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磨牙病因臨床分析
摘要： 本文對(duì)磨牙癥的發(fā)病因素進(jìn)行了綜合分析，提出了磨牙癥是由心理因素，牙合因素，中樞神經(jīng)機(jī)制，胃腸道疾病，亞臨床營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，變態(tài)反應(yīng)或內(nèi)分泌紊亂，職業(yè)因素和遺傳因素等多因素作用的結(jié)果。目前雖有爭(zhēng)論，但這些論點(diǎn)可供臨床參考。
關(guān)鍵詞：磨牙癥
磨牙癥，指睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或醒著時(shí)有無意識(shí)地磨牙習(xí)慣者。磨牙癥可對(duì)患者的牙齒、牙列、牙周組織、口頜系統(tǒng)的肌肉組織以及顳頜關(guān)節(jié)造成損害。自上世紀(jì)初以來，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)其病因進(jìn)行了大量的分析研究。所用方法各異，但由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)一直存在爭(zhēng)議，至今尚未明確。
1、心理因素
根據(jù)弗洛伊德的心理分析理論，口腔具有表示緊張情緒的功能。磨牙癥及其牙合習(xí)慣被認(rèn)為是由緊張及其它精神壓力引起的。故情緒緊張是磨牙癥最常見的發(fā)病因素。當(dāng)憤怒時(shí)，通過咬牙來表示受挫是人類的本能。由于精神壓力是內(nèi)部的、無意識(shí)的，故磨牙通常也是無意識(shí)的動(dòng)作。有學(xué)者提出，當(dāng)個(gè)體逃避潛意識(shí)的心理壓力時(shí)，在夢(mèng)中和睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)磨牙。并認(rèn)為磨牙是心理受挫折的一種表現(xiàn)。從精神心理角度講，磨牙癥代表一種情緒狀況，特別是懼怕、生氣、憤怒、敵對(duì)、抵觸以及悲觀及其它各種情緒，這些人從其潛意識(shí)中表現(xiàn)心理狀況，所以是一種心理受挫和不滿意的指征。
筆者對(duì)50個(gè)磨牙癥患者和48個(gè)對(duì)照者進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行比較，得出結(jié)果。結(jié)果表明：
(1)磨牙癥者有較多的焦慮成分，同時(shí)表明磨牙癥者將挫折轉(zhuǎn)向內(nèi)向，而非磨牙者趨向?qū)⒋煺坜D(zhuǎn)向外向，某個(gè)物體或個(gè)人。
(2)磨牙癥患者情緒更不穩(wěn)定，顯示出更注意瑣碎的事情。
(3)夜間磨牙與白天的壓力水平有關(guān)，白天的緊張程度減少可使夜間磨牙減少，同時(shí)也證明了環(huán)境心理壓力可引起肌肉緊張?jiān)黾印?/p>
總之，上述多種因素，特別是焦慮、緊張、壓抑、情緒不穩(wěn)定等心理因素，可能是磨牙癥的重要因素之一。
2、牙合因素
牙合因素與磨牙癥的關(guān)系早就引起了學(xué)者的注意，而微小的牙合創(chuàng)傷和牙合缺陷將在神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體中引起磨牙習(xí)慣，牙齒缺失、過長(zhǎng)、不良修復(fù)體等均可引起磨牙習(xí)慣。在兒童，創(chuàng)傷、乳牙或恒牙的不完全萌出可引起磨牙癥，在成人認(rèn)為磨牙是由于牙合不完善引起的。當(dāng)伴有精神緊張時(shí)，任何牙合干擾均是磨牙癥的觸發(fā)因素。
也有一些學(xué)者對(duì)牙合干擾與磨牙癥之間的關(guān)系持懷疑態(tài)度，他們認(rèn)為口頜系統(tǒng)在牙齒受到刺激后，通常的反應(yīng)是開牙合而不是閉牙合。牙合干擾本身不會(huì)引起牙齒“無意識(shí)”地磨除有害干擾，所以認(rèn)為牙合干擾不是磨牙癥的病因因素。此觀點(diǎn)也被試圖通過調(diào)整牙合緩解磨牙癥而未成功的試驗(yàn)所證實(shí)。研究指出，由于在睡眠中感覺功能降低，牙合干擾不會(huì)引起中樞的感覺輸入。磨牙癥似乎不是由于牙合干擾產(chǎn)生的信號(hào)輸入引起的。因此認(rèn)為，牙合因素是口腔健康的重要因素，但不是引起磨牙癥的媒介。因此，對(duì)于牙合干擾與磨牙癥之間的關(guān)系，目前仍有爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步研究。
