初級職稱護(hù)士編寫論文影響因素

　　近年來，我們對某三級甲等醫(yī)院10名老年監(jiān)護(hù)室初級職稱在職護(hù)士進(jìn)行深入訪談，以了解影響老年監(jiān)護(hù)室初級職稱護(hù)士撰寫論文的因素。現(xiàn)報告如下。

　　1、對象與方法

　　1.1研究對象采取立意取樣(目的抽樣)，根據(jù)定性研究樣本充分性原則，以資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，從某三級甲等醫(yī)院的3個老年監(jiān)護(hù)室抽取10名護(hù)士作樣本[1]。入選標(biāo)準(zhǔn):①老年監(jiān)護(hù)室護(hù)士，全國統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，初級職稱。②能夠充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受。③閱讀本研究的知情同意書后，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):外院進(jìn)修及實習(xí)護(hù)士等非本院在職護(hù)士和護(hù)生。均為女性，年齡23～31歲;工作年限2～10年;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;本科學(xué)歷7名，大專3名;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;已婚6名，未婚4名。用編碼代替姓名，10名訪談對象的一般資料見表1。

　　1.2研究方法

　　1.2.1研究方法與設(shè)計以EdmundHusserl觀點構(gòu)成的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談方式收集資料[2]。訪談前與受訪者溝通，發(fā)放知情同意書，說明研究目的、方法和內(nèi)容，告知在保護(hù)隱私的前提下對談話進(jìn)行記錄和錄音，征得同意并簽字后，開始訪談。具體步驟:①預(yù)選擬定訪談提綱，在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，通過咨詢專家，根據(jù)研究目的設(shè)計訪談提綱并由研究組成員共同討論后確定。訪談內(nèi)容:一般資料;對護(hù)理這個職業(yè)的看法;對護(hù)理論文寫作的了解;對護(hù)士做科研或撰寫專業(yè)論文的看法;撰寫論文有無優(yōu)勢;撰寫論文的頻率、周期;選題的體會;撰寫論文遇到的問題;文獻(xiàn)資料和實驗設(shè)計的來源;論文投稿情況和發(fā)表情況;對護(hù)理論文撰寫的建議或希望�？梢詮�“最近有沒有寫論文?哪方面的論文好投?”開始交流，然后視具體情況調(diào)整提問的問題，逐步啟發(fā)受訪者開放式闡述。②做好訪談的準(zhǔn)備工作，事先與被訪者預(yù)約訪談的時間、地點。選相對比較安靜、私密性較好的護(hù)士休息室或會議室，每次訪談30～60min。訪談前，與被訪者建立信任與分享的關(guān)系。訪談中，運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法，使受訪者深入表達(dá)自己的看法、感受，直至受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容為止，且受訪者有權(quán)因任何原因拒絕談?wù)撃硞�問題或錄音。

　　1.2.2資料收集和分析以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行資料處理與分析[3]。訪談結(jié)束后，及時整理錄音和筆錄資料，并記錄被訪者的非語言行為及相關(guān)資料。按照受訪者編碼依次給每位訪談對象的訪談記錄建立各自獨立的文檔。而后對文字進(jìn)行分類、編碼、登錄，最后形成主題。在研究過程中，多次采用合眾法，即在不同的時間點和不同場合所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，并不斷與原資料進(jìn)行對比，并將資料整理的最終結(jié)果進(jìn)行對比，將資料整理的最終結(jié)果返回受訪者處，進(jìn)行反饋，核對資料的真實性，如有異議再次探討核實[4]。在收集資料的過程中，研究組成員聆聽并分析上一次訪談的內(nèi)容，反思訪談中存在的問題，以期在下一次訪談中能夠避免[5]。

　　2、結(jié)果影響老年監(jiān)護(hù)室初級職稱護(hù)士撰寫論文的因素包括護(hù)士主觀因素和客觀條件因素兩個主題。

　　3、影響因素分析

　　3.1護(hù)士主觀因素

　　3.1.1對護(hù)理科研和撰寫論文的態(tài)度10名受訪者中有5名認(rèn)為寫護(hù)理論文非常必要，如護(hù)士8號:“我覺得在臨床尤其是監(jiān)護(hù)室，干活要動腦筋，如果有心，會發(fā)現(xiàn)許多值得探討的東西，及時把護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)出來，既提高護(hù)理水平，又鍛煉了寫作”;有3名認(rèn)為論文有總比沒有好，其中護(hù)士7號:“現(xiàn)在護(hù)理部有規(guī)定，每年護(hù)師要上交1篇論文。加上以后晉升職稱，有論文好，留個后路”;另外1名認(rèn)為寫不寫無所謂，護(hù)士2號:“現(xiàn)在沒什么特別的感覺，干好工作，生活愉快就行了，寫論文等到了時候自然會寫的”;護(hù)士4號則認(rèn)為寫論文根本沒必要:“我聽說日本的護(hù)士就不這樣，他們有明確的分工，科研是科研，臨床是臨床，他們還奇怪我們這里的一線護(hù)士都去寫論文了，那搞科研的那群人是干什么用的”。

