醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文
無(wú)論是在學(xué)習(xí)還是在工作中，大家都寫(xiě)過(guò)論文吧，論文是描述學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的一種工具。那要怎么寫(xiě)好論文呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文1
摘要：醫(yī)德就是醫(yī)務(wù)人員在從醫(yī)過(guò)程中表現(xiàn)出的道德規(guī)范要求。學(xué)醫(yī)不只是學(xué)醫(yī)術(shù)，更是學(xué)醫(yī)德。學(xué)校應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中注重醫(yī)德教育，注重在課堂教學(xué)中滲透醫(yī)德教育，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有高尚醫(yī)德情操和精湛技術(shù)的是醫(yī)務(wù)人員，使其更好地為廣大人民群眾服務(wù)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生; 醫(yī)德教育;醫(yī)護(hù)人員
醫(yī)德就是醫(yī)務(wù)人員在從醫(yī)過(guò)程中表現(xiàn)出的道德規(guī)范要求，醫(yī)德的高尚與否直接關(guān)系著人的生命安危。醫(yī)德修養(yǎng)長(zhǎng)久以來(lái)受到醫(yī)學(xué)界的重視和社會(huì)各界的關(guān)注�！暗聻獒t(yī)之本”，以仁愛(ài)之心治病救人是醫(yī)生的職業(yè)操守，長(zhǎng)期以來(lái)一直被認(rèn)為是真正成為醫(yī)生以后的事。其實(shí)，學(xué)醫(yī)不只是學(xué)醫(yī)術(shù)，更是學(xué)醫(yī)德。一名良醫(yī)留下的不只是他的醫(yī)術(shù)，更是他的醫(yī)德。規(guī)矩行醫(yī)，善待病人，設(shè)身處地地為病人著想，這些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的培養(yǎng)是該從學(xué)醫(yī)那一刻就開(kāi)始的。
從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的學(xué)生，無(wú)論是從事臨床或非臨床工作，而工作的對(duì)象始終是病人，對(duì)每一位病人都應(yīng)含有責(zé)任感，這種責(zé)任感在醫(yī)德培養(yǎng)中若得到恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、培養(yǎng)，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀念形成道德習(xí)慣。高尚的醫(yī)德情操是醫(yī)務(wù)人員開(kāi)發(fā)智力，勤奮工作，努力學(xué)習(xí)，發(fā)展科學(xué)的積極動(dòng)力，它能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為解除患者疾病而積極思考，刻苦鉆研和忘我工作，使其更好地為廣大人民群眾服務(wù)。在長(zhǎng)期從事輔導(dǎo)員工作中，我們?cè)谝韵聨追矫孢M(jìn)行醫(yī)德教育的嘗試，收到了很好的效果：
一、醫(yī)德情感和醫(yī)德習(xí)慣的培養(yǎng)
(一)醫(yī)德情感的培養(yǎng)
社會(huì)實(shí)踐是醫(yī)德教育的重要手段。社會(huì)責(zé)任感、使命感是醫(yī)德情感的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)公共課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課階段，這階段的職業(yè)道德教育以培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感、使命感為主。我們利用節(jié)假日，組織學(xué)生參加志愿者活動(dòng)，到商丘市睢陽(yáng)區(qū)社會(huì)福利院為老年人服務(wù)，為他們梳頭、洗臉、洗腳、剪指甲等，使醫(yī)學(xué)生在為老年人服務(wù)的同時(shí)產(chǎn)生同情、撫慰、捐獻(xiàn)、關(guān)愛(ài)、助人等社會(huì)行為，同時(shí)不斷地進(jìn)行整合，提升情緒體驗(yàn)的水平，培養(yǎng)仁愛(ài)、高尚的道德情感，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德情感。在寒暑假里，讓他們參與研究課題等社會(huì)實(shí)踐和醫(yī)療活動(dòng)，如“豫東農(nóng)村0～3歲小兒‘四病’相關(guān)因素調(diào)查研究”、“河南農(nóng)村60歲以上老年人現(xiàn)狀研究”等課題，在農(nóng)村調(diào)查的日子里，他們深深感到我國(guó)存在的城鄉(xiāng)差別的距離，農(nóng)村健康知識(shí)的普及的重要性。在農(nóng)村進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的過(guò)程中，特別是遇到危重病人，在對(duì)病人進(jìn)行搶救治療和護(hù)理的過(guò)程中，親眼目睹患者的痛苦、家屬的焦急心情，這些經(jīng)歷深深地印刻在學(xué)生的心中，人文關(guān)懷的情感油然而生，醫(yī)學(xué)道德的責(zé)任感自然增強(qiáng)。在此期間不僅使學(xué)生學(xué)會(huì)了怎樣對(duì)待患者，如何與人相處，提高了醫(yī)德素質(zhì)，增強(qiáng)了合作意識(shí)，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神，而且使在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)得到了鞏固，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合。通過(guò)醫(yī)德情感培養(yǎng)達(dá)到了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)德教育在為人民服務(wù)中、奉獻(xiàn)中得到深化，起到良好的道德提升效果。
(二)醫(yī)德習(xí)慣的培養(yǎng)
一項(xiàng)調(diào)查顯示，66%的被訪(fǎng)者認(rèn)為，“醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)差、醫(yī)療求助體系不完善”，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的突出問(wèn)題之一。從開(kāi)大藥方到收紅包等不良行為，從見(jiàn)死不救的冷漠到轉(zhuǎn)賣(mài)病人的利欲熏心，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的不良行為降低了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象。而要扭轉(zhuǎn)這種局面，在學(xué)醫(yī)期間培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)顯得尤為重要。
臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)德習(xí)慣形成階段。這階段的職業(yè)道德教育的'目標(biāo)是把自覺(jué)的醫(yī)德意識(shí)，轉(zhuǎn)化為實(shí)踐中相應(yīng)的醫(yī)德行為，并經(jīng)過(guò)日積月累而形成自覺(jué)的醫(yī)德習(xí)慣，這是醫(yī)德教育的最終目標(biāo)。臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生勢(shì)必會(huì)受到來(lái)自不同渠道和負(fù)面功利色彩的影響，造成理想和現(xiàn)實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡。這是醫(yī)德教育面臨最大挑戰(zhàn)的階段，要本著正面教育為主，教育者先受教育的原則，通過(guò)加強(qiáng)臨床帶教醫(yī)師樹(shù)立強(qiáng)烈的醫(yī)德教育意識(shí);組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、杰出校友和實(shí)習(xí)生座談，強(qiáng)化榜樣的激勵(lì)和感染作用;由專(zhuān)業(yè)老師正面導(dǎo)向，及時(shí)解決醫(yī)學(xué)生的道德困惑等形式，使醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)科學(xué)精神，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的同時(shí)，將醫(yī)生天職是治病救人的職業(yè)道德觀念形成為道德習(xí)慣。
二、課堂教學(xué)中的醫(yī)德培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育是一個(gè)連續(xù)的整體教育過(guò)程，因此教師在課堂教學(xué)上要始終把醫(yī)德教育貫穿于其中，任課教師要做醫(yī)德教育的楷模，并以自己的言行去影響和感染他們。如老師的按時(shí)上課、認(rèn)真授課的敬業(yè)精神對(duì)學(xué)生可起到潛移默化的感染作用;上解剖實(shí)驗(yàn)課之前，組織學(xué)生向死者敬獻(xiàn)鮮花以表示其尊重，因?yàn)闊o(wú)論死者生前是好是壞，但現(xiàn)在他在向后人做著貢獻(xiàn)，我們都要尊重他們;在講到急癥威脅到人的生命時(shí)，搶救病人的生命是醫(yī)生的天職，任何怠慢病人的行為都是可恥的等等;從而使學(xué)生在課堂上得到醫(yī)德的熏陶。
總之，醫(yī)德教育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，應(yīng)從學(xué)醫(yī)的第一天開(kāi)始，并貫穿從醫(yī)的一生。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合本校的實(shí)際情況，從各個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，并隨著時(shí)代的變化，不斷改進(jìn)和探索醫(yī)德教育的方法，努力把他們培養(yǎng)成為有強(qiáng)烈的使命感、職業(yè)責(zé)任感、良好的道德品質(zhì)和心理素質(zhì)、掌握科學(xué)技術(shù)、有扎實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和治學(xué)態(tài)度的醫(yī)學(xué)生。
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醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文2
摘要：探討深入實(shí)施人性化服務(wù)在手術(shù)室護(hù)理中的重要作用。方法：術(shù)前一天由手術(shù)室巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生分別到床前與患者進(jìn)行有效溝通，并在次日術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后充分延續(xù)。結(jié)果：通過(guò)有效溝通，使患者對(duì)次日手術(shù)流程有了一定了解，充分做好了接受手術(shù)的心理準(zhǔn)備，大大減輕了恐懼感，對(duì)手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士增強(qiáng)了信任感。結(jié)論：深入實(shí)施人性服務(wù)是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要措施，患者在心理和生理?xiàng)l件呈最佳狀態(tài)時(shí)接受手術(shù)對(duì)日后康復(fù)起著極其重要的作用，從而全面提升了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：人性化服務(wù) 手術(shù) 護(hù)理 康復(fù)
人性化服務(wù)是一門(mén)藝術(shù)，是一種創(chuàng)造性、整體性、深入性的有效護(hù)理模式。并以“尊重人性、關(guān)愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)患者身心健康”為主題。手術(shù)治療作為重大的心理性和躲體性應(yīng)激源，可通過(guò)心理上的恐懼和身體上的創(chuàng)傷，直接影響病人的正常心理活動(dòng)，從而造成心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)直接干擾麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行，影響愈后。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施人性化服務(wù)，將有效提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復(fù)。具體做法如下：
1、手術(shù)患者的人性化服務(wù)
1.1術(shù)前溫馨訪(fǎng)視
提起手術(shù)室，人們馬上會(huì)想冰冷的色調(diào)，嚴(yán)肅的醫(yī)生和令人窒息的氣氛。患者在術(shù)前這一短暫而特定時(shí)期，存在嚴(yán)重緊張、恐懼、焦慮的心理反應(yīng)，嚴(yán)重缺乏安全感。術(shù)前一天手術(shù)室巡回護(hù)士接到手術(shù)通知單后到病區(qū)向管床醫(yī)生了解患者基本信息，如病史、病情、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、宗教信仰及手術(shù)相關(guān)問(wèn)題。然后由管床護(hù)士陪同到床邊，有禮節(jié)的向病人作自我介紹，相互認(rèn)識(shí)，面帶微笑，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，并輔以點(diǎn)頭表示理解。要時(shí)刻以病人為中心，尊重對(duì)方，可使用幽默鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)，向患者介紹次日巡回護(hù)士接診時(shí)間、注意事項(xiàng)、步入手術(shù)室后的流程，在身體條件允許下，可帶患者到手術(shù)室了解外環(huán)境，從而有針對(duì)性地進(jìn)行心理支持和引導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使其處于最佳心理狀態(tài)，配合手術(shù)，在做好患者溝通的同時(shí)，適時(shí)做好家屬指導(dǎo)，向病人及家屬說(shuō)明手術(shù)室有嚴(yán)格的無(wú)菌制度，謝絕家屬入室，術(shù)晨有1-2位家屬陪同前往即可。入室后，家屬可在候區(qū)或病房等候，方便及時(shí)聯(lián)系。
1.2術(shù)中關(guān)心體貼
在患者進(jìn)入手術(shù)間前30分鐘，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度22℃-24℃，濕度40%-60%，當(dāng)患者步入室門(mén)前，巡回護(hù)士再次三查七對(duì)，核對(duì)無(wú)誤將患者接進(jìn)室內(nèi)，為患者做任何處置時(shí)都嚴(yán)格按照動(dòng)作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確的原則，為防止護(hù)士在準(zhǔn)備器械時(shí)發(fā)出的金屬碰撞給患者帶來(lái)的恐懼感，我院在每間手術(shù)室都分離隔成一個(gè)器械準(zhǔn)備室，這樣一來(lái)，不同的事情在不同房間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行，互不干擾。充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)。麻醉后，巡回護(hù)士會(huì)立即給病人蓋上一個(gè)“保溫毯”，這個(gè)毯子是通過(guò)一根管子與能產(chǎn)生熱風(fēng)的機(jī)器連接在一起，因此打開(kāi)機(jī)器開(kāi)關(guān)，熱風(fēng)會(huì)從一側(cè)吹進(jìn)去，保證了患者的最大舒適感，手術(shù)即將開(kāi)始時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)微笑著跟患者談?wù)撘恍╊}外話(huà)，比如“今天天氣不錯(cuò)，我們都準(zhǔn)備得很好了，你覺(jué)得身體有什么不舒服嗎？”“一會(huì)兒手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士會(huì)贈(zèng)送美麗的鮮花給您，不知道您喜歡玫瑰還是百合呢？”這一類(lèi)的話(huà)，會(huì)迅速轉(zhuǎn)移患者的注意力，使之不再緊張。手術(shù)正式開(kāi)始后，巡回護(hù)士除了每隔幾分鐘詢(xún)問(wèn)一下患者的感受，比如是否感到呼吸困難，寒冷等，還會(huì)在患者身邊緊緊握住患者手，不斷地鼓勵(lì)他、給他加油。并播放患者喜歡的音樂(lè)，手術(shù)順利結(jié)束后，親親呼喚病人的名字，謝謝他的合作，告訴患者他配合的很好，現(xiàn)在就可以回玫瑰，家人正在門(mén)外等候。
