衛(wèi)生管理學(xué)案例庫編制和教學(xué)體會論文
摘要：《衛(wèi)生事業(yè)管理》課堂教學(xué)采用案例教學(xué)法，經(jīng)過幾個學(xué)年的實踐，總結(jié)編制了教學(xué)案例庫。案例教學(xué)包括案例的編寫準(zhǔn)備和課堂討論的過程，案例的選擇和編寫要求應(yīng)從衛(wèi)生管理實踐中來，有針對性、典型性，內(nèi)容精煉。課堂討論過程要求學(xué)生積極參與，充分發(fā)表看法，教師給予必要的總結(jié)。實踐證明，案例庫的編寫是一個循序漸進(jìn)的過程，以小組為單位的案例編寫和教學(xué)實踐更符合衛(wèi)生管理的需要。
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生管理學(xué)；案例編寫；教學(xué)
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）01-0238-03
0引言
《衛(wèi)生事業(yè)管理》課堂教學(xué)采用案例教學(xué)法，是借鑒了哈佛商學(xué)院和管理學(xué)特點實施的教學(xué)方法。案例教學(xué)是廣受歡迎的實踐教學(xué)方法，有人做過統(tǒng)計，某校衛(wèi)生管理學(xué)專業(yè)95.38%的同學(xué)認(rèn)為實踐教學(xué)很重要或重要；96.53%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該增加實踐教學(xué)的時間，62.95%希望增加校外的實踐教學(xué)時間。[1]本課題組經(jīng)過我院2009級-2012級衛(wèi)生管理四個年級的案例教學(xué)實踐，積累了一定的案例數(shù)量，在案例的選擇和編寫、教學(xué)的過程、教師的施教方法等方面基本形成了一些規(guī)范性的做法。
1案例選編
1.1案例的選擇
案例選擇是實施案例教學(xué)法的基礎(chǔ)和前提。選擇適合《衛(wèi)生事業(yè)管理》教學(xué)案例時，應(yīng)當(dāng)符合以下幾個特點。一是案例必須來自于衛(wèi)生管理的實際發(fā)生領(lǐng)域，要求真實、生動；二是案例必須具有典型性；三是案例必須精練；四是案例必須有針對性。衛(wèi)生領(lǐng)域近幾年進(jìn)行了一系列改革和創(chuàng)新，涉及到的問題非常復(fù)雜。那么選擇案例時，一定要有明確的動機(jī)和目的性。本課程教學(xué)過程運(yùn)用案例的目的，是為了使學(xué)生掌握衛(wèi)生管理抽象的理論，案例應(yīng)該是學(xué)生能夠接受和認(rèn)同的案例，最好是身邊發(fā)生或可能發(fā)生的事情；所提問題也是經(jīng)常遇到或可能遇到的管理問題，這樣才能能夠提高學(xué)生認(rèn)識水平和解決問題的能力。因此，課題在選擇案例時，只選擇那些高質(zhì)量的少數(shù)典型案例，考慮素材的時效性和選題角度的獨到處，案例描述的事件應(yīng)當(dāng)是近幾年發(fā)生的。[2]通過分析有代表性的案例，得出整體性結(jié)論。筆者認(rèn)為，在案例選擇過程中，應(yīng)僅僅扣住大綱要求，圍繞著必須掌握的15個章節(jié)的內(nèi)容來選擇和編寫。
1.2案例的編寫
案例教學(xué)是在一個開放的環(huán)境里進(jìn)行的，案例的收集和編制會遇到許多問題。因此，要做好案例教學(xué)，教師和學(xué)生都必須做好充分扎實的課前準(zhǔn)備，查找資料、實地調(diào)研、收集相關(guān)信息等。案例編寫的過程也是一個小組討論、學(xué)習(xí)和分析的過程。對于同一案例，每個學(xué)生的看法不同，可以發(fā)掘出不同的意義。有人只能看到表面的問題，有人則能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，得出比較深刻的認(rèn)識。因此，在編寫案例時，教師要引導(dǎo)學(xué)生抓住案例要反映的本質(zhì)問題，適當(dāng)去除無關(guān)緊要的細(xì)枝末節(jié)，這樣才能揭示其內(nèi)部特征以及案例與衛(wèi)生管理之間的必然聯(lián)系。分析和編寫案例的關(guān)鍵是學(xué)生和教師的共同努力，把案例中的內(nèi)容與相應(yīng)的一條或幾條管理理論連接起來。例如，在編寫“自愿婚檢還是強(qiáng)制婚檢”這個案例時，學(xué)生很容易被表面提供的信息迷惑，即自愿婚檢維護(hù)了公民的知情權(quán)和選擇權(quán)，看似沒有什么不好。但是為什么帶來那么嚴(yán)重的后果呢？一些同學(xué)分析和編寫的過程中，很自然地轉(zhuǎn)向了對法律問題的爭論。此時，教師要把握案例的研究方向，不要糾結(jié)法律問題，而是從衛(wèi)生政策制定時的正價值、負(fù)價值和零價值這個角度分析�；闄z就不是一個簡單的個人選擇問題了，而是涉及到我國婦幼健康、國家人口資源安全等更深的層次必須要考慮長遠(yuǎn)的價值和導(dǎo)向。所以，在明確教學(xué)目標(biāo)基礎(chǔ)上，要編寫適度、適用的教學(xué)案例。所選的案例既要與教學(xué)目標(biāo)相吻合，又易于學(xué)生接受，最重要的是要和衛(wèi)生管理理論緊密結(jié)合。把握案例編寫的關(guān)鍵，主要取決于教師引導(dǎo)學(xué)生對案例涉及的環(huán)境背景有一個充分了解，對案例涉及的知識領(lǐng)域有全面掌握，對案例涉及的問題能夠通過衛(wèi)生管理理論來解釋。