　　3.1.2撰寫論文的動機(jī)10名受訪者對寫作動機(jī)影響因素的存在和作用給予了肯定評價。①晉升職稱:監(jiān)護(hù)室工作的初級職稱護(hù)士，晉升中級的工作年限一般為3～4年，撰寫專業(yè)論文作為晉升指標(biāo)或優(yōu)勢，是對初級職稱護(hù)士一個不可忽視的刺激因素，護(hù)士6號:“我寫論文，晉升職稱是最大的原因，而且論文篇數(shù)要求會越來越高，多寫幾篇更具優(yōu)勢”。②得到獎勵:科室或護(hù)理部會給予撰寫論文且論文質(zhì)量較好的護(hù)士一定的獎勵，如科室提出表揚(yáng)、適當(dāng)?shù)慕疱X獎勵、護(hù)理部規(guī)定發(fā)表后凡有英文摘要的論文可以報銷部分版面費。③被上級認(rèn)可、提升在同事中的威信:在一線工作的初級護(hù)士，撰寫論文可以得到護(hù)士長認(rèn)可，也可以在同事中間脫穎而出，護(hù)士10號:“我是科里的護(hù)理科研負(fù)責(zé)人，寫論文就是一項工作，領(lǐng)導(dǎo)重視，年輕的護(hù)士也需要”。④促進(jìn)臨床思考、同行經(jīng)驗交流、提高護(hù)理素質(zhì):通過護(hù)理論文的撰寫和發(fā)表，護(hù)士把自己思考和研究的結(jié)果提供給同行討論、參考和應(yīng)用，既是對所從事的護(hù)理工作的總結(jié)和思考，更是交流經(jīng)驗和思想、提高護(hù)理素質(zhì)的重要方法，其中，護(hù)士3號:“監(jiān)護(hù)室有很多可研究的東西，有很多其他科室都借鑒的很多技術(shù)啊、經(jīng)驗啊，寫出論文來是一種提高”。

　　3.1.3撰寫論文中的主觀障礙訪談中發(fā)現(xiàn)在撰寫論文階段，主要存在以下兩點:①缺乏自信心:大部分初級職稱護(hù)士對論文寫作有一種天然的懼怕，這是撰寫論文最大的心理障礙。護(hù)士6號:“我覺得在護(hù)理雜志尤其是核心期刊上發(fā)表論文是一件高不可攀的事，不知道會不會寫，寫好了也不好意思拿給別人改，尤其自己的論文一篇也沒有發(fā)表的時候”;護(hù)士4號:“太難了，想想就頭大�？磩e人那個痛苦的樣子，自己更沒底兒”。②缺少主動意識:在監(jiān)護(hù)室工作，不僅相當(dāng)辛苦而且精神壓力很大�，嵥榈呐R床護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)士沒有多余的時間進(jìn)行護(hù)理論文的文件搜集及書寫工作，此外，很多護(hù)士還要承擔(dān)相當(dāng)多的家務(wù)勞動和一些社會角色，占去了大部分休息時間，工作中的高強(qiáng)度、高緊張度又無法在短時間內(nèi)釋放壓力，因而無多余的精力撰寫論文。護(hù)士9號:“一天又忙又累，年齡越大越覺得身體也不好，根本沒有時間和精力來寫文章。”護(hù)士5號:“我們資歷低的護(hù)士干的活最多，還要參加各種學(xué)習(xí)班、上函授、參加自考什么的，每天都覺得時間不夠用，想不起來寫，就算想起來也沒辦法堅持寫。”

　　3.2客觀條件因素

　　3.2.1受教育層次和水平的限制由于歷史原因和多年來護(hù)理教育體制的影響，大部分護(hù)士并沒有直接接受過正規(guī)的護(hù)理高等教育，即使通過自考或成人函授的方式拿到了大專、本科的證書，但是相對于系統(tǒng)大學(xué)畢業(yè)的護(hù)理人員，還是存在本質(zhì)的差異，在理論知識和寫作水平方面都有缺陷，不善于發(fā)現(xiàn)工作中有價值的信息，不能很好地將理論與實踐有機(jī)結(jié)合，更不善于積累和摸索日常工作中的護(hù)理經(jīng)驗，所以要撰寫專業(yè)論文有相當(dāng)大的難度[6]。護(hù)士7號:“我是函授本科畢業(yè)的，大專的時候也有科研課，但是沒有重視過，現(xiàn)在覺得寫論文總是苦思冥想都想不出一個題目來”;護(hù)士5號:“我中專畢業(yè)就工作了，自考過了大專，現(xiàn)在自考本科快要畢業(yè)了，雖然學(xué)歷已經(jīng)提高了，但總覺得和上完大學(xué)的人相比，還是缺一些東西，可能是思想方法什么的，寫起論文來不是很得心應(yīng)手。”