1.3術(shù)后真情探視
患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，尤其是大手術(shù)的患者，他們渴望知道自己的手術(shù)效果，由于身體受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮不安的心情。術(shù)后第2-3天對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，詢(xún)問(wèn)切口疼痛、愈合情況，腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，術(shù)后感受等，同時(shí)就患者的.不適給予安慰和解釋?zhuān)⒂涗浕颊邔?duì)在手術(shù)室內(nèi)的切身感受及對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)，并祝早日康復(fù)。
2、討論
2.1 傳統(tǒng)式的術(shù)前訪(fǎng)視內(nèi)容不夠深入
由于術(shù)前患者心理壓力較大，容易分散注意力。手術(shù)室護(hù)士工作負(fù)荷大，人員配置相對(duì)較少,使護(hù)士用于宣教的時(shí)間相對(duì)較短，從而影響術(shù)前訪(fǎng)視效果。護(hù)理人員應(yīng)充分了解人際溝通的技巧，靈活運(yùn)用，拓展訪(fǎng)視內(nèi)容與患者建立充分的信任關(guān)系，才能取得預(yù)期效果。
2.2傳統(tǒng)式的手術(shù)間布局不夠合理
患者在手術(shù)室內(nèi)心情十分緊張，會(huì)密切關(guān)注室內(nèi)發(fā)生的一切事情，包括對(duì)聲音的敏感程度，若我們的所有的操作都在室內(nèi)進(jìn)行尤其在準(zhǔn)備器械時(shí)發(fā)出的叮咣聲響，會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的恐懼感，因此若能將空間分隔開(kāi)來(lái)，則會(huì)消除此不足。
2.3傳統(tǒng)式的手術(shù)室內(nèi)溫度與患者所需溫度不易調(diào)整一致
麻醉后，患者血流速度變慢，體溫降低，常會(huì)感到寒冷，然而，手術(shù)室內(nèi)溫度又不能太高，否則一來(lái)，細(xì)菌容易繁殖；二來(lái)，裹著厚厚手術(shù)服醫(yī)護(hù)人員會(huì)感到燥熱；三來(lái)；醫(yī)護(hù)人員汗水還可能造成污染。為此，給患者加蓋保暖毯無(wú)疑是最好的選擇。
3、結(jié)果：
3.1在巡回護(hù)士的全程人性化服務(wù)的實(shí)施下，在手術(shù)醫(yī)生的鼓勵(lì)下，患者身心得到了充分放松，為今后的身體康復(fù)提供了有利保障。
3.2通過(guò)實(shí)施人性化服務(wù)，讓護(hù)士得到了患者的認(rèn)可與信任，增強(qiáng)了溝通能力，也增強(qiáng)了今后工作的熱情度，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。自身素質(zhì)得到了提高，也使手術(shù)室整體素質(zhì)得到改善從而達(dá)到了提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的目的。
3.3為了提供最人性化的服務(wù)，醫(yī)生與護(hù)士擁有共同的信念，在此期間配合默契，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)通力合作精神。
深入實(shí)施人性服務(wù)是需要手術(shù)室護(hù)士想患者之所想及患者之所及的過(guò)程，充分發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神的過(guò)程，是一項(xiàng)精神層面的工作，因此要達(dá)到患者在術(shù)前擁有最佳的心理狀態(tài)，護(hù)士必須在每個(gè)細(xì)節(jié)都做好百分之百的努力，因人施教，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)。提高提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
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醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文3
醫(yī)生是直接影響的原因，醫(yī)生對(duì)使用抗生素藥理作用、適應(yīng)證等掌握不全，不重視病原學(xué)檢查，憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，有的不了解各類(lèi)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、給藥劑量、給藥途徑及間隔時(shí)間等方面不規(guī)范，個(gè)別醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，加速了藥源性疾病的發(fā)生率。大眾媒體大量刊播抗生素廣告，夸大其治療作用，誤導(dǎo)了消費(fèi)者。使用抗生素的誤區(qū)表現(xiàn)在：抗生素可以預(yù)防感染；抗生素可以外用；廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好；新的抗生素比老的抗生素好；抗生素是消炎藥。我國(guó)某醫(yī)院2000年對(duì)該院住院患者使用抗生素情況進(jìn)行調(diào)查，住院患者中使用抗生素的占80.2%, 其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用2種以上抗生素的占58%，大大超過(guò)了國(guó)際平均水平。20世紀(jì)20年代，醫(yī)院感染的主要是鏈球菌。中國(guó)近2000萬(wàn)聽(tīng)力障礙的殘疾人中，相當(dāng)多數(shù)人是不合理使用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥造成的。喹諾酮類(lèi)抗生素進(jìn)入我國(guó)僅僅20多年，耐藥率已經(jīng)達(dá)到60%~70%。我國(guó)ADR中心監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)報(bào)告病例數(shù)抗生素占了所有中西藥報(bào)告病例數(shù)的近一半，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類(lèi)藥品之首。
一.合理選用抗菌藥物
1.所選藥物的抗菌譜應(yīng)對(duì)感染的微生物有效（最好是首選）
溶血性鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，肺炎球菌致肺炎，草綠色鏈球菌致感染性心內(nèi)膜炎，它們對(duì)青霉素仍敏感，所以宜首選青霉素。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)可用于對(duì)青霉素過(guò)敏者，但不宜用于嚴(yán)重感染，紅霉素對(duì)G-菌無(wú)效，但對(duì)支原體肺炎有效。鏈球菌感染不宜用慶大霉素，因氨基糖苷類(lèi)屬靜止期殺菌藥，只對(duì)需氧G-桿菌作用較好，如大腸桿菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、志賀菌屬等，其特點(diǎn)是對(duì)厭氧菌無(wú)效，對(duì)鏈球菌、肺炎球菌作用較差。哌
拉西林對(duì)銅綠假單胞菌有效，適用于敏感菌所致的全身感染。對(duì)青霉素耐藥時(shí)，應(yīng)首選苯唑西林。院外呼吸道感染應(yīng)選氨卞西林為宜，但氨卞西林對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。頭孢曲松、頭孢派酮等第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌活性強(qiáng)，尤其是對(duì)腎臟基本無(wú)毒，對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌作用，但對(duì)金葡菌的作用不及第一代頭孢菌素類(lèi)。氯霉素是控制傷寒、副傷寒的首選藥物，對(duì)流感桿菌引起的腦膜炎有效。萬(wàn)古霉素是治療抗菌藥相關(guān)性偽膜性腸炎的首選藥，也是治療耐甲氧西林金葡菌感染的首選藥物。亞胺培南或頭孢曲松是治療醫(yī)院獲得性肺炎的首選方案。第四代氟喹諾酮類(lèi)莫西沙星對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作及慢性阻塞性肺病合并肺炎的細(xì)菌感染有獨(dú)特的療效。
2.注意藥物在體內(nèi)的作用過(guò)程
透過(guò)血腦屏障好的藥物可用中樞感染，治療各種腦膜炎時(shí)，可選易進(jìn)入腦脊液的抗菌藥如頭孢噻肟，氯霉素、氨卞西林、磺胺等。氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)都不易透過(guò)血腦屏障，不宜用于中樞感染。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)在膽汁中濃度高于血清濃度，對(duì)膽道感染有效。膽道中氯霉素的濃度雖高但膽汁中的氯霉素因呈結(jié)合形式而失去殺菌能力，不宜用作治療膽道感染。頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)在尿中濃度甚高，對(duì)于尿路感染有效。腎功能不全者則不宜選用多粘菌素B、氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、一二代頭孢菌素類(lèi)、兩性霉素B等對(duì)腎臟有損害的藥物。對(duì)肝功能不全病人不宜選用四環(huán)素類(lèi)、紅霉素類(lèi)、氯霉素等。新生兒肝功能發(fā)育不全，對(duì)氯霉素缺乏解毒能力，它又可以抑制骨髓的造血功能，故列為禁用。
3.避免不合理的給藥方法
氨基糖苷類(lèi)若進(jìn)入血液過(guò)快，由于神經(jīng)肌肉阻滯而導(dǎo)致呼吸抑制可產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，因此這類(lèi)藥物不可直接靜注，以免產(chǎn)生不良后果，慶大霉素嚴(yán)禁從莫菲管給藥，不加稀釋從莫菲管給藥相當(dāng)于直接靜注，已有致死的病例。我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)院使用慶大霉素作穴位封閉很常見(jiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療普通感冒、氣管炎、胃腸炎等就用慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等耳毒性藥物。資料顯示，藥源性耳聾患者占后天聾人的45%－50%，是致聾的首位因素，應(yīng)禁止5歲以下兒童使用。四環(huán)素類(lèi)易與鈣、鎂、鐵等金屬陽(yáng)離子結(jié)合，在消化道中形成難以吸收的螯合物，且易形成黃斑牙齒和影響骨骼發(fā)育，因而8歲以下的兒童及孕婦禁用。
4.盡量避免引起病原菌的耐藥性
感染和抗感染是細(xì)菌和人類(lèi)之間生存的斗爭(zhēng)，這種斗爭(zhēng)愈演愈烈，很難說(shuō)人類(lèi)是永遠(yuǎn)的贏家，感染性疾病在經(jīng)過(guò)一度抗生素治療下降后，近些年又有些上升趨勢(shì)，以難治性感染為主，主要表現(xiàn)為院內(nèi)感染的控制和危重癥的搶救，其原因是細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，細(xì)菌耐藥有些是由細(xì)菌固有屬性決定的，如糞鏈球菌對(duì)磺胺有耐藥性，是因它們不合成葉酸；大腸桿菌對(duì)青霉素有耐藥性，是由于大腸桿菌體表面有一層脂蛋白，對(duì)菌體起保護(hù)作用；L型金葡菌對(duì)青霉素的耐藥性，緣于該細(xì)菌外層無(wú)細(xì)胞壁，而青霉素的作用機(jī)理在于阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。而有些屬于獲得性耐藥，是濫用抗菌藥引起的，在藥物與細(xì)菌的長(zhǎng)期接觸過(guò)程中，敏感菌漸漸被殺死、清除取而代之的是具有耐藥性的細(xì)菌。還要避免頻繁的更換或中斷抗菌藥物，治療72h無(wú)效時(shí)可考慮更換抗菌藥；皮膚、黏膜等局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免，以防引起過(guò)敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥均株的產(chǎn)生。有些感染性疾病的`癥狀和體征消失后，體內(nèi)微生物可能并未消除，最好能做微生物學(xué)檢測(cè)。
二.嚴(yán)格掌握抗生素臨床應(yīng)用指證
1.確定是否需要用抗菌藥物治療
合理使用抗生素的基本原則為在安全的前提下確保有效。幾乎所有臨床醫(yī)師都基本了解抗生素應(yīng)用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，除抗生素本身的因素外，與藥物的有效選擇、合理應(yīng)用有重要關(guān)系。而合理使用抗生素需具體患者具體分析，制定出個(gè)體化治療方案。選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素是取得抗感染療效的關(guān)鍵。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。這就要求醫(yī)師掌握不同抗生素的抗菌譜，根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素，根據(jù)感染疾病的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇，根據(jù)各種藥物的吸收、分布、排泄等特點(diǎn)來(lái)選擇。
病毒感染時(shí)選用抗菌藥是沒(méi)有必要的。如咽峽炎、咽痛及上呼吸道感染大部分為病毒所引起，急性水樣腹瀉70%是由病毒引起，這些病毒對(duì)抗菌藥不敏感，應(yīng)使用抗病毒藥物治療。在未明確診斷病因前可先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，如皮膚瘡癰等多為葡萄球菌感染；3歲以上患兒的中耳炎、扁桃體炎多為鏈球菌或肺炎雙球菌感染；3歲以下者還可由流感桿菌致��；泌尿道感染多為變形桿菌和大腸桿菌引起；外科感染中如分泌物呈蘭綠色，應(yīng)考慮銅綠假單胞菌感染。
2.用藥前盡可能做到細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)
病情嚴(yán)重時(shí)如敗血癥、化膿性腦膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等；致病菌產(chǎn)生耐藥性者；病情 反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性感染者如痢疾和腎盂腎炎等，以上情況最好做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。藥敏結(jié)果是選擇抗菌藥的“指南針”，要遏止抗菌藥的濫用，就必須重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)臨床擇藥的指導(dǎo)意義。在使用抗菌藥時(shí)，應(yīng)盡量用敏感藥物和窄譜抗菌藥，要消除越新越貴的抗菌藥療效越好的觀念。發(fā)生腸道菌群失調(diào)后應(yīng)立即停用原用抗菌藥，改用萬(wàn)古霉素或甲硝唑，并使用雙桿菌及嗜酸性乳桿菌等以培植正常腸道細(xì)菌。
3.嚴(yán)格控制預(yù)防用藥
在外科領(lǐng)域中，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥主要指征為：風(fēng)濕病或先天性心臟病手術(shù)前后；結(jié)腸手術(shù)前后；拔牙或感染病灶手術(shù)切除前后等。清潔無(wú)菌手術(shù)盡可能不預(yù)防用第一文庫(kù)網(wǎng)藥，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)感染因素存在時(shí)，可術(shù)中給藥，術(shù)后加用3－4次即可，最好用殺菌劑。目前認(rèn)為手術(shù)前0.5－1h給藥效果最好，用藥時(shí)間過(guò)早，手術(shù)時(shí)往往組織中抗菌藥物已消除，達(dá)不到預(yù)防術(shù)后感染的作用。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，預(yù)防用藥絕對(duì)不能代替無(wú)菌操作原則。反對(duì)預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用藥種類(lèi)過(guò)多、治療劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)或不足、聯(lián)用率過(guò)高及盲目選擇貴、新抗菌藥物。
