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高等護理教育探析
1高等護理教育的社會需求及發(fā)展規(guī)模
教育的發(fā)展必須置于社會發(fā)展的宏觀背景下進行。我國護理教育相對社會、經(jīng)濟、科技、醫(yī)學教育已明顯滯后。從1953年停辦高等護理教育到80年代初復辦,停頓了近30年。這30年的空白,給社會形成了一個錯誤的概念,認為護理學不是一個學科,而是一種職能教育。這種觀念嚴重地影響了護理學的發(fā)展。目前我國護士隊伍受教育的層次普遍偏低,已不能適應社會的需求和醫(yī)學發(fā)展的需求。同時,也限制了護理專業(yè)的自身發(fā)展。隨著新的醫(yī)學、護理模式的形成,現(xiàn)代護理觀要求護士向服務對象提供包括生理、心理、社會、精神、文化各方面的整體護理。服務場所從醫(yī)院擴大到社區(qū)、家庭。臨床上高科技診療手段日新月異。這些都對護士的素質、知識、能力提出了更高的要求。因此,發(fā)展高等護理教育,提高護士隊伍學歷層次已成為護理教育的發(fā)展方向。自80年代初我國高等護理教育復辦以來,全國已有30多所高等醫(yī)學院校設立護理大專教育,18所開設本科教育,并有碩士點5個。大專教育除了招收高中畢業(yè)生,更多地是由于在職護士的深造要求而發(fā)展迅速。[1]本科及研究生教育則規(guī)模不大。從我國護士隊伍的整體教育層次來看,目前仍以中專學歷為主體。我國現(xiàn)有中專衛(wèi)(護)校五百多所,年畢業(yè)生數(shù)萬名。全國120萬護士中,絕大多數(shù)是中專畢業(yè)生。近年來,某些地區(qū)護理中專畢業(yè)生供過于求,已出現(xiàn)畢業(yè)生分配困難的現(xiàn)象,而護理大專、本科、碩士畢業(yè)生則供不應求。
總的說來,現(xiàn)有高等護理教育規(guī)模偏小,在護理教育中所占比例過小。因此,應適當擴大規(guī)模,使護士隊伍中具有大專、本科、研究生學歷者達到一定的比例,省市級醫(yī)院、醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院作為教學基地,護士隊伍的學歷層次應普遍提高到大專水平。高等護理教育中大專、本科和研究生教育這三個層次的發(fā)展規(guī)模取決于社會需求。以在護理教育的規(guī)模和層次上處于領先地位的美國為例,美國開設護理本科教育已有百年歷史,近三十多年來發(fā)展較快,現(xiàn)學士學位課程數(shù)目與準學位課程和文憑課程(后兩者相當于我國的大專課程)之比1:2,也就是說大專層次課程數(shù)目占2/3;[2]全美200多萬注冊護士中,將近3/4是以準學位課程或文憑課程為起點接受護理教育的。[3]近年來,由于醫(yī)療費用控制管理機制(managedcare)的實施,[4,5]各衛(wèi)生保健機構紛紛裁員或雇用教育程度較低因而薪酬較低的護理人員。[6]由此可見,社會需求制約著不同層次護理教育的辦學規(guī)模。我們對把握好發(fā)展的規(guī)模和速度應有清晰的認識。我國幅員遼闊,人口眾多,各地經(jīng)濟發(fā)展水平很不一致,各級醫(yī)療保健機構亦需要不同層次的護理人員。因此,要使護理教育在短期內全部移到大學進行是不切實際也沒有必要的。不宜“一擁而上”地搞高等教育,特別是本科教育。我們需要的是穩(wěn)步發(fā)展高等護理教育,主要是擴大大專層次的培養(yǎng)規(guī)模,逐步優(yōu)化護士隊伍的學歷結構,這是完全必要且符合我國國情的。
2建立中國模式的護理教育體系
根據(jù)我國社會發(fā)展水平及趨勢,應把高等護理教育的層次結構,定為大學�？啤⒈究�、研究生教育。在發(fā)展普通高等教育的同時,發(fā)展面向在職護士的大專和 “專轉本”繼續(xù)學歷教育,從而構成一個中國模式的、多層次的、綜合性的護理教育體系。我們給這個護理教育體系冠以“中國模式”,是因為中國高等教育的發(fā)展應符合中國國情,應具有中國特色。在教學改革中,在學習和借鑒國外先進經(jīng)驗的同時,我們更要注重保持和發(fā)揚自己的優(yōu)勢和強項。例如,我們能根據(jù)市場需求, 在大學同時辦�？坪捅究七@兩種不同層次的教育;我們有比較完善的臨床教學管理和實施系統(tǒng)。這些是中國護理教育的特征,也是我們的長處。高等護理教育三個層次的課程各有其明確的、相互區(qū)別的培養(yǎng)目標。
2.1�？平逃�
