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社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究

時(shí)間:2024-05-30 12:22:43 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究

糖尿。―M)是一種典型的慢性終身性疾病,因此,對(duì)患者長期的治療措施必須由患者自己實(shí)施。這就要求患者要遵從醫(yī)生的治療方案,具有良好的遵醫(yī)行為,才能較好的控制本病,但臨床工作中發(fā)現(xiàn),患者出院后的遵醫(yī)率并不高,為了提高患者的遵醫(yī)率,尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施,我們對(duì)出院的90名患者進(jìn)行了分組研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下: 
1 對(duì)象及方法 

1.1 對(duì)象 

對(duì)1998年上半年出院的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的DM患者,共90名,男52名,女38名,年齡26-70歲,Ⅰ型患者6例,Ⅱ型患者84例,全部為已婚患者。 

1.2 方法 

1.3 將上述90名患者按出院順序隨機(jī)分為2組,即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每 

組45名,兩組患者住院期間均接受了本科系統(tǒng)的健康教育,在飲食療法,藥物療法,自我監(jiān)測,運(yùn)動(dòng)療法幾方面進(jìn)行指導(dǎo),并有書面內(nèi)容,出院時(shí),患者均表示已接受并掌握所指導(dǎo)的內(nèi)容。出院后即對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)干預(yù),具體措施有①出院1個(gè)月左右進(jìn)行一次家庭隨訪,目的是了解患者的家庭情況,取得家庭的最大支持,為患者遵醫(yī)提供家庭幫助,并指導(dǎo)患者與周圍的DM患者建立聯(lián)系,互相幫助。②從第2個(gè)月開始每月發(fā)放一次病情追蹤卡,目的是了解患者在控制疾病方面遵醫(yī)行為如何,存在什問題,以便給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。③與患者保持電話聯(lián)系,不定時(shí)詢問患者的遵醫(yī)情況,患者也可隨時(shí)來電話咨詢,以經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)。對(duì)照組不施加任何影響。 

2 評(píng)價(jià) 

2.1 對(duì)兩組患者遵醫(yī)率的調(diào)查 

患者出院半年后即進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查,內(nèi)容包括是否按時(shí)檢查、飲食療法、藥物療法、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)療法幾方面的遵醫(yī)情況,分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì),獲得兩組患者的遵醫(yī)率。 

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行糖化血紅蛋白的測定者的平均數(shù)值進(jìn)行比較,HbA1c測定,并對(duì)兩組患者的平均數(shù)值進(jìn)行比較。HbA1c 反映患者近2-3個(gè)月的平均血糖水平,是患者血糖控制好壞的重要指標(biāo),正常值為小于6.0。 

3 結(jié)果 

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有5名和8名患者由于種種原因先后失去聯(lián)系,未收回問卷,未做HbA1c的測定。 


4 討論 

4.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高DM患者遵醫(yī)率及很好地控制血糖有重要作用。 

患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(服藥、飲食控制、或改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度,為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)(1)DM患者只有很好地遵從醫(yī)囑,才能長期控制疾病,保持血糖穩(wěn)定,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。但由于并發(fā)癥的緩慢出現(xiàn),使患者有短時(shí)間內(nèi)看不到疾病帶來的嚴(yán)重后果,同時(shí),疾病的長期折磨,也使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒,另有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的困難,這幾方面的原因,導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者是一種支持作用,可以時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑,達(dá)到很好控制疾病的目的。表1中干預(yù)組的遵醫(yī)率在按時(shí)檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測四個(gè)方面明顯高于對(duì)照組。表2中平均HbA1c值實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。說明實(shí)驗(yàn)組的患者血糖控制較好。 

4.2 醫(yī)院內(nèi)的健康教育對(duì)DM患者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,社區(qū)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的延續(xù),對(duì)患者的支持更有針對(duì)性。 

雖然90名患者均接受了本科的系統(tǒng)健康教育,但患者出院后的遵醫(yī)率仍不理想,表1中可以看出對(duì)照組在按時(shí)檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)療法5個(gè)方面的遵醫(yī)率分別為48.6%、43.2%、70.2%、37.8%、32%。實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù),可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題,及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助,如針對(duì)老年患者經(jīng)常忘記服藥問題,幫助他們?cè)O(shè)計(jì)了三個(gè)不同顏色的藥杯,分早、中、晚用,每晚擺出一天的藥,并把藥杯放在床頭桌或茶幾容易看得見的地方,這種方法有效地避免了漏服藥的現(xiàn)象。另外,幫助患者聯(lián)系購買血、尿糖試紙和注射器等物品,在客觀上提供遵醫(yī)的條件。 

4.3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)中,更注重了家庭對(duì)患者的支持,更有利于患者遵醫(yī)DM患者控制疾病,離不開家庭的支持,尤其是飲食控制方面。我國傳統(tǒng)的家庭模式是一家?guī)卓谌嗽谝黄鹁筒,并且多?shù)沒有分餐,這就不利于患者的飲食控制。另外,DM有明顯的遺傳傾向,因此,在社區(qū)護(hù)理中,指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題,在協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活秩序的同時(shí),注意減少發(fā)病危險(xiǎn)因素,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣非常有意義。 

4.4 如何讓DM患者充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)療法的重要性并付諸行動(dòng),是臨床護(hù)士健康教育的重要課題。 

DM的發(fā)病與患者缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖有關(guān),表1中顯示,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)療法上的遵醫(yī)率無明顯差異,且較其他四個(gè)方面為低。說明運(yùn)動(dòng)療法尚未引起患者的重視,分析其原因,一是患者沒有認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)也是種治療,二是我們尚沒有運(yùn)動(dòng)治療的專職人員,在健康教育時(shí)可能有非常明確、操作性很強(qiáng)的指導(dǎo),影響了患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的重要程序,提示我們要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法方面的健康教育。 

4.5 社區(qū)護(hù)理對(duì)于幫助慢性病患者戰(zhàn)勝疾病有重要意義,社區(qū)護(hù)理勢在必行。 

我國目前醫(yī)院體制決定了從事醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員沒有過多的人力、精力、財(cái)務(wù)將工作延伸到社區(qū)。在研究中,我們僅對(duì)40名患者進(jìn)行了半年的干預(yù),但付出了很多的精力和時(shí)間,作為一種研究,在短時(shí)間內(nèi)商品可做到,如果對(duì)全部患者均進(jìn)行這種干預(yù),就力不從心了,但研究證明,社區(qū)護(hù)理對(duì)患者又必不可少,因此,建立完善的社區(qū)護(hù)理體系非常急需,在研究中我們還發(fā)現(xiàn),在目前社區(qū)護(hù)理體系尚未健全的情況下,將患者組織起來,建立一些小群體,共同抵御疾病,是一種最簡便,最易見效的方式,能使患者之間互相鼓勵(lì)、互相支持,對(duì)他們長期控制疾病很有益處。
 

作者:不詳 

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