4.注意溶媒的選擇
具抑菌性質(zhì)的藥物常要求在體液中保持一定的濃度，以維持其作用，繁殖期殺菌性藥物則要求快速進(jìn)入體內(nèi)，在短時(shí)間內(nèi)形成高血藥濃度以發(fā)揮殺菌作用。青霉素的最佳溶媒是0.9%氯化鈉注射液（PH值為4.7－7.00）。由于抗菌藥的后效應(yīng)，青霉素1日給藥1次也有效，在給藥總量相等時(shí)，1日給藥1次可減少給藥次數(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)和降低醫(yī)療費(fèi)用�？股氐暮笮�(yīng)（PAE）對(duì)臨床抗感染治療有重要指導(dǎo)意義，PAE反映了抗生素在消除后仍可使細(xì)菌受到一定時(shí)間的抑制，可減少給藥次數(shù)、降低不良反應(yīng)、減少細(xì)菌耐藥性的泛濫。輸注氨卞西林等抗生素時(shí)最適宜的溶媒是0.9%氯化鈉注射液，最適宜的液體量是50－100ml， 并于短時(shí)間內(nèi)輸注完畢。
5.注意患者的病理生理情況
腎功能不全的病人，盡量不選用氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素B、萬(wàn)古霉素、一二代頭孢菌素 ，必須選用時(shí)要調(diào)整給藥方案，如慶大霉素，用于腎功能?chē)?yán)重不全的病人時(shí)，半衰期可長(zhǎng)達(dá)24h（正常腎功能病人約為2－3h），故必須延長(zhǎng)給藥間隔，以避免蓄積中毒。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)均有不同程度的腎損害。對(duì)免疫功能低下者選擇抗菌藥物要遵循應(yīng)用殺菌劑、足量和靜脈給藥等原則。
6.抗菌藥物致偽膜性腸炎
正常人腸道內(nèi)存在大量的大腸桿菌，它們?cè)谀c道內(nèi)完成消化食物的重要任務(wù)和保護(hù)腸黏膜的重要作用，當(dāng)濫用抗菌藥時(shí)，除殺死致病菌菌外，也殺死了大量的正常大腸桿菌，破壞正常細(xì)菌的分布，導(dǎo)致難辨梭狀桿菌乘機(jī)滋生，并產(chǎn)生大量毒素，發(fā)生二重感染，引起嚴(yán)重的偽膜性腸炎，出現(xiàn)腹瀉和發(fā)熱，此時(shí)如繼續(xù)使用原抗菌藥，嚴(yán)重時(shí)則可導(dǎo)致死亡。
7.防止抗菌藥物致真菌感染
濫用抗生素是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。抗生素主要起的是祛邪的作用，但必須通過(guò)機(jī)體自身的免疫力才能發(fā)揮作用。我國(guó)專(zhuān)家提出了“用微生態(tài)療法防治疾病”的觀點(diǎn)。而此療法則是通過(guò)扶持生理性微生物調(diào)整和改善人體微生態(tài)的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)微生態(tài)平衡，提高機(jī)體的免疫水平和抵抗力而獲得防治疾病的效果。同時(shí)，要加大宣傳和管理力度，普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，
使人們樹(shù)立合理使用抗生素的科學(xué)觀念。合理應(yīng)用抗生素已成為目前以至將來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)療工作的一大主題。濫用和頻繁換用抗菌藥可使機(jī)體生態(tài)平衡失調(diào)，致真菌過(guò)度生長(zhǎng)。如糖尿病、惡性腫瘤等機(jī)體免疫功能低下者，亞胺培南/西司他丁由于具有超廣譜的抗菌活性，可使真菌成為優(yōu)勢(shì)菌極易引起深部真菌感染，一般其療程在3－5d，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)二重感染的發(fā)生，停藥后及時(shí)用抗真菌藥并補(bǔ)充微生物制劑。廣譜抗真菌藥物可減少腸內(nèi)敏感細(xì)菌的數(shù)量， 導(dǎo)致正常棲生的真菌和耐藥菌增多，停藥后，雖然敏感菌又重新定植，但因需氧腸桿菌的生長(zhǎng)快于代謝緩慢的厭氧菌，這種不平衡易導(dǎo)致菌群失調(diào)，建議停用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物之前24－36h先停用抗厭氧桿菌藥物，有利于厭氧菌的生長(zhǎng)，避免菌群失調(diào)。
三. 掌握好抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用
1.無(wú)明確指征不宜采用多種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用
傷寒或副傷寒單獨(dú)選用氯霉素，肺炎雙球菌感染單用青霉素等都會(huì)收到較好的療效，只有少數(shù)情況下，單用一種抗菌藥效果不佳時(shí)，可以聯(lián)合使用，如感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病、腸穿孔致腹膜炎、銅綠假單胞菌感染、敗血癥等。氨卞西林和氯霉素合用治療細(xì)菌性腦膜炎較單用氨卞西林療效高3倍；青霉素與鏈霉素聯(lián)用除用于治療草綠色鏈球菌感染引起的心內(nèi)膜炎外一般不聯(lián)用，因?yàn)閮烧哌^(guò)敏時(shí)搶救方法不同，難以判斷是由哪一種藥物引起。
2.聯(lián)合用藥應(yīng)用原則
聯(lián)合用藥時(shí)要符合用藥適應(yīng)癥，選用具有協(xié)同作用的藥物，一般二聯(lián)即可，對(duì)細(xì)菌感染而言，青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)之一與氨基糖苷類(lèi)的聯(lián)合最為普遍，該聯(lián)合具有明顯的協(xié)同抗菌作用，可提高療效。青霉素可合用氨基糖苷類(lèi)，但兩者有配伍禁忌，應(yīng)分瓶靜滴，避免不合理的配伍。
3.防止配伍禁忌
青霉素、頭孢菌素和林可霉素不宜聯(lián)用，一般認(rèn)為繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生拮抗作用,林可霉素與紅霉素聯(lián)用亦產(chǎn)生拮抗，β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥聯(lián)用屬于典型的配伍禁忌。除了藥理禁忌外，還應(yīng)注意理化禁忌，如環(huán)丙沙星注射液與氨卞西林混合會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶、環(huán)丙沙星注射液與頭孢派同混合出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。
4.避免不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥
同類(lèi)藥物的聯(lián)合應(yīng)用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。如氨基糖苷類(lèi)中同類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，常導(dǎo)致耳、腎和神經(jīng)肌肉阻滯毒性增加。不同類(lèi)的聯(lián)合應(yīng)用也可導(dǎo)致毒性增強(qiáng)，如氨基糖苷類(lèi)和強(qiáng)效利尿藥聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致耳毒性增強(qiáng)，妥布霉素并用呋塞米時(shí)可發(fā)生耳鳴及耳聾。慶大霉素并用妥布霉素可發(fā)生少尿及醫(yī)源性腎衰。慶大霉素和氯霉素合用后因增毒致呼吸衰竭可致死。
總而言之，在臨床工作必須掌握抗生素的應(yīng)用指證，應(yīng)首選敏感、窄譜及價(jià)廉的抗菌藥，耐藥率各地不盡相同，最好結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)來(lái)選擇，同時(shí)預(yù)防多種細(xì)菌感染實(shí)際上是一種濫用，注意選擇藥物的合理性和掌握藥物的撤換原則，避免耐藥菌的出現(xiàn)和腸道菌群失調(diào)，適當(dāng)保留和限制某些抗菌藥如萬(wàn)古霉素和美羅培南作為二線(xiàn)用藥，使抗菌藥得以合理應(yīng)用。在抗菌治療中真正做到“臨床合理應(yīng)用抗生素”的這一目標(biāo)。
最后，最理想的抗生素應(yīng)具有：對(duì)致病病原微生物有高度選擇毒性而對(duì)宿主無(wú)毒或毒性極低，或能與其他抗病原微生物藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)增強(qiáng)療效，殺滅病原體；細(xì)菌對(duì)其不宜產(chǎn)生耐藥性；具有優(yōu)良的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，最好為速效、強(qiáng)效及長(zhǎng)效藥物；性狀穩(wěn)定，不宜被酸、堿、光、熱及酶等破壞；使用方便、價(jià)格低廉，作為臨床應(yīng)用首選的抗生素。
在臨床工作中作為一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該很好的使用抗生素，嚴(yán)把適應(yīng)癥，盡量避免二重感染和毒副作用的產(chǎn)生。用藥前應(yīng)給認(rèn)真考慮，不要盲目的去用藥，更不能要有有什么藥去用什么藥的理念。其實(shí)作為一名醫(yī)務(wù)工作者在選藥時(shí)稍不注意就會(huì)給治療帶來(lái)很大的困難，同時(shí)也會(huì)給病人帶來(lái)許多痛苦和麻煩，在臨床工作中作為一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)給以“一切為了病人，為了病人的一切”為服務(wù)理念。不要追求短期療效，不要給患者帶來(lái)多年以后才出現(xiàn)的藥物毒副作用，作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者，接觸的是廣大老百姓患者，盡我們的微薄之力，解除人類(lèi)之病痛，助健康之完美！
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文4
一些干擾物質(zhì)可對(duì)尿液的檢測(cè)造成一些不利的影響，如不進(jìn)行避免會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)工作帶來(lái)不良的后果。例如：青霉素、右旋糖酐、碘造影劑會(huì)造成尿蛋白磺柳酸法出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象;鏈霉素、Vc、異煙肼、先鋒Ⅰ等物質(zhì)會(huì)造成用還原法進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。而且大量的Vc會(huì)抑制隱血實(shí)驗(yàn)的正常進(jìn)行。所以，在檢驗(yàn)工作中，如需用到以上物質(zhì)，要特別注意對(duì)尿液的檢測(cè)結(jié)果做出正確的分析與總結(jié)，切忌盲目下結(jié)論。
2 糞便標(biāo)本的留取
2.1 留取時(shí)間的要求
大多檢驗(yàn)對(duì)標(biāo)本留取前的飲食沒(méi)有太大的要求，但在進(jìn)行便潛血檢驗(yàn)時(shí)必須要求患者三天之內(nèi)不得使用新鮮的動(dòng)物食品，并且在留取過(guò)程中要盡可能地去避免銅與鐵對(duì)標(biāo)本的污染，若被銅于鐵污染后進(jìn)行檢測(cè)會(huì)引起假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，干擾檢驗(yàn)的進(jìn)行。而且，在服用大量K1以及Vc以后也會(huì)引起假陰性結(jié)果的出現(xiàn)[2]。
2.2 送檢時(shí)間的要求
糞便標(biāo)本與尿液標(biāo)本一樣，在留取后應(yīng)立即送往接受檢驗(yàn)，切不可污染有尿液或是一些其他的污水雜質(zhì)，若標(biāo)本被污染，則病原性原蟲(chóng)的滋養(yǎng)體就會(huì)迅速的死亡，自然界中非致病性原蟲(chóng)就會(huì)混入到標(biāo)本之中，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，許多細(xì)胞成分會(huì)在PH值以及腸蛋白酶的影響下迅速的溶解，造成細(xì)胞的提前衰亡，致使再利用觸酶法進(jìn)行潛血試驗(yàn)時(shí)實(shí)驗(yàn)的`靈敏度會(huì)有所下降。
2.3 腦脊髓液(CSF)的留取
在對(duì)腦脊髓標(biāo)本進(jìn)行留取時(shí)要有檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行留取操作，一般情況下，整個(gè)留取過(guò)程應(yīng)分為四個(gè)階段進(jìn)行，在最開(kāi)始因?yàn)橐还苤写蠖啻嬖谟醒旱某煞只煸谄渲�，所以該部分一般不用于一些常�?guī)項(xiàng)目的檢查，第二管和第三管分別可以用于一些細(xì)胞成分和化學(xué)成分的檢測(cè)，而等到第四管則可以用來(lái)做手術(shù)醫(yī)生觀測(cè)網(wǎng)膜形成情況的重要依據(jù)[3]。因?yàn)槟X脊髓液的采取十分的困難，采取的量又很少，所以腦髓也的標(biāo)本對(duì)中樞疾病的診斷來(lái)說(shuō)具有十分重大的意義，所以，腦髓液標(biāo)本在采取后應(yīng)該立即送往進(jìn)行檢測(cè)，并且，檢驗(yàn)操作要迅速，盡可能防止各種有效成分由于時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生不可逆的改變，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文5
近幾十年來(lái)，經(jīng)濟(jì)和科學(xué)在世界范圍內(nèi)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，隨著醫(yī)學(xué)的社會(huì)化、疾病譜和死亡譜的改變、健康需求的提高以及醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式從單一的生物學(xué)角度去觀察和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的生物醫(yī)學(xué)模式向由多元的生物、心理和社會(huì)學(xué)角度綜合觀察和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運(yùn)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取措施，以達(dá)到預(yù)防疾病或傷害，促進(jìn)身心健康、延長(zhǎng)壽命的目的的科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)面向社會(huì)、面向人群，在新的醫(yī)學(xué)模式里，它的作用越來(lái)越大。而預(yù)防醫(yī)學(xué)自身也要發(fā)展、完善，以適應(yīng)新形勢(shì)的變化，其中，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)必修課《社會(huì)醫(yī)學(xué)》的教學(xué)改革就是很重要的一環(huán)。社會(huì)醫(yī)學(xué)是從預(yù)防醫(yī)學(xué)中發(fā)展起來(lái)的一門(mén)學(xué)科，它是在適應(yīng)疾病譜變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的.背景下發(fā)展起來(lái)的，是預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。社會(huì)醫(yī)學(xué)側(cè)重于社會(huì)預(yù)防，重點(diǎn)研究社會(huì)環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、行為生活方式等因素與健康和疾病的關(guān)系，制定綜合性的社會(huì)預(yù)防策略和措施[1]。社會(huì)醫(yī)學(xué)就是完整體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式從生物型向生物心理社會(huì)型的轉(zhuǎn)變的一座橋梁。目前，《社會(huì)醫(yī)學(xué)》這門(mén)課程是我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課，安排在第三學(xué)年學(xué)習(xí)。本課程采用人民衛(wèi)生出版社第四版李魯主編教材，全部為理論課教學(xué)，共32學(xué)時(shí)，理論課由教師按教材和大綱進(jìn)行課堂講授。為了能更好地培養(yǎng)出一專(zhuān)多能的高素質(zhì)型人才，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革就變得迫在眉捷。
一、教學(xué)方面目前主要存在以下問(wèn)題
