淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的弊端論文
順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，由財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度》于2012年1月1日正式實(shí)施，訖今已2年多，各大醫(yī)院執(zhí)行情況如何呢？執(zhí)行中遇到什么樣的問題呢？
1.醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中遇到的問題
1.1現(xiàn)制度規(guī)定設(shè)立“預(yù)付帳款”科目，用于核算醫(yī)院因開展業(yè)務(wù)活動(dòng)和其他活動(dòng)預(yù)先支付給供貨商形成的債權(quán)。在實(shí)際工作中，醫(yī)院購物一般不需預(yù)先付款，因此醫(yī)院往往未設(shè)“預(yù)付帳款”科目。對(duì)于少量發(fā)生的預(yù)付款，由采購部門確定一人以個(gè)人借款形式，將款項(xiàng)公對(duì)公打給對(duì)方單位，會(huì)計(jì)掛個(gè)人帳。這種做法既不利于落實(shí)責(zé)任，保障預(yù)付款的安全，追蹤物資設(shè)備的購進(jìn)進(jìn)度，也與會(huì)計(jì)制度相違備。會(huì)計(jì)制度規(guī)定年底對(duì)“預(yù)付帳款”進(jìn)行分析，對(duì)收回有困難的，才將其轉(zhuǎn)入“其他應(yīng)收款”，因此醫(yī)院的這種做法違備了會(huì)計(jì)制度的謹(jǐn)慎性原則。
1.2現(xiàn)制度規(guī)定醫(yī)院應(yīng)設(shè)定“壞帳準(zhǔn)備”科目，并于年終對(duì)“應(yīng)收醫(yī)療款”和“其他應(yīng)收款”進(jìn)行分析，計(jì)提壞帳準(zhǔn)備；對(duì)于無法收回的款項(xiàng)，完善審批手續(xù)后作壞帳處理。其他應(yīng)收款因有明確的責(zé)任人，這里不予贅述。應(yīng)收醫(yī)療款科目下設(shè)“自費(fèi)病人欠費(fèi)”和“市醫(yī)保中心”等明細(xì)科目。自費(fèi)病人欠費(fèi)，醫(yī)院會(huì)按照實(shí)際情況計(jì)提一定比例的壞帳準(zhǔn)備，對(duì)于醫(yī)保中心的欠款，各醫(yī)院的做法有所不同。隨著國家推行全民醫(yī)保步伐的加快和醫(yī)保“后付制”范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大。多年來每家醫(yī)院都形成不同數(shù)額的醫(yī)保欠費(fèi)，少則幾百萬，多則幾千萬甚至更多。
醫(yī)院基于自身利益考慮，未對(duì)醫(yī)保的大額欠費(fèi)進(jìn)行壞賬處理，甚至對(duì)醫(yī)保欠款不計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，原因有三：A、應(yīng)收醫(yī)療款作為資產(chǎn)類科目，跟醫(yī)院的考核指標(biāo)資產(chǎn)負(fù)債率有關(guān)，進(jìn)行了壞帳處理，資產(chǎn)變小，資產(chǎn)負(fù)債率就會(huì)變大，而這一指標(biāo)是衡量醫(yī)院負(fù)債水平及風(fēng)險(xiǎn)程度的重要標(biāo)志。B、進(jìn)行壞帳處理，費(fèi)用增大，勢(shì)必會(huì)削減醫(yī)院的帳面利潤，影響各級(jí)部門對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)績考核。C、醫(yī)院對(duì)這部分應(yīng)收款擺在帳上，是對(duì)國家政策有所期待，希望國家會(huì)適時(shí)給予一定補(bǔ)償。這樣虛增了資產(chǎn)和帳面利潤，不符合會(huì)計(jì)制度的“實(shí)質(zhì)重于形式”的原則和“謹(jǐn)慎性”原則。
1.3醫(yī)院購置設(shè)備的發(fā)票傳遞有待規(guī)范。醫(yī)院購置的固定資產(chǎn)安裝完成后，科室使用，但有些供貨商因各種原因，發(fā)票一直未能開具，醫(yī)院不進(jìn)行估計(jì)入帳。這樣不入帳，就無法進(jìn)入設(shè)備領(lǐng)用程序和計(jì)提折舊，也無法反映到當(dāng)期利潤中去。等收到供貨商的發(fā)票時(shí)，會(huì)計(jì)再予以入帳，計(jì)提折舊，顯然不符合會(huì)計(jì)制度的收入與支出的配比原則，同時(shí)，這處于無帳狀態(tài)的設(shè)備也無法進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)管，給醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)管理造成了很大的不便。