　　3.2.2缺乏文獻(xiàn)檢索和論文寫作知識護(hù)士在科研與撰寫論文的過程中，需要通過閱讀大量的文獻(xiàn)資料，了解到國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的新知識、新理論及新動態(tài)，對指導(dǎo)護(hù)理實踐具有重要作用。護(hù)理期刊是護(hù)理信息的重要載體，從期刊中除了可獲得護(hù)理學(xué)術(shù)信息外，還可獲得大量的寫作信息[7]。訪談中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)士平時沒有閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，甚至沒有訂閱護(hù)理期刊，因此不能也不善于發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中的相關(guān)信息，又未能較好地利用網(wǎng)絡(luò)資源查詢相關(guān)的資料，往往覺得沒有內(nèi)容可寫，對有價值的資料及現(xiàn)象也缺乏有效的科研設(shè)計思路。比如護(hù)士2號表示“沒有研究過護(hù)理方面的雜志，也沒有學(xué)習(xí)過怎么寫論文，只是看了一些文章”。而且由于工作較忙或單位管理上的原因，沒有或很少有機(jī)會參加科研和論文寫作知識的培訓(xùn)，因此，對各種論文的規(guī)范格式不清楚，論文選題也缺少創(chuàng)新，容易簡單重復(fù)或模仿，不利于論文質(zhì)量和寫作水平的提高。護(hù)士7號認(rèn)為“專門針對我們護(hù)士的培訓(xùn)很少，寫的時候也都是自己在瞎捉摸，主要就看你會不會諏了”。護(hù)士5號:“我們自考的論文指導(dǎo)老師一語道破天機(jī)，他說，護(hù)理有什么好研究的啊，就是一樣的東西裝在不同的瓶子里罷了。實踐證明，沒錯。”

　　3.2.3缺乏實驗條件和科研領(lǐng)導(dǎo)人護(hù)理科研需要人力、時間、信息、輔助設(shè)備及經(jīng)費等條件的支持。但相比醫(yī)學(xué)科研，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，缺乏臨床護(hù)理科研環(huán)境，實驗條件和統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺乏。另外，科研領(lǐng)導(dǎo)人作為護(hù)理科研和論文撰寫的指導(dǎo)人，可以在護(hù)理人員中普及文獻(xiàn)檢索和論文寫作知識，在對論文的選題、審核及修改方面發(fā)揮作用，但目前這樣的人才很少，即使有，管理者也不能做到有計劃的安排其從事與科研相關(guān)的固定工作，給予其時間和機(jī)會收集資料，進(jìn)行護(hù)理觀察等。訪談中，大多數(shù)提出了這個問題。護(hù)士1號認(rèn)為“我們新畢業(yè)的護(hù)士，做科研寫論文的熱情還是有的，但是實際工作中，總感覺條件不容許，沒法真正地做什么研究”;護(hù)士6號:“自己有時候會有一些靈感，但理不出頭緒，不知從哪兒下筆。問過一些人，也都是自己找高手幫著寫和改，可我找不到愿意指導(dǎo)我的人，就一直拖。”

　　3.2.4論文投稿與發(fā)表體驗訪談中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人認(rèn)為投稿過程繁瑣、與雜志社溝通困難、中稿難、等待論文發(fā)表“令人煎熬”，因此容易自我放棄，不積極投稿。有的護(hù)士寫好文章后投寄一兩次不成功，甚至沒有積極投稿就把已經(jīng)基本成文的論文擱在一邊或者放棄，導(dǎo)致護(hù)理論文難以完稿和論文投稿命中率低。護(hù)士7號:“現(xiàn)在好多雜志社有在線投稿系統(tǒng)了，但有的還是要跑郵局很麻煩，而且有的在線投稿也不會當(dāng)時回復(fù)，還得等幾天，完了又要上郵局匯審稿費，之后就一直等信兒了。有時會覺得沒耐心，甚至到兩個月以后，最后還是要失望。”護(hù)士5號:“我今年寫了兩篇論文，但是一直改一直改，總是投了不中稿，就放棄了，正在新寫一篇”;護(hù)士6號表示“晉升的時候要論文，可是投和發(fā)的這個周期太長了，估計趕不上了。都有點灰心了。”