1.教學(xué)內(nèi)容較舊。本課程教材已改編了4版，總體上來(lái)說(shuō)，無(wú)論是結(jié)構(gòu)還是內(nèi)容均有所變化，增加了一些新的章節(jié)，擴(kuò)充了一些新的知識(shí)。但是，教材的編寫(xiě)出版周期往往較長(zhǎng)，每次改編的教材對(duì)新的專(zhuān)業(yè)發(fā)展動(dòng)向仍不能及時(shí)反映，一些新的知識(shí)在教材中沒(méi)有得到很好體現(xiàn)。
2.教學(xué)方式單一。教學(xué)仍然是以教師的“講授式”授課為主，學(xué)生聽(tīng)課時(shí)要做的就是記筆記，考試也主要是考記錄的重點(diǎn)內(nèi)容，這只是對(duì)學(xué)生掌握知識(shí)情況作一種考查。由于這些知識(shí)主要是通過(guò)被動(dòng)的途徑獲得的，印象不深，考試結(jié)束后大部分很快又忘記了。雖然有一些內(nèi)容也采取討論式教學(xué)，但由于學(xué)時(shí)上的限制尤顯不足。這種純灌輸?shù)慕虒W(xué)方式不能把學(xué)生的主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)，其造成的結(jié)果就是，學(xué)生對(duì)本門(mén)課程學(xué)習(xí)的積極性不高，而他們提出問(wèn)題、運(yùn)用知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題等方面的能力也欠缺。
二、教學(xué)模式改革的探索
當(dāng)今社會(huì)更注重能力、素質(zhì)教育，一個(gè)人有良好素質(zhì)和各方面能力比單純掌握某方面知識(shí)具有更大的優(yōu)越性。因此，在新的形勢(shì)下，學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)從知識(shí)型教育向知識(shí)、能力和素質(zhì)型教育轉(zhuǎn)變[2]。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，我校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)進(jìn)行了改革嘗試，即建立社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)基地，構(gòu)建了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，經(jīng)過(guò)實(shí)踐取得了滿(mǎn)意的效果。社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)就是讓學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，參與社區(qū)的日常衛(wèi)生服務(wù)工作，進(jìn)一步掌握初級(jí)衛(wèi)生保健和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本技能，了解我國(guó)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題及其基本對(duì)策，使學(xué)生能建立社會(huì)大衛(wèi)生觀念。
1.具體方法。社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的具體方法是：根據(jù)社區(qū)機(jī)構(gòu)的工作安排，輔助參與社區(qū)居民家庭健康檔案的建立。根據(jù)實(shí)際情況主要采取入戶(hù)調(diào)查的方式進(jìn)行，學(xué)生每2～3人組成1個(gè)小組，設(shè)組長(zhǎng)1人，以轄區(qū)所有居民為主要對(duì)象，以面對(duì)面訪(fǎng)談方式為主進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查。問(wèn)卷內(nèi)容主要是個(gè)人基本信息、生活方式、現(xiàn)存主要健康問(wèn)題、既往病史、主要用藥情況等；體格檢查主要包括腰圍、臀圍、身高、體重測(cè)量，血壓測(cè)量，心、肺聽(tīng)診和腹部觸診等，以及血糖及血、尿常規(guī)的檢測(cè)，并在調(diào)查中進(jìn)一步對(duì)居民感興趣的保健問(wèn)題進(jìn)行適時(shí)的解答。要求學(xué)生在調(diào)查過(guò)程中遇到問(wèn)題及時(shí)和帶教老師溝通，并將調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題帶回課堂一起和老師、同學(xué)們討論。參與社區(qū)教學(xué)的老師平均2～3天即召開(kāi)學(xué)生討論會(huì)，把同學(xué)們?cè)趯?shí)踐調(diào)查中遇到的問(wèn)題匯總起來(lái)進(jìn)行討論，各組同學(xué)互相交流各自情況，幫助大家分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，使調(diào)查可以順利完成。
社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐給同學(xué)們提供了一個(gè)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)場(chǎng)，邊學(xué)邊干，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，也加深了學(xué)生對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解和掌握，促進(jìn)了理論聯(lián)系實(shí)際；社區(qū)實(shí)踐還培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的研究素質(zhì)[3]。
2.教學(xué)效果。社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革取得了顯著的效果。社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐完成后，通過(guò)學(xué)生反饋的信息、成績(jī)分析以及社區(qū)實(shí)踐基地評(píng)價(jià)等，對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，教學(xué)模式的改革使學(xué)生的綜合素質(zhì)提高了，也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。
�。�1）學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，成績(jī)明顯提高。通過(guò)與學(xué)生交流及現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的學(xué)生都較支持這種教學(xué)方式改革，認(rèn)為這樣不僅使他們對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，更是給了他們積極思考、表達(dá)自己觀點(diǎn)和想法的機(jī)會(huì)，使他們對(duì)書(shū)本知識(shí)的掌握和理解更加深刻、牢固。成績(jī)考核也顯示，學(xué)生的平均成績(jī)明顯高于實(shí)行教改前的學(xué)生，說(shuō)明學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握得更加扎實(shí)。
（2）著重能力培養(yǎng)，提高學(xué)生掌握獨(dú)立開(kāi)展群防群治的基本技能。社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐充分鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、組織能力、溝通能力、實(shí)際工作能力，知識(shí)上收獲比較大，也比較扎實(shí)。通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向的討論，不僅提高了學(xué)生的綜合分析能力，對(duì)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題、理論聯(lián)系實(shí)際的能力均有所提高。
3.不足與期待�，F(xiàn)階段，我校社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革雖然取得了一定的成果，但我們?cè)诮虒W(xué)改革中也遇到了許多問(wèn)題和困難。如師資的問(wèn)題：規(guī)范地建立社區(qū)教學(xué)基地需要一定的師資力量，我校就是由于師資的原因遲遲未能很好地開(kāi)展教學(xué)基地建設(shè)；經(jīng)費(fèi)問(wèn)題：學(xué)生參與社區(qū)實(shí)踐缺乏資金的支持，只能在預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中試行，而大批學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生未能獲益；當(dāng)然還有許多問(wèn)題需要協(xié)調(diào)解決。這些問(wèn)題值得我們思考，如何構(gòu)建適合我校的社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式更值得我們探索。
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文6
下面對(duì)兩組獻(xiàn)血者采用不同方法的穿刺和拔針進(jìn)行可行性比較，現(xiàn)報(bào)告如下：
對(duì)象與方法：
1.對(duì)象20xx年3月對(duì)在xx流動(dòng)獻(xiàn)血車(chē)上的初次獻(xiàn)血者中的165人，其體檢符合獻(xiàn)血條件的初篩標(biāo)準(zhǔn)(隨機(jī)進(jìn)行分組)其中對(duì)照組81例實(shí)驗(yàn)組84例。
2.方法選用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司提供的一次性塑料采血袋，采用針頭為16號(hào)進(jìn)口針頭，采血者均選擇上肢肘窩靜脈，每人次獻(xiàn)血量為200-400ml(其中400ml居多)
2.1實(shí)驗(yàn)組：采用一般護(hù)理方法，靜脈穿刺的同時(shí)和獻(xiàn)血者聊一些感興趣的話(huà)題，以分散其注意力，左手拇指按住靜脈下方，在所選靜脈正上方，針頭斜面向上呈30°角，直接快速刺入靜脈，一旦感到手有落空感，即刻變換進(jìn)針角度，<15°平行勻速進(jìn)針1㎝。拔針時(shí)，用左手按住紗布?jí)K，壓力以不牽動(dòng)皮膚為限，右手持針頭尾部保持進(jìn)針時(shí)的角度、速度進(jìn)行拔針，并告訴獻(xiàn)血者用三指順針眼處向下按壓3~5分鐘左右，切忌按揉，在靜脈穿刺和拔針時(shí)盡量不告訴獻(xiàn)血者。
2.2對(duì)照組采血前只做一般護(hù)理，不做心里護(hù)理。常規(guī)靜脈穿刺，拔針時(shí)左手按住紗布進(jìn)針穿刺點(diǎn)，右手用力拔出針頭，按壓針眼處不出血，穿刺前拔針后需要告訴獻(xiàn)血者。(這一點(diǎn)與上有所不同)
2.3觀察獻(xiàn)血者的面部表情
操作結(jié)束后詢(xún)問(wèn)獻(xiàn)血者疼痛的感覺(jué)，以判斷疼痛的程度
無(wú)痛：獻(xiàn)血者接受操作時(shí)，面部表情無(wú)任何反應(yīng)，局部無(wú)痛感；
微痛：獻(xiàn)血者面部表情無(wú)改變，無(wú)任何反應(yīng)，但在穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時(shí)間<3s；
劇痛：獻(xiàn)血者出現(xiàn)皺眉咬緊牙關(guān)或張口甚至呻吟頭部抬起，主要告知護(hù)士穿刺點(diǎn)的疼痛，疼痛時(shí)間>12s。
結(jié)果：
對(duì)兩組獻(xiàn)血者采取不同方法進(jìn)行穿刺和拔針，結(jié)果差異均有顯著性，見(jiàn)表1.2。
表1兩組獻(xiàn)血者經(jīng)不同穿刺操作后的疼痛比較
組別劇痛無(wú)痛和微痛合計(jì)實(shí)驗(yàn)組176784對(duì)照組315081合計(jì)48117165
表2兩組獻(xiàn)血者經(jīng)不同拔針操作后的痛覺(jué)比較組別劇痛無(wú)痛或微痛合計(jì)實(shí)驗(yàn)組107484對(duì)照組285381合計(jì)38127165
討論：
護(hù)理工作是血站工作的重要組成部分，無(wú)償獻(xiàn)血對(duì)現(xiàn)代護(hù)理提出了越來(lái)越高的要求，護(hù)理工作是一種服務(wù)性強(qiáng)，服務(wù)面廣的工作，時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，是護(hù)士的崇高職責(zé)，只有在這個(gè)思想指導(dǎo)下，護(hù)士才能自覺(jué)注意自己的語(yǔ)言、行為、態(tài)度、表情和姿勢(shì)等。為此，我們作為一名采血護(hù)士要做到：語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、服務(wù)周到、親切信任感；儀表端莊、整潔文雅、穩(wěn)重大方；動(dòng)作敏捷、利落、緊張有序；具有高尚的.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，精益求精的服務(wù)技術(shù)。
如何讓獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中以最佳的心里狀態(tài)獻(xiàn)血，使獻(xiàn)血者感到安全和愉快，是采血護(hù)士的基本技能，只有掌握了與對(duì)方溝通的技巧，才能確保采血工作的順利完成。
1、語(yǔ)言是溝通的重要工具
(1)要有主動(dòng)性；
(2)要有針對(duì)性；
(3)要有科學(xué)性、藝術(shù)性。
2、善用非語(yǔ)言性溝通
(1)注意外在形象；
(2)營(yíng)造溫馨環(huán)境；
(3)保持眼神的交流。
3、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高自身素質(zhì)。
獻(xiàn)血者看見(jiàn)采血針頭較易產(chǎn)生緊張恐懼心里，并促使血管、肌肉收縮而造成穿刺阻力大，痛感增強(qiáng)。同時(shí)，心里因素對(duì)個(gè)體的痛域及耐痛域影響較大，而疼痛又加劇獻(xiàn)血者血管痙攣、血管坍塌及心里緊張等，易促發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。
因此，做好獻(xiàn)血者的心理護(hù)理工作是無(wú)償獻(xiàn)血工作中的重點(diǎn)部分�！傲佳砸痪淙惫ぷ魅藛T的愉悅的心情，誠(chéng)懇的態(tài)度，善意的談吐，文明的問(wèn)候，以及親和的體態(tài)語(yǔ)言，與無(wú)償獻(xiàn)血者頻頻交流，使他們有一種賓至如歸、如沐春風(fēng)的感覺(jué)，和他們聊一些輕松的話(huà)題，有意識(shí)地轉(zhuǎn)移其注意力，可以消除其緊張恐懼的情緒，增強(qiáng)其對(duì)疼痛耐受閾值，減少因緊張而帶來(lái)的疼痛，使整個(gè)獻(xiàn)血過(guò)程在獻(xiàn)血者精神放松的情況下順利完成。常用的心里護(hù)理方法有以下幾種：
(1)比較法對(duì)身體素質(zhì)較好而本人又擔(dān)心的可以提示他看那些比較弱小者也能承受，讓其增強(qiáng)信心順利完成獻(xiàn)血。
(2)脫敏法有些獻(xiàn)血者認(rèn)為獻(xiàn)血很可怕，針對(duì)這種情況，可讓其先觀看別人獻(xiàn)血，直到恐懼心里有所減輕再開(kāi)始獻(xiàn)血。
(3)分散注意法有些人從開(kāi)始直到結(jié)束均處于緊張狀態(tài)，此時(shí)必須特別注意應(yīng)站在其身旁與之交談，話(huà)題應(yīng)盡量與獻(xiàn)血無(wú)關(guān)，比如生活中的一些輕松話(huà)題，以轉(zhuǎn)移其注意力，達(dá)到緩解緊張心里的目的(4)暗示法有些獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中由于各種原因引起心慌、四肢無(wú)力、嘆息或打哈欠，可暗示獻(xiàn)血者，你氣質(zhì)很好，臉色紅潤(rùn)，采血馬上就完成等安慰性語(yǔ)言，使獻(xiàn)血者增強(qiáng)信心，盡快回復(fù)正常。
采血時(shí)的疼痛強(qiáng)度與外在刺激強(qiáng)度、時(shí)間和作用面積有關(guān)。采用銳利的進(jìn)口針頭可以減少進(jìn)針阻力；選擇正確的進(jìn)針角度可以使針頭以最短距離自皮膚進(jìn)入血管，減少刺激時(shí)間，減輕疼痛；一般針頭斜面向上呈30°角快速穿刺，對(duì)靜脈表淺者可適當(dāng)減少進(jìn)針角度，肥胖者血管位置相對(duì)較深，進(jìn)針時(shí)可適當(dāng)加大角度；進(jìn)針后，按血管走向固定針頭，避免針頭上翹或移位刺激血管壁而引起疼痛。
皮膚用碘伏消毒后應(yīng)作用兩分鐘，待吸收后再進(jìn)針，否則，消毒液會(huì)刺激穿刺點(diǎn)而引起疼痛。
進(jìn)針的快慢與下列因素有關(guān)：