1.4對(duì)于無償調(diào)入或捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)缺少監(jiān)管。有些捐贈(zèng)調(diào)入的設(shè)備不經(jīng)財(cái)務(wù)手續(xù)，直接交付科室使用，失去財(cái)務(wù)控制；有些設(shè)備財(cái)務(wù)只對(duì)主要設(shè)備入帳，卻對(duì)附屬設(shè)備未進(jìn)行登記入帳。某科室去年無償調(diào)入一臺(tái)設(shè)備，財(cái)務(wù)人員對(duì)設(shè)備設(shè)定編碼入帳。隔月，商家另配送了附屬的.5臺(tái)電腦和3臺(tái)打印機(jī)，直接送到使用科室�？剖胰藛T未與會(huì)計(jì)人員溝通，財(cái)務(wù)因不知情未對(duì)電腦打印機(jī)予以登記。年底盤點(diǎn)時(shí)，會(huì)計(jì)人員才知道電腦打印機(jī)的存在。這種行為造成嚴(yán)重的帳實(shí)不符，財(cái)務(wù)人員失去了對(duì)這部分設(shè)備的監(jiān)管，極有可能造成財(cái)產(chǎn)流失。
1.5現(xiàn)會(huì)計(jì)制度提高了固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單位價(jià)值未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)計(jì)使用年限在1年以上（不含1年）的大批同類物資，作為固定資產(chǎn)管理，但實(shí)際工作中不好界定。有些物資醫(yī)院需求量大，但單次購買數(shù)量不一。如“床頭柜”，有時(shí)購買幾十個(gè)，按規(guī)定作固定資產(chǎn)管理，但有時(shí)只購入一兩個(gè)，價(jià)值較低，似乎也符合低值易耗品的要求。對(duì)此種情況，醫(yī)院未作嚴(yán)格要求，入固定資產(chǎn)或低值易耗品皆可，但兩種處理方法卻有很大不同。固定資產(chǎn)隨著使用年限分?jǐn)傆?jì)入成本，管理也更嚴(yán)格；低值易耗品則一次性攤銷，對(duì)這類物資計(jì)入低值易耗品，也不符合會(huì)計(jì)制度的“一致性”原則。
2.重視財(cái)務(wù)工作，提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，適應(yīng)新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)工作
2.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從以前的“重臨床，輕后勤”的觀念中轉(zhuǎn)變過來，重視財(cái)務(wù)工作，切實(shí)地把財(cái)務(wù)工作放在重心。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從思想上、行為上重視財(cái)務(wù)工作，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，規(guī)范財(cái)務(wù)制度，才能從根本上改變醫(yī)院會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)較低的現(xiàn)狀。
2.2敦促會(huì)計(jì)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)。目前，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員學(xué)歷較低，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，計(jì)算機(jī)了解不多，知識(shí)更新速度較慢。因此，醫(yī)院要通過創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，組織多渠道的培訓(xùn)，大力提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的政治思想素質(zhì)教育，使會(huì)計(jì)人員恪守職業(yè)操守，提高敬業(yè)精神，使會(huì)計(jì)人員從業(yè)務(wù)上、思想上都得到提高。
2.3配備內(nèi)審人員，健全內(nèi)審制度，真正發(fā)揮審計(jì)工作的監(jiān)督作用。審計(jì)人員首先應(yīng)提高自己的職業(yè)技能，充分發(fā)揮職業(yè)素養(yǎng)，全面參與到醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定，及時(shí)糾正會(huì)計(jì)執(zhí)行過程中存在的問題，適時(shí)地進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，起到“好管家”的作用。
參考文獻(xiàn)：
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