1.3案例的呈現(xiàn)
《衛(wèi)生事業(yè)管理》教學(xué)過程的案例呈現(xiàn)，有不同的時機(jī)可以選擇，既可以放到講授每章節(jié)內(nèi)容之前，也可以放到講授完當(dāng)天教學(xué)內(nèi)容之后。既可以在講授某一塊知識或理論時隨機(jī)呈現(xiàn)，也可以在講完一個問題之后呈現(xiàn)。我們的做法是，教師和案例小組事前做好充分的準(zhǔn)備，一般由教師主持課堂活動，由學(xué)委安排好當(dāng)天的中心發(fā)言人，利用PPT的形式在臺前講解，小組成員補(bǔ)充。為保證案例分析和討論的效果，要求全班大部分同學(xué)參與討論和交流。此時是課堂教學(xué)的高潮，也是全班同學(xué)發(fā)表見解與共享知識的過程。在討論案例時，教師一方面引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究，另一方面不要急于給出答案，而是引導(dǎo)學(xué)生自己總結(jié)和思考。如：從本案例的內(nèi)容和分析過程中，學(xué)到了什么？受到哪些啟發(fā)？分析是否全面？提出的結(jié)論是否能解釋該案例反映的問題？可以運(yùn)用哪些管理學(xué)的理論和方法分析案例中的問題？
2案例教學(xué)實踐
2.1明確目標(biāo)
首先，要明確《衛(wèi)生事業(yè)管理》的教學(xué)目的。衛(wèi)生管理學(xué)處于中觀層面，研究行業(yè)發(fā)展和管理，教學(xué)任務(wù)涉及多個層面和領(lǐng)域，各個章節(jié)基本獨立。教師在組織案例教學(xué)中要調(diào)動積極因素，保持學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣；因為每個人基于自己所處的地位、所占有的資源、所積累的經(jīng)驗不同對世界萬物都有不同的看法和認(rèn)識。[3]因此，堅持集體參與原則，鼓勵大家發(fā)表不同的意見，以學(xué)生學(xué)習(xí)需求為主，營造一個積極思考、主動發(fā)言的氛圍，使學(xué)生感受到他們是課堂的主體，知識可以共享。
2.2導(dǎo)入案例
教學(xué)所用的案例，一類是教師編寫的案例，另一類是學(xué)生在收集相關(guān)資料后，由教師指導(dǎo)編寫的案例。案例用于課堂教學(xué)時，為達(dá)到快速進(jìn)入角色的目的，教師應(yīng)向?qū)W生講解一下該案例的背景，以及案例需要達(dá)到的目標(biāo)；也可以介紹一下案例的收集和編寫過程，以及如何進(jìn)行討論，大致的要求有哪些，包括時間安排等等。從而使得案例的作用得到充分體現(xiàn)，同時保障課堂授課的時間。
2.3案例討論
開始進(jìn)行案例討論，也就意味著教師向?qū)W生提出問題，并給學(xué)生一定的時間去思考。教師的控制作用是通過發(fā)言人的角色體現(xiàn)出來的。[4]幾乎所有的案例教學(xué)中過程中都有對各種可能的備選答案的討論，有時甚至在問題還沒有得到澄清之前，課堂上就有同學(xué)已經(jīng)提出解決問題的方案或方法了。此時，因為先入為主的印象，會抑制其他同學(xué)的想法，出現(xiàn)想說但怕說錯的情形。為克服小組成員互動中產(chǎn)生的妨礙創(chuàng)造性方案形成的從眾壓力,倡導(dǎo)在小組討論中使用頭腦風(fēng)暴法。[5]索爾蒂斯等人也曾對案例教學(xué)中的討論環(huán)節(jié)提出建議：確定一個良好的討論氛圍，使得每個人都可以誠實地表達(dá)自己的想法，同時也對別人的看法提出挑戰(zhàn)。在全班討論前，教師應(yīng)就學(xué)生在閱讀案例時對案例的思考有一個基本的把握，學(xué)生認(rèn)識問題的維度不同，會產(chǎn)生各種可能的想法。那么，教師應(yīng)當(dāng)對關(guān)鍵性的討論進(jìn)行引導(dǎo)，得出與論題相關(guān)的理論知識，把討論引導(dǎo)到問題的解決上去。引導(dǎo)學(xué)生在對案例進(jìn)行定性時，要抓住主要問題，避免過于注重細(xì)節(jié)而忽略主要方面。[6]通過從案例討論中引申出一定的結(jié)論，為后續(xù)的課堂教學(xué)提供準(zhǔn)備。在這個階段，可以讓學(xué)生來做總結(jié)，也可以由教師自己來做總結(jié)，講明案例中的關(guān)鍵點，以及該案例討論當(dāng)中存在的不足和長處。盡管案例的結(jié)論沒有一個固定的答案，但是在案例討論的結(jié)尾部分，教師也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)總結(jié)，并提出新的想法，吸引學(xué)生進(jìn)一步探究案例的后續(xù)問題。