(1)與血管的位置、深淺度、滑動(dòng)度有關(guān)。一般首選血管彈性好、充盈、粗大、不易滑動(dòng)的血管，無(wú)論是何種血管，進(jìn)針時(shí)要一手固定住血管的下方，對(duì)滑動(dòng)度大的血管，要由助手在距穿刺點(diǎn)上方6㎝左右按壓血管，距離不可太近，否則容易造成采血的同時(shí)血液噴出(壓力大、進(jìn)針慢)或觸摸不到血管等。
(2)與導(dǎo)管折疊位置有關(guān)。采血者為防止空氣進(jìn)入導(dǎo)管，應(yīng)將導(dǎo)管折疊。在導(dǎo)管三分之一到二分之一處折疊，左手拿住折疊處的同時(shí)固定血管下方，右手持針靈活，可以控制進(jìn)針?biāo)俣取?/p>
(3)與進(jìn)針?lè)绞接嘘P(guān)。采用兩步進(jìn)針?lè)?先進(jìn)皮再進(jìn)血管)，因皮內(nèi)血管神經(jīng)末梢豐富，會(huì)增加采血的疼痛，所以，進(jìn)皮時(shí)速度要快，針頭在皮下停留時(shí)間要短，不要來(lái)回穿刺。
拔針時(shí)，針頭與皮膚保持進(jìn)針角度，減少針頭對(duì)皮膚、血管壁造成新的損傷而引起疼痛。拔針時(shí)按住紗布的力量以不牽動(dòng)皮膚為限，壓力過(guò)大可增加血管壁皮下組織及皮膚的張力而加大對(duì)針頭的阻力，壓力過(guò)小則局部易被牽拉，造成疼痛發(fā)生或加重。針尖完全拔出后可加大壓力。
精湛的技術(shù)和全面的知識(shí)是維系溝通效果的紐帶，嫻熟的技能是取得對(duì)方信任，建立和維持良好關(guān)系的環(huán)節(jié)。所以，作為一名血站的護(hù)士應(yīng)注意技術(shù)的培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高自身的綜合能力，更好的為獻(xiàn)血者服務(wù)。
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2、洪煒，主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社20xx.12
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文7
【摘要】 目的：探討肝硬化合并上消化道出血病人的最佳護(hù)理方法，提高護(hù)理效果。方法：對(duì)觀察組78例肝炎、肝硬化合并上消化道出血病人采用病情觀察，針對(duì)性的護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果：采用此護(hù)理的78例患者，其中，72例因護(hù)理措施得當(dāng)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，降低了死亡率。結(jié)論：肝硬化上消化道出血嚴(yán)重威脅人的生命，及時(shí)正確的治療和良好有效的護(hù)理，對(duì)提高治愈率和防止再出血有十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】 肝硬化：上消化道出血 護(hù)理
肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作而致的彌漫性肝肝臟損害。其病理特點(diǎn)以廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、彌漫性纖維組織增生并有再生小結(jié)節(jié)組成。肝小葉的正常結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致肝臟質(zhì)地變硬而成為肝硬化。臨床上早期可無(wú)癥狀，晚期則肝功能損害與門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，其并發(fā)癥很多，上消化道出血是肝硬化病人的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如何提高搶救病人的成功率，給予及時(shí)有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥，降低死亡率，具有重要的意義。
1.臨床資料
本組病人78例，其中男性56例，女性22例，年齡28-75歲。出血量500ml以下的為26例，500ml—1000ml的為30例，1000ml以上的為22例。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極治療和護(hù)理，72例好轉(zhuǎn)出院，6例因治療無(wú)效死亡。
2.上消化道出血的常見(jiàn)病因及其誘因
消化性潰瘍、飲食不當(dāng)、服藥不當(dāng)、精神因素、季節(jié)影響、胃癌等因素都是上消化道出血的常見(jiàn)病因[1]，本組病例常見(jiàn)的誘因?yàn)檫M(jìn)食粗糙的食物，如果仁、帶刺的魚(yú)肉、烤玉米、烤牛肉等；劇烈咳嗽、用力排便等能使腹腔壓力增高的因素，肝硬化合并出血的發(fā)生率還與四季變化有關(guān)[2]，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。本組6例死亡病例中，有3例是由于出血停止后，由于精神高度緊張及偷進(jìn)食物而致大出血，搶救無(wú)效而死亡。
3、病情觀察
3.1嚴(yán)密觀察病情，判斷病情 盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆以及有無(wú)繼續(xù)出血的征象，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應(yīng)考慮有出血可能[3]；如反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便呈暗紅色，周?chē)h(huán)衰竭，提示有繼續(xù)出
血征象，護(hù)士應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、尿量等預(yù)見(jiàn)性地判斷病情，及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
3.2 急救 做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時(shí)需要[4]，對(duì)有出血史和出血傾向較大的患者提前查出血型，通知化驗(yàn)室備足血源，必要時(shí)抽血樣備用，以便出血時(shí)及時(shí)配血，盡早輸血。避免因治療和護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥，如補(bǔ)充血容量時(shí)，對(duì)血壓、脈搏及尿量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，防止因輸液不足造成不可逆的休克或因速度過(guò)快致血壓升高發(fā)生再出血或心力衰竭、肺水腫。
4、護(hù)理
4、1針對(duì)性護(hù)理
4.1.1 三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理
應(yīng)用宜限于藥物不能控制出血時(shí)，作為暫時(shí)止血用，以贏得時(shí)間去準(zhǔn)備其他更有效地治療措施，適用于食管胃底靜脈曲張、破裂出血，利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，以達(dá)到止血目的[5]。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)抽取胃液，注意觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量，。放置三腔兩囊管24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘（放氣前應(yīng)口服石蠟油10—30ml）再注氣加壓，以免食道胃黏膜受壓過(guò)久而致壞死。注意患者呼吸是否通暢，有憋氣現(xiàn)象速通知醫(yī)生。每天向胃管的鼻孔滴潤(rùn)滑油數(shù)滴，以減少三腔管對(duì)胃粘膜的刺激，每天口腔護(hù)理兩次。當(dāng)出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，未再出血可考慮拔管。拔管前應(yīng)口服石蠟油10—30ml。氣囊壓迫一般以3—4天為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長(zhǎng)。
4.1.2 藥物止血的護(hù)理
人工合成生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用可減少內(nèi)臟血液容量和門(mén)脈主干血流量，降低門(mén)靜脈壓力，減少側(cè)肢循環(huán)血容量，促進(jìn)凝血。嚴(yán)重急性上消化道出血，包括食道靜脈曲張出血的治療，首選此藥，在應(yīng)用此藥過(guò)程中，要確保給藥的連續(xù)性，一般建立兩條以上靜脈通路，一條供輸血、輸液搶救使用，另一條專(zhuān)用于止血藥的輸注。同時(shí)嚴(yán)密觀察藥物的副作用。且避免在同一血管中長(zhǎng)期輸入，每24小時(shí)更換穿刺部位，若出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)對(duì)癥給予處理措施。
4.2 基礎(chǔ)護(hù)理
4.2.1 出血時(shí)的護(hù)理
出血時(shí)讓患者絕對(duì)臥床休息，防止暈倒，采取平臥位或下肢抬高30度改善顱內(nèi)循環(huán)[6]，以保持腦的供血而不增加腹內(nèi)壓力，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)造成窒息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。
4.2.2 周身保暖
因?yàn)榇蟪鲅颊�，血容量突然減少，有效循環(huán)血量減少，組織器官血流灌注不足，而發(fā)生休克，周?chē)艹适湛s狀態(tài)，四肢厥冷，大量輸血也可以使患者體溫降低，因此保持病室溫度適宜 ,避免受涼，防止上呼吸道感染[7]。
4.2.3 口腔和皮膚護(hù)理：大量出血的`病人口腔內(nèi)有陳舊血液殘留，口腔內(nèi)有血腥味可以引起患者惡心、嘔吐，因此必須做好口腔護(hù)理，用清水或淡鹽水漱口，霉菌感染時(shí)用2%—3%蘇打水清潔口腔，由于患者絕對(duì)臥床休息，應(yīng)每天定時(shí)翻身，檢查受壓部位，定時(shí)更換襯衣及床單，保持皮膚干燥，以免發(fā)生壓瘡。
4.2.4 預(yù)防感染： 因?yàn)楦斡不颊唛L(zhǎng)期臥床，加上腹水壓迫胸腔導(dǎo)致肺活量下降，且白蛋白發(fā)生嚴(yán)重丟失，機(jī)體抵抗力下降，易導(dǎo)致呼吸道感染，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者，病室定期消毒，室內(nèi)空氣流通，限制陪護(hù)人數(shù)，尤其是呼吸道感染患者禁止探視，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。
4.2.5飲食護(hù)理: 肝硬化患者飲食不當(dāng)，可誘發(fā)肝性腦病或再出血[8]，出血時(shí)應(yīng)禁食，避免食物刺激胃粘膜引起出血，當(dāng)出血停止24小時(shí)后，可給易消化的全流或半流食，飲食要求溫涼些，防止食用過(guò)熱飲食加重出血。
4.3 心理護(hù)理
肝硬化病程長(zhǎng)，病情不穩(wěn)定，易反復(fù)發(fā)作，特別是大出血的患者，應(yīng)予專(zhuān)人陪伴，及時(shí)消除血跡，以減少對(duì)患者的不良刺激。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)耐心地與患者交流，耐心做好解釋工作，安慰體貼患者，穩(wěn)定患者的情緒，積極為患者提供心理上的支持。良好的社會(huì)支持有利于健康[9],必要時(shí)可安排特護(hù)，讓患者有安全感。
4.4 恢復(fù)期的護(hù)理和出院指導(dǎo)
4.4.1恢復(fù)期的護(hù)理 上消化道出血因飲食不當(dāng)而復(fù)發(fā)率高，因此恢復(fù)期的飲食參數(shù)十分重要�；颊咴诨謴�(fù)期常有饑餓感，飲食難以控制，應(yīng)從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過(guò)渡到普通飲食。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格把關(guān)。認(rèn)真檢查患者食物，避免食用粗糙堅(jiān)硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用，以進(jìn)無(wú)渣飲食為宜，保持大便通暢，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，便秘時(shí)可給少量潤(rùn)腸藥，以防用力過(guò)大引起痔靜脈破裂。此外，恢復(fù)期的患者體質(zhì)仍然虛弱，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給高熱量，適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及高維生素飲食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，利于健康，注意保暖，防止肺部感染的發(fā)生。
4.4.2出院指導(dǎo) 患者出院后，應(yīng)注意生活起居，保證充足的睡眠，避免精神過(guò)度緊張。勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀的情緒，保證身心休息。飲食要合理，少量多餐，每餐不宜過(guò)飽，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的少渣飲食，避免暴飲暴食。積極治療消化道出血的病因：如消化性潰瘍要持續(xù)遵醫(yī)囑藥物治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，尤其在季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)更應(yīng)注意。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，如上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑治療，慢性病者應(yīng)定期門(mén)診隨訪(fǎng)。
5.總結(jié)
肝硬化病人發(fā)生消化道出血的原因是門(mén)靜脈壓力升高，造成食管、胃底靜脈曲張，不良飲食等誘發(fā)因素可造成靜脈破裂出血[10]。上消化道出血是肝硬化患者常見(jiàn)并發(fā)癥及主要死亡原因之一，密切觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)的搶救處理，是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，把護(hù)理工作做在癥狀發(fā)生之前，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性，有效減少或避免并發(fā)癥，這樣，才能更好的服務(wù)于患者，挽救患者的生命。
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文8
時(shí)光荏苒，歲月如梭，總以為遙遙無(wú)期的畢業(yè)季悄然降臨在我身上，來(lái)不及思考，容不得猶豫，我被歲月的大潮悄無(wú)聲息地推向這傷感的六月。在這個(gè)我不愿面對(duì)的畢業(yè)季，回首來(lái)時(shí)路，有太多的感慨在心中，太多的情愫想訴說(shuō)。
四年前，我如愿來(lái)到上海--這個(gè)對(duì)我充滿(mǎn)誘惑的都市，稚氣未脫的我在燈紅酒綠的花花世界中變得浮躁和不安，慶幸的是我選擇了師大，對(duì)外漢語(yǔ)學(xué)院選擇了我，我遇見(jiàn)了齊老師，這妙不可言的緣分讓我的生命有了質(zhì)的變化。雖然這四年，我有過(guò)迷惘，有過(guò)膽怯，有過(guò)退縮，但是在齊老師的影響下，我變得勇敢也學(xué)會(huì)了堅(jiān)強(qiáng)。在師門(mén)的影響下，我懂得為人要低調(diào)，做人要踏實(shí)，學(xué)術(shù)要嚴(yán)謹(jǐn)。是齊老師在我論文無(wú)法進(jìn)行下去時(shí)給我指導(dǎo)會(huì)診，是齊老師在我生病痛苦時(shí)給我關(guān)懷和安慰，是齊老師在我找工作遇挫時(shí)給我支持和鼓勵(lì)，是齊老師一直默默的關(guān)注和關(guān)愛(ài)支撐我勇敢走下去。我想，簡(jiǎn)單的“謝謝”二字是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我會(huì)銘記您的教誨，好好工作，珍惜當(dāng)下，不辜負(fù)您的希望。
此外，還要特別感謝胡建鋒老師和姚占龍老師。胡老師那親切坦然的笑容，驅(qū)散我的不安和躁動(dòng);姚老師那堅(jiān)毅睿智的目光，支撐我克服困難跨越障礙。論文路上，謝謝你們給我提出了很多寶貴的意見(jiàn)，讓我能更好的理清思路，完成論文。在此，還要對(duì)學(xué)院的其他老師的不吝賜教表示深深的謝意，你們淵博的知識(shí)，風(fēng)趣的講解，令我這個(gè)門(mén)外漢真正走進(jìn)了語(yǔ)言學(xué)的世界。感謝所有老師對(duì)我的幫助和指導(dǎo)!
