推廣實(shí)施社區(qū)化管理，患者的自我護(hù)理技能提高，外出口感染率從管理干預(yù)前的33.3%降為管理干預(yù)后的5.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，推廣腹膜透析社區(qū)化管理模式，能使患者的操作更加熟練，有助于其掌握必備的護(hù)理技巧，減輕水腫，降低感染并發(fā)癥的發(fā)生率，提高舒適度，改善生活質(zhì)量，從而能更好地融入社會(huì)，為其盡早地參與到社會(huì)活動(dòng)當(dāng)中提供了必要的前提保障。
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