3、中樞神經(jīng)機(jī)制
早在1961年有學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究了動(dòng)物深麻醉下的神經(jīng)機(jī)制，做了將中樞神經(jīng)系統(tǒng)作為磨牙癥機(jī)制的最初嘗試。成功地通過電刺激兔子的大腦皮層頜骨運(yùn)動(dòng)區(qū)，引導(dǎo)出與磨牙運(yùn)動(dòng)類似的頜骨運(yùn)動(dòng)。指出皮質(zhì)頜骨運(yùn)動(dòng)區(qū)一些部位腦細(xì)胞的不正常興奮，是導(dǎo)致磨牙癥的一個(gè)重要因素。
由于電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使對(duì)磨牙癥的研究更加客觀。用微型發(fā)射傳感器粘著在牙齒上，用于睡眠研究。以睡眠中的牙齒接觸為信號(hào)，并做肌電活動(dòng)記錄。結(jié)果表明，肌電的高活動(dòng)周期在所有人的整個(gè)睡眠周期中發(fā)生。睡眠中的牙齒接觸與肌電的高活動(dòng)期有關(guān)，且睡眠中的肌肉興奮與快動(dòng)與睡眠期有關(guān)。在睡眠中發(fā)生了3～4次，每次持續(xù)幾分鐘～1小時(shí)。因此認(rèn)為，正常人及磨牙癥患者在睡眠時(shí)的牙齒接觸與試睡眠有關(guān)。
與磨牙癥發(fā)生有關(guān)的喚醒刺激可能涉及皮質(zhì)的頜骨運(yùn)動(dòng)區(qū)和穹窿回區(qū)。腦干的黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的多巴胺貯存源負(fù)責(zé)喚起行為，而中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的去甲腎上腺素貯存源對(duì)腦電活動(dòng)型的保持很重要。如果在從睡眠到清醒的轉(zhuǎn)移過程中，黑質(zhì)紋狀系統(tǒng)中的多巴胺貯存源皮質(zhì)的頜骨運(yùn)動(dòng)區(qū)給予一個(gè)有力的推動(dòng)，磨牙癥可隨時(shí)發(fā)生。另一方面在喚起反應(yīng)上，中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的去甲腎上腺素是把睡眠中大腦功能組織到一種正常狀態(tài)。在某種情況下，其發(fā)動(dòng)中心的正常功能強(qiáng)于黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的喚起，磨牙癥可能被抑制。另外，對(duì)患帕金森氏病的患者用左旋多巴胺進(jìn)行治療，引起的副作用最常見的就是磨牙癥，停止或減小劑量，磨牙停止。以上證據(jù)支持磨牙癥的中樞機(jī)制理論。
4、其它因素
�、傥改c功能紊亂，認(rèn)為與寄生蟲有關(guān)。②兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏可能導(dǎo)致磨牙癥。③血糖，血鈣深度與磨牙習(xí)慣有關(guān)。④內(nèi)分泌紊亂。⑤變態(tài)反應(yīng)，組織胺和一些組織胺樣物質(zhì)在緊張過程中產(chǎn)生與磨牙有關(guān)的作用。⑥一些兒童時(shí)期的不良習(xí)慣，如咬手指、鉛筆等，可能發(fā)展為磨牙癥。磨牙癥多出現(xiàn)在多動(dòng)癥兒童中。⑦職業(yè)因素也是磨牙癥的重要病因因素。⑧有人認(rèn)為磨牙癥似乎有遺傳因素，可以發(fā)生在一個(gè)家庭的幾代人。⑨隨意磨牙癥可見于有咀嚼橡皮糖、煙草、牙簽等習(xí)慣的人。由于它亦是神經(jīng)反應(yīng)，最終可成為不隨意或下意識(shí)磨牙癥。
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