我的同門(mén)，我最摯愛(ài)的人，許蕾、吳永榮、加怡，李航還有美女星，在你們的包容和理解中我漸漸地成長(zhǎng)，雖然我是你們當(dāng)中年齡最大的，但很多事情都是你們教會(huì)我，提點(diǎn)我，從你們身上我學(xué)到了很多，也感受到師門(mén)深深的暖意。尤其在我論文幾乎無(wú)法進(jìn)行，壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我想象時(shí)，是許蕾陪著我熬過(guò)我人生中最難忘的論文路，是你在自己工作未定、猶豫彷徨之時(shí)依舊鼓勵(lì)我、幫助我完成論文，我要再次說(shuō)聲“謝謝”!還有吳永榮，謝謝你在背負(fù)巨大壓力準(zhǔn)備公務(wù)員考試之時(shí)依舊向我伸出援助之手，與我討論并解決論文路上的各種難題，這種恩情我會(huì)銘記心間!還有加怡、李航、李星，謝謝你們四年的鼓勵(lì)和陪伴。
我的師兄師姐，謝謝你們對(duì)我論文的指導(dǎo)，尤其要感謝遠(yuǎn)在北京求學(xué)的謝心陽(yáng)師兄和在新加坡深造的張琬師姐本科畢業(yè)論文致謝信致謝詞范文本科畢業(yè)論文致謝信致謝詞范文。謝心陽(yáng)師兄，感謝你為我的論文提出寶貴的.意見(jiàn)，謝謝你不厭其煩地幫我解決各種問(wèn)題，忘不了那一路飄紅的論文修改批注，忘不了一直以來(lái)你對(duì)我論文不曾放下的關(guān)心和指導(dǎo)，你的真誠(chéng)、細(xì)膩以及對(duì)學(xué)術(shù)的敬畏和專(zhuān)注是我學(xué)習(xí)的榜樣。還要謝謝張琬師姐，忘不了每一次在你宿舍的促膝長(zhǎng)談，每一次在網(wǎng)上反復(fù)的討論，忘不了每一次你對(duì)我的鼓勵(lì)、支持，你那堅(jiān)毅的目光、樂(lè)觀的態(tài)度深深感染著我，激勵(lì)著我。春光師兄，每每見(jiàn)到你，心里都會(huì)特別的坦然和淡定，生活中、論文上，感謝你常為我?guī)?lái)“柳暗花明又一村”的希冀和勇氣，在此我深表謝意。還有很多很多，我不能一一道來(lái)，但師門(mén)給予我的這份感動(dòng)我將銘記于心。
別過(guò)師大，歲月的腳步依舊匆匆，我將帶著每一份關(guān)懷，每一份勉勵(lì)，每一份希望懷抱感恩之心踏上新的征程。前路多艱，歲月荏苒，吾將且歌且行。
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文9
摘要：分化型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的80%~90％，是近年世界上發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之
一。手術(shù)是此型甲狀腺癌的基本治療方法。由于該類(lèi)癌的腫瘤細(xì)胞存在促甲狀腺激素(TSH) 受體,對(duì)垂體分泌的TSH有一定依賴(lài)性。抑制垂體產(chǎn)生TSH ,進(jìn)而降低血中TSH 的濃度,就可能抑制分化型甲狀腺癌的生長(zhǎng)。因此,內(nèi)分泌治療成為甲狀腺癌術(shù)后輔助治療的有效治療手段。而隨診中超聲、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白等監(jiān)測(cè), 能有效監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)及反應(yīng)監(jiān)控內(nèi)分泌治療的臨床效果，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)率、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移, 以及改善患者生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌 術(shù)后 內(nèi)分泌治療 監(jiān)測(cè)
甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌在生物學(xué)特性、病理學(xué)表現(xiàn)及對(duì)治療的反應(yīng)等方面與其他器官的惡性腫瘤有一定差異，而分化型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的80%~90％，是近年世界上發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一[1]。分化型甲狀腺癌一般分為乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌。分化型甲狀腺癌作次全切或全切術(shù)者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能低下以及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡狀癌均有TSH受體，TSH通過(guò)其受體能夠影響甲狀腺癌的生長(zhǎng)。
1 TSH抑制治療的生物學(xué)基礎(chǔ)
甲狀腺的發(fā)育和功能與身體各器官、系統(tǒng)相互影響,并受下丘腦—垂體前葉系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制。垂體前葉分泌的TSH能促進(jìn)甲狀腺素合成和加速甲狀腺素分泌。當(dāng)人體甲狀腺素的需要量增加或甲狀腺素的合成障礙時(shí),可刺激垂體前葉分泌TSH ,使甲狀腺合成和分泌甲狀腺素的速度加快;當(dāng)血中甲狀腺素濃度達(dá)到一定程度時(shí),抑制垂體分泌TSH ,使甲狀腺素合成和分泌的速度減慢。持續(xù)給予TSH時(shí)[2],將使甲狀腺重量增加。在TSH 缺乏時(shí),甲狀腺體積縮小。TSH分泌有明顯的節(jié)律性,入睡后2h開(kāi)始升高,凌晨2～4 時(shí)達(dá)到高峰。人體每天可產(chǎn)生和降解40～150mg TSH,正常人血TSH的測(cè)定值為0.5～4.5mIU/L。檢測(cè)應(yīng)用甲狀腺素患者的晨起血液,若TSH維持在較低水平,說(shuō)明達(dá)到了抑制TSH 分泌的效果。TSH 通過(guò)與甲狀腺組織內(nèi)的TSH 受體結(jié)合影響甲狀腺的增生和功能[3]。
2 TSH抑制治療的原理
分化型甲狀腺癌的腫瘤細(xì)胞存在促甲狀腺激素(TSH) 受體,對(duì)垂體分泌的TSH有一定依賴(lài)性。抑制垂體產(chǎn)生TSH ,進(jìn)而降低血中TSH 的濃度,就可能抑制乳頭狀癌和濾泡狀癌的生長(zhǎng)。適量甲狀腺素的攝入,能夠抑制垂體分泌TSH ,減少TSH 對(duì)殘余甲狀腺癌組織的刺激,抑制腫瘤的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。另一方面應(yīng)用甲狀腺素可糾正甲狀腺次全切除或全切除術(shù)后的甲狀腺功能低下。文獻(xiàn)報(bào)道TSH 抑制治療組的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率明顯低于甲狀腺素替代治療組，并提高生存質(zhì)量[4]。
3 常用的甲狀腺素
3.1 甲狀腺素片：自動(dòng)物(豬或牛) 的新鮮甲狀腺提取。將除去結(jié)締組織與脂肪組織的'甲狀腺在60 ℃以下干燥、研磨制成。主要成分為甲狀腺素。口服吸收快,作用好,但有較明顯蓄積作用。
3.2 左旋甲狀腺素鈉[5]：自家畜中提取或人工合成。主要成分為T(mén)4左旋體,在周?chē)M織中脫碘形成T3 和反T3 。部分激素在肝臟中代謝,代謝物由膽汁排泄。
4 甲狀腺素使用劑量
甲狀腺素片因其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定和T3 含量過(guò)高已很少使用[6]，常用劑量80～120 mg/ d。左旋甲狀腺素鈉常用量為75～150μg/ d 或1.5～2.5μg/（kg·d）；
5 應(yīng)用甲狀腺素的副作用
劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)甲亢癥狀,如心悸、多汗、神經(jīng)興奮、性欲增高及失眠等。嚴(yán)重者可有嘔吐、腹瀉及發(fā)熱,甚至發(fā)生心絞痛、心力衰竭[8]等。一旦產(chǎn)生,須立即停藥至少2 周,再?gòu)男┝块_(kāi)始應(yīng)用。近年研究發(fā)現(xiàn),老年人長(zhǎng)期補(bǔ)充外源性甲狀腺素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥,股骨頸及腰椎骨折發(fā)生率增加2～3 倍。但甲狀腺素本身與骨折的關(guān)系不大,可能為T(mén)SH 水平下降所致。此外,患者長(zhǎng)期在亞臨床甲亢情況下,對(duì)心臟形態(tài)及功能亦有影響,并影響生活質(zhì)量。
6 DTC 病人的隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)手段
由于DTC病程緩慢，對(duì)DTC長(zhǎng)期隨訪(fǎng)第1個(gè)目的是監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)，第2個(gè)目的是監(jiān)控TSH抑制治療不夠或治療過(guò)度。
6.1 頸部超聲、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 DTC復(fù)發(fā)早期多無(wú)明顯癥狀,常以發(fā)現(xiàn)頸前腫物或頸部淋巴結(jié)腫大就診。頸部超聲檢查是監(jiān)控DTC病人術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或頸部轉(zhuǎn)移的高敏感方法,可作為首選[9]。但對(duì)術(shù)后改變與再發(fā)的超聲圖像鑒別需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)無(wú)明顯聲像特征性表現(xiàn)而高度懷疑癌變的結(jié)節(jié),應(yīng)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）,以免漏診。FNA 準(zhǔn)確率可達(dá)82.3%～93.4%，對(duì)超聲提示淋巴結(jié)可疑惡性，可行FNA 或檢測(cè)抽吸物的Tg 濃度，陽(yáng)性結(jié)果提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶存在[10]。RAI WBS 是診斷DTC轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的主要方法[11]。對(duì)于甲狀腺全切除術(shù)后，Tg增高而頸部超聲未探及可疑病灶時(shí)，可選擇使用。大部分DTC 的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶可以濃聚RAI，轉(zhuǎn)移灶的常見(jiàn)發(fā)生部位為頸部淋巴結(jié)、雙肺以及全身骨骼。一般情況下，RAI WBS 的特異度較高，可以達(dá)到100%，而其敏感性則隨著給予RAI 劑量的增大而提高。
6.2 甲狀腺功能、TSH 的意義 甲狀腺癌全切除術(shù)后服用L-T4的治療劑量應(yīng)個(gè)體化，并通過(guò)甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)來(lái)制定和調(diào)整[12]。左旋甲狀腺素鈉常用量為75～150μg/ d 或1.5～2.5μg/（kg·d）。
6.3 Tg、TgAb 對(duì)監(jiān)測(cè)全甲狀腺切除術(shù)后的意義 Tg是人體內(nèi)唯一由甲狀腺合成、濾泡上皮細(xì)胞分泌的特異性蛋白質(zhì)。甲狀腺的大小是決定Tg水平的主要因素。DTC 可合成或分泌Tg，Tg 升高的程度與DTC 腫瘤的大小、分化程度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)，但對(duì)于甲狀腺未全切除的病例診斷價(jià)值較小[14]。臨床常遇到病人因Tg值增高而恐懼腫瘤復(fù)發(fā)情況，單純Tg升高而未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌或轉(zhuǎn)移灶影像學(xué)證據(jù)時(shí),應(yīng)如何分析Tg 升高的影響因素以指導(dǎo)治療，仍有待于進(jìn)一步研究。TgAb存在于25%的甲狀腺癌病人和10%的普通人群。多年來(lái), TgAb 因?yàn)榧傩越档蚑g 值測(cè)定，僅用于檢驗(yàn)Tg分析的診斷準(zhǔn)確性。然而,近年來(lái)有學(xué)者觀察到, DTC 治療后TgAb 消失提示預(yù)后較好;若TgAb 持續(xù)高水平存在,提示存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶,即使Tg 陰性,也應(yīng)高度注意。 7 甲狀腺癌的其他內(nèi)分泌治療
6.1 TSH合并131 I 治療甲狀腺癌:分化良好的甲狀腺癌可在術(shù)后1 ～ 3個(gè)月行131 I 掃描,以便發(fā)現(xiàn)殘余和轉(zhuǎn)移病灶,并對(duì)其進(jìn)行治療。但應(yīng)用TSH 抑制治療后,TSH 降低,病灶對(duì)碘的攝取率降低,殘余和轉(zhuǎn)移病灶的檢出率下降。一般情況下,應(yīng)用131 I 之前,要停TSH 抑制治療2～4 周,使內(nèi)源性TSH 水平達(dá)到最高水平,以刺激殘留及轉(zhuǎn)移病灶對(duì)131 I 的攝取。但停用TSH 抑制治療可能促使原有病灶復(fù)發(fā),特別對(duì)有骨、腦轉(zhuǎn)移的患者不利。在不停用TSH 抑制治療的情況下,給予rhTSH,可提高腫瘤病灶對(duì)131I 的攝取率,以達(dá)到診斷和治療目的[15]。
6.2 雌激素用于甲狀腺癌的治療:甲狀腺乳頭狀癌及濾泡狀癌組織內(nèi)有雌激素受體的存在。有人觀察到三苯氧胺可影響甲狀腺髓樣癌、乳頭狀癌及濾泡狀癌細(xì)胞株移植瘤及體外組織培養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng),具有抗腫瘤細(xì)胞增殖的作用。臨床方面,有應(yīng)用三苯氧胺對(duì)進(jìn)展期髓樣癌進(jìn)行短期治療的報(bào)道,取得了一定療效。
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文10
品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理的應(yīng)用
摘要：目的探討品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果。方法通過(guò)對(duì)20xx年9月～20xx年9月在我院產(chǎn)科應(yīng)用品管圈活動(dòng)，觀察比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、知識(shí)掌握情況、護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理病歷合格率差異。結(jié)果實(shí)施品管圈后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、相關(guān)知識(shí)掌握情況和護(hù)理病歷合格率同實(shí)施前比較均明顯提高，護(hù)理缺陷率顯著低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理采用品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿(mǎn)意度及護(hù)理病歷合格率，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，臨床值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
產(chǎn)科為繁衍下一代的重要科室，同時(shí)也是涉及人文和倫理的重要科室，產(chǎn)科護(hù)理工作具有重要臨床意義。產(chǎn)科具有高風(fēng)險(xiǎn)，急診多，產(chǎn)婦病情復(fù)雜且變化快等特點(diǎn)，同時(shí)產(chǎn)婦及家屬期望值高，易導(dǎo)致護(hù)理糾紛，甚至醫(yī)療事故[1][2][3]。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，保證護(hù)理安全及母嬰安全。品管圈活動(dòng)為全新護(hù)理模式，全員參與品管圈活動(dòng)，推進(jìn)管理工作順利進(jìn)行，在輕松的管理模式，護(hù)理人員獲得滿(mǎn)足感和成就感[4][5]。本文通過(guò)對(duì)我院實(shí)施品管圈前后產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行分析，討論品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年9月～20xx年9月我院產(chǎn)科實(shí)施品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員28名，全部為女性，年齡為20歲～38歲，平均年齡為（26.89±2.14）歲，按照職稱(chēng)劃分，護(hù)士12名，護(hù)師6名，主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師1名，按照學(xué)歷劃分，中專(zhuān)2名，大專(zhuān)13名，本科及以上13名，按照工作年限劃分，5年內(nèi)護(hù)理人員7名，5年～10年護(hù)理人員10名，10年以上護(hù)理人員11名。實(shí)施前后均選取400例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析。
1.2方法