　　4、討論

　　4.1護(hù)士自身的主觀因素是影響撰寫論文的首要因素

　　4.1.1對撰寫論文的認(rèn)知和所持的態(tài)度由訪談中可知，護(hù)理論文撰寫受到大多數(shù)初級職稱護(hù)士的重視。在撰寫論文的動機(jī)方面，各種激勵因素的作用是肯定的。這提示護(hù)理管理者要充分利用激勵機(jī)制，采取多種激勵措施如將論文撰寫與職稱晉升掛鉤、在院內(nèi)外范圍開展護(hù)理論文交流會、對論文發(fā)表進(jìn)行相應(yīng)的精神和物質(zhì)獎勵等激發(fā)護(hù)士的寫作熱情，通過有效的激勵充分發(fā)揮護(hù)士潛能[8]。

　　4.1.2撰寫論文的主觀障礙初級職稱護(hù)士由于年齡、資歷、經(jīng)驗等方面的不足，在面對撰寫論文時容易缺乏自信，由于老年監(jiān)護(hù)室工作忙、精力有限等原因也導(dǎo)致缺少寫作的主動意識。這提示，改善護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)對初級職稱護(hù)士論文撰寫可以起到促進(jìn)作用。由于護(hù)理人力資源的限制，臨床護(hù)理工作十分繁忙。初級職稱護(hù)士上班時間常忙于完成各種護(hù)理操作，尤其對于監(jiān)護(hù)室業(yè)務(wù)還不十分熟練的低年資護(hù)士更是如此。訪談中，大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為工作太忙是妨礙她們進(jìn)行護(hù)理論文撰寫的最主要原因之一。改善人力資源結(jié)構(gòu)一方面需要增加護(hù)理人員的數(shù)量，盡量按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定配足護(hù)理人員;另一方面從管理者的角度有效計劃和合理組織不同職稱和年資的護(hù)理人員，在完成臨床護(hù)理工作的同時給她們留下思考和采集資料的余地。

　　4.2客觀條件因素是制約撰寫論文的主要因素

　　4.2.1受教育層次和水平的限制目前，從事臨床的護(hù)士大部分只接受過正規(guī)的中等教育，中專護(hù)理教育是以傳統(tǒng)護(hù)理模式而設(shè)置的課程體系，注重學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握，對學(xué)生獨立性、創(chuàng)造性培養(yǎng)不夠。另外，護(hù)理科研、醫(yī)護(hù)文獻(xiàn)檢索等不列入教育課程。因此，對科研設(shè)計、科研方法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、查閱文獻(xiàn)等知識欠缺。一部分人雖經(jīng)過繼續(xù)教育獲得了大�；虮究莆膽{，但都沒有正規(guī)涉足過撰寫護(hù)理論文的領(lǐng)域，加上英文水平的限制，論文寫作水平偏低。這提示，必須提高護(hù)士素質(zhì)和學(xué)歷水平，完善繼續(xù)教育管理，重視年輕護(hù)士的培養(yǎng)，增加護(hù)理科研教育經(jīng)費的投入。

　　4.2.2缺乏文獻(xiàn)檢索和論文寫作知識在醫(yī)院里，初級職稱護(hù)士一方面經(jīng)驗積累較少，對有價值的資料及現(xiàn)象缺乏有效的科研設(shè)計思路;另一方面缺乏寫作基本功，表現(xiàn)為下筆困難和缺乏信心。這些情況都可以通過科研和寫作培訓(xùn)得到改善。這提示管理者，要加強(qiáng)年輕護(hù)士的護(hù)理科研和論文寫作能力的培養(yǎng)，進(jìn)行有關(guān)科研知識的培訓(xùn)，對護(hù)理科研的選題、立題、科研設(shè)計、文獻(xiàn)檢索、科研統(tǒng)計等進(jìn)行較系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，解決護(hù)士對論文撰寫不知從何著手，對課題申報和成果獎申報了解較少，對護(hù)理科研存在畏難情緒等問題。

　　4.2.3缺乏實驗條件和科研領(lǐng)導(dǎo)人針對這一問題，首先建立護(hù)理科研基金，營造開展護(hù)理科研環(huán)境。為臨床護(hù)士開展科研、撰寫論文提供必要的條件，激發(fā)護(hù)士開展護(hù)理科研的熱情，調(diào)動積極性。成立科研寫作指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)科研方法，指導(dǎo)文獻(xiàn)檢索，撰寫科技論文，重點幫助和指導(dǎo)初級職稱護(hù)士修改論文。

　　4.2.4論文投稿與發(fā)表體驗投稿不中的原因有:題目太寬泛、沒有特色、內(nèi)容混亂無重點、論據(jù)不足等。論文的發(fā)表受到各種因素的影響，比如論文質(zhì)量、審稿的問題、論文不符合雜志社的要求、編輯部排版原因等。對此，建議作者可以選擇另投他刊、修改后再投、或改換題目從頭再寫等。

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