3案例教學(xué)的成效和不足
案例教學(xué)具有生動、形象、具體、實效性強(qiáng)的潛在優(yōu)勢。《衛(wèi)生管理學(xué)》案例教學(xué)一直在探索和實踐過程中，本研究經(jīng)過一年的準(zhǔn)備和四年的實踐，形成了初步的案例庫。目前，已經(jīng)把案例教學(xué)的潛在優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變?yōu)楸容^成熟的教學(xué)方法，并得到學(xué)生認(rèn)可。實踐證明，實施案例教學(xué)法后，到課率明顯提升，大家愿意參與到主動教學(xué)中，同時也凝聚了班級的.團(tuán)隊意識。[7]但案例的選編還存在一些問題，如案例的系統(tǒng)性還有待加強(qiáng)，案例的編寫還沒有形成統(tǒng)一的格式。同時，因為時間和經(jīng)費(fèi)等限制，通過實地調(diào)研收集案例的過程還比較困難。
4運(yùn)用案例教學(xué)的建議
美國衛(wèi)生管理的實踐教學(xué)，很注重學(xué)員的實際分析問題的能力培養(yǎng)，主動學(xué)習(xí)的形式已被廣泛地采取，實踐教學(xué)占衛(wèi)生管理專業(yè)教育一半以上的時間。[8]借鑒美國的實踐經(jīng)驗，今后，《衛(wèi)生管理學(xué)》案例教學(xué)可以從以下幾個方面做一些探索。
4.1案例編寫應(yīng)以小組為單位
運(yùn)用案例教學(xué)時，可以提升學(xué)生的興奮點，增加學(xué)生聽課的興趣，但如果在編寫案例的成員組成時運(yùn)用不當(dāng)，則會適得其反�！缎l(wèi)生管理學(xué)》最開始運(yùn)用案例教學(xué)方法時，筆者要求每個學(xué)生都要準(zhǔn)備案例，結(jié)果全班學(xué)生單兵作戰(zhàn)，準(zhǔn)備了很多案例，但是很快就發(fā)現(xiàn)案例和教學(xué)內(nèi)容相關(guān)性不高，案例本身的質(zhì)量也不高，經(jīng)常出現(xiàn)不知道案例要反映什么問題的情形。另外，學(xué)生為了完成任務(wù)，從網(wǎng)上下載案例直接照搬，沒有達(dá)到設(shè)計的初衷。經(jīng)過分析和總結(jié)，開始嘗試以小組為單位，大家協(xié)作編制案例的方式。每個小組中根據(jù)個人特長，分工負(fù)責(zé)，將文獻(xiàn)檢索梳理、案例編寫、課堂講解等有機(jī)整合，使得案例教學(xué)質(zhì)量明顯提高。
4.2案例庫需要不斷更新和完善
實踐證明，案例庫的建設(shè)應(yīng)圍繞我國醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，不斷探索和增加前沿和難解的問題。相較我國醫(yī)改的復(fù)雜性，案例的編制也應(yīng)及時反映難點和熱點問題，與時俱進(jìn)。學(xué)生編制和探討過程不怕分歧多，教師對案例的把握更多的是在引導(dǎo)，而不是直接給出答案。
4.3增加實地調(diào)研的案例數(shù)量
在編制現(xiàn)有案例過程中，教師也積極組織和動員學(xué)生深入實地，進(jìn)行現(xiàn)實問題的研究，如對我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理現(xiàn)狀，應(yīng)動員學(xué)生利用假期和各種便利條件，深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，通過訪談和觀察等，現(xiàn)場收集案例。實踐證明，實地調(diào)研得出的案例更有針對性和說服力，學(xué)生能夠直觀了解我國衛(wèi)生管理的現(xiàn)實問題和困境，并促使大家自覺地展開深入探討和思考。對學(xué)生而言，一個看似簡單的事情其實并不是那么單純，可能不是一個政策或措施就能解決的，許多表面看來沒有關(guān)聯(lián)的事務(wù)，其實都是行業(yè)發(fā)展或系統(tǒng)的問題。如果有可能，今后會加強(qiáng)實踐教學(xué)及調(diào)研獲取案例的鍛煉機(jī)會，給學(xué)生更大的自主權(quán)，經(jīng)過積累，案例的收集和分析將全部由學(xué)生負(fù)責(zé)，教師給以正確的指導(dǎo)，從而加強(qiáng)開放式教學(xué)的實踐。
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