產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：品管圈活動(dòng)原則、方法、特點(diǎn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員自愿報(bào)名，組成品管圈小組。對(duì)產(chǎn)婦品管圈展開(kāi)護(hù)理工作[6]：嚴(yán)格執(zhí)行巡查制度，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題給予積極的指導(dǎo)，耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)。護(hù)理人員將產(chǎn)婦情況及時(shí)同醫(yī)生溝通，防止出現(xiàn)護(hù)患糾紛。同產(chǎn)婦及家屬溝通，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，尊重產(chǎn)婦。新生兒易出現(xiàn)手圈和胸牌丟失情況，針對(duì)上述情況采取應(yīng)對(duì)措施：與采購(gòu)科溝通，提高手圈和胸牌質(zhì)量，加強(qiáng)培訓(xùn)，保證新生兒佩戴手圈、胸牌規(guī)范化。向產(chǎn)婦及家屬講解手圈和胸牌的重要性，防止脫落。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的健康教育：通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定產(chǎn)婦健康路徑表，尤其是初產(chǎn)婦，缺乏哺乳期和妊娠期相關(guān)知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況給予一對(duì)一指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦知識(shí)知曉率。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解最新的產(chǎn)科知識(shí)，提高護(hù)理人員知識(shí)知曉率，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行良好溝通。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、知識(shí)掌握情況、護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理病歷合格率差異。產(chǎn)婦出院時(shí)應(yīng)用護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度；相關(guān)知識(shí)掌握率80%以上表示掌握；護(hù)理缺陷考察手圈丟失和胸牌丟失；護(hù)理病歷合格率判斷：護(hù)理記錄單滿(mǎn)分7分，體溫單滿(mǎn)分2分，醫(yī)囑單滿(mǎn)分1分，得分7分以上表示合格[7]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)施前后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度和知識(shí)掌握情況差異實(shí)施后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度為95.25%、知識(shí)掌握率為94.00%，較實(shí)施前均明顯提高，差異具有顯著性（P<0.05）說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表1。
2.2實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率對(duì)比實(shí)施后胸牌丟失率和手圈丟失率分別為1.50%和2.00%，均明顯低于實(shí)施前，具有顯著差異（P<0.05）說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表2。
2.3實(shí)施前后護(hù)理病歷合格率對(duì)比實(shí)施后護(hù)理病歷合格率為98.57%，同實(shí)施前70.00%比較明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表3。
3討論
產(chǎn)科為醫(yī)院重要科室，因其特殊性，增加了護(hù)理難度。如何提高護(hù)理質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為臨床研究的重點(diǎn)。品管圈小組是指具共同目標(biāo)的護(hù)理人員自愿組成的小組，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)學(xué)習(xí)溝通，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[8]。品管圈小組同隊(duì)對(duì)護(hù)理缺陷原因進(jìn)行分析，尋找解決方法，提高護(hù)理質(zhì)量。品管圈活動(dòng)充分發(fā)揮自主性特點(diǎn)，護(hù)理人員自覺(jué)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高健康教育效果。品管圈活動(dòng)是以產(chǎn)婦為中心的'護(hù)理理念，完善工作流程，保證工作標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。針對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)等問(wèn)題，制定產(chǎn)科護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示，實(shí)施品管圈后產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、相關(guān)知識(shí)掌握情況和護(hù)理病歷合格率同實(shí)施前比較均明顯提高，護(hù)理缺陷率顯著低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中采用品管圈活動(dòng)可提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度及知識(shí)知曉率，降低差錯(cuò)發(fā)生率，臨床值得推廣應(yīng)用。
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兒科護(hù)理中靜脈留置針探析
【摘要】目的：探析兒科護(hù)理中靜脈留置針的應(yīng)用效果。方法：選取我院50例兒科的患兒，隨機(jī)性質(zhì)的把患兒分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，其中觀察組使用靜脈留置針的方法，對(duì)照組使用常規(guī)的靜脈穿刺護(hù)理的方法，然后通過(guò)觀察來(lái)對(duì)比兩組患兒的護(hù)理效果和現(xiàn)象。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組無(wú)論是在操作技能和并發(fā)癥等方面都有著明顯差異。觀察組的應(yīng)用效果明顯的比對(duì)照組要好，有著很強(qiáng)的護(hù)理效果，能夠更好的促進(jìn)兒科的患兒的治療，有著良好的臨床推廣意義。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理；靜脈留置針；應(yīng)用效果
靜脈留置針被廣泛的應(yīng)用在臨床護(hù)理中，尤其是對(duì)于兒科的護(hù)理，靜脈留置針有著良好的治療效果，靜脈留置針是讓患者實(shí)現(xiàn)靜脈輸液的目的，使用靜脈留置針的患者大多部分是需要實(shí)施長(zhǎng)期治療的、靜脈補(bǔ)液、靜脈穿刺比較困難的現(xiàn)象，能夠有效的改善此類(lèi)患者的病情，促進(jìn)患者更好的痊愈。靜脈留置針相對(duì)于靜脈穿刺有著多項(xiàng)的優(yōu)勢(shì)，包括操作流程簡(jiǎn)單、不容易穿破血管、套管較為柔軟、在靜脈中留置的實(shí)踐較長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。
1資料和方法
1.1一般資料選取
我院兒科患兒50例，其中分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組25例患兒，其中男患兒有26例，女患兒有24例，年齡在5到11歲之間，患兒的住院時(shí)間都是在10到20天之間，兩組患兒在性別、住院時(shí)間、年齡上沒(méi)有明顯的差異，可以作為對(duì)比的對(duì)象，完全符合規(guī)定。兩組患者在進(jìn)行穿刺治療之前都要做好消毒工作，充分的保證患兒的身體健康。
1.2方法
觀察組的患兒在治理過(guò)程中采用的是靜脈留置針，而對(duì)照組在治療過(guò)程中采用的是傳統(tǒng)的靜脈穿刺治療，常規(guī)靜脈穿刺護(hù)理中首先是對(duì)患者實(shí)施皮試和體征的檢測(cè)，最后在完成輸液后進(jìn)行拔針，而觀察組的患者實(shí)施靜脈留置針的時(shí)候要充分的觀察患者的藥物皮試、靜脈穿刺和體征檢測(cè)等，兩組的患者都需要在良好的環(huán)境中接受治療，這樣充分的保證患兒能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)菌的操作，減少發(fā)生感染的頻率，防止發(fā)生并發(fā)癥的現(xiàn)象出現(xiàn)。護(hù)理的工作人員還要加強(qiáng)巡視工作，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良的反映要及時(shí)的進(jìn)行治療，做好預(yù)防工作，在工作過(guò)程中工作人員還要做好交接班和護(hù)理記錄工作，按照三查七對(duì)的方法實(shí)施工作，最大程度的做好患兒的護(hù)理工作，在兩組的患兒完成護(hù)理工作之后，要采用病情記錄和對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，來(lái)分析兩種護(hù)理方法的治療效果，讓兩組患兒家屬都對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度做出評(píng)價(jià)。
2兒科護(hù)理中留置針的具體應(yīng)用
在進(jìn)行留置針工作中，首先要以穿刺點(diǎn)消毒常規(guī)消毒皮膚，范圍是在穿刺點(diǎn)為中心直徑6-8厘米，然后在按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)施穿刺工作，用食指與拇指把留置針的針柄握緊，讓針柄和患者靜脈之間的角度設(shè)置為十五度和三十度之間，然后把針刺入，在回血狀態(tài)良好的情況下后退針芯1-2mm再將外套管送入血管中，通過(guò)左手把留置針外套管固定住，在用右手把針心拔出來(lái)，最后用透明的敷貼規(guī)定留置針的時(shí)間，采用正確的封管操作能夠防止并發(fā)癥的發(fā)生，在封管工作中首先要注意一定是采用正壓封管，將封管液3-5ml從肝素帽的處的輸液針頭內(nèi)緩慢推注2-3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，這樣才能最大程度的保證管腔呈現(xiàn)一個(gè)充滿(mǎn)的狀態(tài)。最后留置針保留的時(shí)間是4d左右。在留置針工作結(jié)束后，護(hù)理工作也是非常重要的，其關(guān)系著患兒是否會(huì)引起并發(fā)癥和感染的現(xiàn)象發(fā)生，所以在護(hù)理工作中要使用無(wú)菌操作，隨時(shí)觀察患者的情況，如果發(fā)生紅腫、干燥、滲出的情況立即采取相應(yīng)的措施。
3結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)靜脈留置針的護(hù)理效果較好，最后通過(guò)患兒家屬對(duì)兩種護(hù)理方式進(jìn)行評(píng)分，靜脈留置針的護(hù)理得到的分明顯高于對(duì)照組，并且兩組實(shí)驗(yàn)的并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯的低于對(duì)照組。靜脈留置針的應(yīng)用能夠有效的節(jié)省成本，減少患兒的疼痛，并且穿刺的成功率較高，所以靜脈留置針的護(hù)理效果更為理想。
4討論
在兒科護(hù)理中采用靜脈留置針的護(hù)理效果明顯比常規(guī)的穿刺要好的，但是在靜脈留置針護(hù)理中要加強(qiáng)預(yù)防和消毒工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，防止出現(xiàn)感染、堵管的現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生堵管的現(xiàn)象多數(shù)是因?yàn)檠喊蚜糁冕樁氯耍罱K藥物沒(méi)有辦法進(jìn)入到體內(nèi)中，靜脈炎很容以導(dǎo)致患者的血管脆弱，所以密切的觀察和護(hù)理對(duì)患兒的.健康有著很重要的作用，在靜脈留置針護(hù)理工作中，要選擇和患兒符合的穿刺部位和型號(hào)，工作人員的手法盡量要熟練，這樣能夠充分的減少患兒的痛苦，在穿刺過(guò)程中要最大程度的保證針頭無(wú)菌和對(duì)皮膚的消毒，在留置工作結(jié)束后要觀察患者的病情現(xiàn)象，充分的預(yù)防并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，只有把靜脈留置針的方法做好，才能最大程度的提高靜脈留置針的臨床價(jià)值。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活水平也在逐漸提高，這就導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的要求更高，在穿刺治療中多數(shù)要求一次性穿刺的成功，所以采用靜脈留置針的護(hù)理方法，能夠?qū)崿F(xiàn)穿刺成功率較高，并且比較容易固定，最大程度的減少了患兒的疼痛，最大限度的提高了工作效率和質(zhì)量，工作人員除了做好巡視工作，還要加大和患兒的溝通交流，減少患兒的心理壓力。
5總結(jié)
總之，靜脈留置針的應(yīng)用效果是非常理想的，能夠有效的減輕患者的疼痛，減少成本的支出，但是在靜脈留置針護(hù)理工作中要做好消毒工作，采取無(wú)菌的操作流程，最大程度的減少并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生。靜脈留置針在兒科的護(hù)理工作中有著十分理想的效果，具有良好的臨床推廣意義。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文11
摘要：近年來(lái)，社會(huì)需求對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的質(zhì)量和服務(wù)的要求有了一個(gè)階段性的提高，尤其是基層醫(yī)院缺乏大量的全能型的人才。但是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中仍然存在一些問(wèn)題需要我們解決，注重對(duì)教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了解決措施。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)；問(wèn)題；應(yīng)對(duì)措施
一、臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)中存在的問(wèn)題
1．教師教學(xué)的問(wèn)題。目前，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍的采用灌輸式的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法是以教師為教學(xué)主體，向?qū)W生灌輸知識(shí)，學(xué)生只能被動(dòng)的接受。學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學(xué)生的主動(dòng)性和探索性。這種教學(xué)模式主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生死記硬背教材上的知識(shí)點(diǎn)，但是大多數(shù)學(xué)生無(wú)法將這些知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，融會(huì)貫通的使用，學(xué)生無(wú)法將知識(shí)點(diǎn)靈活的運(yùn)用到實(shí)際臨床問(wèn)題當(dāng)中。對(duì)于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識(shí)和教材上涉及的知識(shí)講解給學(xué)生，因而只要求教師對(duì)教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識(shí)講解給學(xué)生，這就算盡到了教師的責(zé)任。即使在新課改之后，教師在教學(xué)的過(guò)程中也只是想方設(shè)法使自己的語(yǔ)言更加的幽默，能夠?qū)?wèn)題講解的深入淺出，使學(xué)生愛(ài)聽(tīng)。
2．學(xué)生學(xué)習(xí)的問(wèn)題。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)理論和實(shí)踐的要求較強(qiáng)，特別是對(duì)理論知識(shí)的要求更為嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)理論具有廣、博、散、亂等特點(diǎn)，因此在記憶的過(guò)程中需要學(xué)生強(qiáng)記，并且需要持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生會(huì)感覺(jué)枯燥乏味，學(xué)習(xí)的積極性也會(huì)慢慢的減弱。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息量呈指數(shù)增長(zhǎng)，對(duì)于一名醫(yī)學(xué)生而言，需要記憶的醫(yī)學(xué)知識(shí)本身就已經(jīng)達(dá)到了學(xué)生自身的極限，此外還需要學(xué)習(xí)其他的知識(shí)，更是加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。