專科教育屬高等職業(yè)教育,其培養(yǎng)目標是臨床第一線的護士。應積極發(fā)展面向在職護士和高中畢業(yè)生的專科護理教育。一方面分期分批培訓在職中專學歷護士,使她們在若干年內達到大專水平;另一方面向醫(yī)院直接輸送高中畢業(yè)生源的護理大專畢業(yè)生,以此逐步提高護士隊伍中大專學歷護士的比例,首先是使醫(yī)學院校的護士隊伍的學歷層次普遍提高到大專水平。向這一目標的推進,意味著在這一級的醫(yī)療機構里,中專和大專將不再是兩個層次,大專將逐步取代中專,形成臨床第一線護士的學歷以大專層次為主的學歷結構。根據(jù)去年10月的一項調查,我校附屬醫(yī)院護士中通過成人教育獲得大專學歷的占8.9%,有44.3%的護士正在通過夜大學或自學考試等方式學習大專課程。接受調查的120名護士中,近年內打算提高學歷至大�；虮究频恼�91.5%。各醫(yī)院護理部均認為需要對中專學歷護士進行繼續(xù)學歷教育,計劃在3~8年內完成2/3在職護士的大專學歷教育�？梢�,使我校護士隊伍學歷水平普遍提高到大專層次已成為臨床護士和護理管理部門的共識。
2.2本科教育
本科教育的培養(yǎng)目標應為醫(yī)院和社區(qū)護理服務的護理管理者。本科護理教育恢復十多年以來,歷屆畢業(yè)生已顯示出知識面廣、基礎扎實、發(fā)展?jié)摿Υ蟮膬?yōu)勢, [7]多數(shù)已成為臨床護理、護理教育、管理的重要力量。近年來很多用人單位希望錄用本科畢業(yè)生,以帶動教學、臨床護理質量的提高。故應在現(xiàn)有基礎上穩(wěn)步發(fā)展本科教育。
2.3研究生教育
研究生教育立足于培養(yǎng)高層次、高水平的護理師資、護理管理人才和臨床護理專家。[8,9]考慮到師資和教學設施等辦學條件的限制,不宜設點太多,應集中在幾所條件好、有基礎的大學開設。
3高等護理教育的改革思考
教育改革應以時代、社會發(fā)展對教育的要求為導向,應符合國情,并借鑒適合我國國情的世界各國的經(jīng)驗。就高等護理教育的發(fā)展與改革而言,筆者以為應考慮以下幾方面。
3.1縮短學制
我國現(xiàn)有護理本科學制多為5年制,根據(jù)護理專業(yè)的要求和特點,4年制較為適中。研究生教育方面,可考慮開設全日制2年護理碩士學位課程,或全日制 3~4年護理本科畢業(yè)為起點的臨床護理專業(yè)博士學位課程,以縮短培養(yǎng)周期。同時,為保證培養(yǎng)質量,扎實的臨床和管理工作經(jīng)歷應列入研究生入學條件。縮短學制亦有利于護理專業(yè)區(qū)別于醫(yī)學專業(yè),有利于保持護理隊伍的穩(wěn)定性。
3.2改革課程體系
現(xiàn)有護理專業(yè)的課程體系與醫(yī)學專業(yè)相似。根據(jù)護理專業(yè)的特點,應增加人文、社會科學比重,適當減少基礎醫(yī)學課程比重,在課程編排上,注重理論和實踐環(huán)節(jié)的連接。應統(tǒng)籌設置普通本科、普通�？�、成人本科、成人�？频雀鲗哟�、各類型的課程,兼顧普通教育和成人教育之間的銜接,避免脫節(jié)和不必要的重復。
3.3教學內容和方法的改革
隨著生物———心理———社會醫(yī)學模式的產(chǎn)生,護理模式也發(fā)生了相應變化,形成以人為中心,以護理程序為基礎的整體護理觀。如何以護理程序為主線組織專業(yè)課的教學,使學生形成與此相應的臨床護理思維和工作方法,是教學改革的難點和重點,應積極予以探討。同時,應以課堂提問、小組討論、中心發(fā)言、社區(qū)調查等多種方式,讓學生積極參與教學過程,逐步改變傳統(tǒng)的灌輸式教學。
3.4重視實踐性教學環(huán)節(jié)
護理專業(yè)是一門實踐性很強的應用性學科。應加強實驗室建設,給學生提供良好的技能訓練條件。根據(jù)去年對美國護理教育的考察、比較,筆者認為臨床教學的組織、管理、臨床教師參與教學等方面,是我國護理教育的強項。我們應進一步完善管理機制,密切學校教育和臨床教學之間的配合,改進教學和考核方法,提高教學質量,保持和發(fā)揚長處。
3.5師資隊伍建設
要保證教學質量,辦好高層次的護理教育,師資隊伍是關鍵因素。要通過研究生教育、臨床進修、學術交流等多種方式,優(yōu)化教師隊伍的學歷結構和知識結構,提高教師的實際工作能力。既要發(fā)揮高年資教師教學工作經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢,又要積極培養(yǎng)中青年業(yè)務骨干,形成一支年齡結構合理,有發(fā)展?jié)摿Φ膶W術梯隊。在護理專業(yè)師資力量不足的情況下,要爭取相關學科的支持,共同辦好高等護理教育。中國高等護理教育的發(fā)展幾經(jīng)曲折,走過了一條并不平坦的路。雖然前進道路上的困難仍然很多,但只要我們勇于開拓進取,實事求是,遵循教育規(guī)律,在實踐中努力探索中國護理教育的發(fā)展模式,就能為我國護理教育事業(yè),為培養(yǎng)高素質、高質量的護理人才走出自己的路子。
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