3．教學(xué)評(píng)價(jià)的弊端。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)教育界對(duì)這些問(wèn)題早已有了深入的認(rèn)識(shí)，但是，我國(guó)教育改革以來(lái)這些問(wèn)題一直存在，究其原因主要是現(xiàn)階段的考查制度和評(píng)價(jià)制度尚未進(jìn)行改革�，F(xiàn)階段的考試制度仍然是考察學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，偶爾出現(xiàn)病例分析題也只占很少的分值，迫使學(xué)生將大量的時(shí)間花費(fèi)在記憶理論知識(shí)上。而現(xiàn)階段的教學(xué)評(píng)價(jià)方法也只是重視學(xué)生的'考試分?jǐn)?shù)，并未強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。
二、解決臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)中存在問(wèn)題的措施
1．構(gòu)建以學(xué)生為主體以病例為中心的教學(xué)模式。在我國(guó)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的本科生都需要四年的理論學(xué)習(xí)和見(jiàn)習(xí)時(shí)間，然后再安排到醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式造成學(xué)生理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐間隔的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在前期的理論學(xué)習(xí)中缺乏臨床實(shí)踐，學(xué)生很難真正將學(xué)習(xí)到的知識(shí)融會(huì)貫通，在學(xué)習(xí)理論的過(guò)程中對(duì)所學(xué)的知識(shí)不理解，只能死記硬背。在后期的醫(yī)院實(shí)習(xí)階段，許多學(xué)生已經(jīng)忘記了自己所學(xué)過(guò)的知識(shí)，知識(shí)儲(chǔ)備明顯不足。這種教學(xué)模式造成基礎(chǔ)理論課程與實(shí)踐課脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)的理論知識(shí)無(wú)法熟練地運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中去。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)1至2年的理論知識(shí)后，進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，由具有較高資格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)帶、教，在臨床上對(duì)各種理論知識(shí)進(jìn)行講解。在病例分析中復(fù)習(xí)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治原則等等，在講解臨床知識(shí)的同時(shí)也讓學(xué)生早期接觸病人，積極開(kāi)展病例分析，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中密切的聯(lián)系學(xué)到的理論知識(shí)。這種教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還可以加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，有助于學(xué)生靈活的運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)。在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)，然后進(jìn)行病史匯報(bào)，并進(jìn)行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，對(duì)于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見(jiàn)的疾病可以通過(guò)視頻教材或者是模型教學(xué)進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，指導(dǎo)學(xué)生查閱參考文獻(xiàn)和資料。除此之外指導(dǎo)老師還可以適量的安排一些講座和學(xué)術(shù)報(bào)告，使學(xué)生真正的學(xué)習(xí)到各種醫(yī)學(xué)知識(shí)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加深學(xué)生對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)。
2．加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的質(zhì)量和層次都有了一個(gè)階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫(yī)療事故中，有很多都是因?yàn)獒t(yī)患之間的溝通不到位，相關(guān)工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的。很多以學(xué)生都將會(huì)成為未來(lái)醫(yī)學(xué)界的棟梁，培養(yǎng)以學(xué)生的責(zé)任心、同情心以及奉獻(xiàn)精神是勢(shì)在必行的。目前，在我國(guó)計(jì)劃生育的影響下，大多數(shù)學(xué)生都是獨(dú)生子女，思想道德素質(zhì)水平參差不齊，加上目前我國(guó)以學(xué)生就業(yè)難、投入高、風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)患關(guān)系差等導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)自己的就業(yè)前景感到迷茫，使學(xué)生失去的思想方向，缺乏學(xué)習(xí)的熱情。臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)，是學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中的過(guò)程。醫(yī)生在臨床工作的每一天都會(huì)和患者進(jìn)行大量的溝通，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐的過(guò)程中不僅要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要學(xué)會(huì)如何跟患者以及家屬溝通，主動(dòng)學(xué)習(xí)帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，首先要提高醫(yī)學(xué)生的溝通意識(shí)，使學(xué)生意識(shí)到學(xué)習(xí)溝通的重要性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地與患者溝通。
三、結(jié)束語(yǔ)
我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一直存在一些問(wèn)題，實(shí)行以學(xué)生為主體，以臨床實(shí)踐為中心的教學(xué)模式能夠有效地解決這些問(wèn)題。同時(shí)還需要注意的是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。
參考文獻(xiàn):
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醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文12
本科體檢前20xx，教育系統(tǒng)要五年的醫(yī)學(xué)學(xué)士培訓(xùn)，一些機(jī)構(gòu)要培養(yǎng)四年制的體檢。教育部國(guó)家教育部于20xx從本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)進(jìn)入一流的醫(yī)療技術(shù)類(lèi)，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。培養(yǎng)五年制本科院校保持“五年計(jì)劃”的畢業(yè)論文是培養(yǎng)計(jì)劃改革的重要任務(wù)之一。
1.現(xiàn)狀分析
我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代相繼開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5年制本科專(zhuān)業(yè)。隨著形勢(shì)的發(fā)展，國(guó)家教育部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)(101001)納入新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)(1010)之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自20xx年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科均調(diào)整為四年制[1]。因此，對(duì)于原來(lái)以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校來(lái)說(shuō)，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計(jì);如何使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才，對(duì)于原來(lái)培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問(wèn)題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2，3]，其目的是通過(guò)畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實(shí)際問(wèn)題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。
我校自20xx年開(kāi)辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科以來(lái)，一直嚴(yán)格要求學(xué)生在實(shí)習(xí)階段由實(shí)習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗(yàn)工作實(shí)際，進(jìn)行畢業(yè)研究論文設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)工作、分析匯總、撰寫(xiě)畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實(shí)際工作出發(fā)，培養(yǎng)實(shí)用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求�，F(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過(guò)程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文要求對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的必要性。
2.畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析
2.1實(shí)習(xí)基地的選擇
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文工作的開(kāi)展是在各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行的。因此，實(shí)習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實(shí)習(xí)醫(yī)院有帶教實(shí)力的充足的、高素質(zhì)的.論文指導(dǎo)教師。我校在開(kāi)始實(shí)習(xí)之處，經(jīng)過(guò)多方努力，在上海、江蘇開(kāi)辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地。對(duì)于指導(dǎo)教師的選擇，與實(shí)習(xí)單位積極溝通，實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科均安排責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、有各級(jí)科研課題并具有中級(jí)以上職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實(shí)行導(dǎo)師一對(duì)一的指導(dǎo)方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
2.2論文選題
選題是進(jìn)行論文做初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對(duì)本專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實(shí)習(xí)醫(yī)院在選題時(shí)應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開(kāi)始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開(kāi)題
選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)所選擇的研究課題進(jìn)行初步了解，并整理出課題設(shè)計(jì)的目標(biāo)、內(nèi)容、試驗(yàn)方案及預(yù)期結(jié)果，形成開(kāi)題報(bào)告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻(xiàn)的能力，好的開(kāi)題報(bào)告應(yīng)在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)或設(shè)計(jì)方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)。每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)均有多名實(shí)習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計(jì)進(jìn)行PPT演講。導(dǎo)師組對(duì)課題立項(xiàng)、方案的可行性進(jìn)行分析，并指出存在的問(wèn)題，為課題的順利進(jìn)行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。
2.4課題實(shí)驗(yàn)研究
實(shí)驗(yàn)研究是學(xué)生真正進(jìn)入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格要求，并在實(shí)施過(guò)程中，逐步讓學(xué)生獨(dú)立實(shí)施，并做好詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對(duì)研究中遇到的困難和問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)，關(guān)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以同學(xué)間先討論分析問(wèn)題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問(wèn)題。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用掌握的知識(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析處理，對(duì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行可能的修正，學(xué)會(huì)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力。
2.5論文撰寫(xiě)
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向�？蒲姓撐挠蓸�(biāo)題、摘要、正文、參考文獻(xiàn)等四個(gè)方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻(xiàn)，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確，正確認(rèn)真嚴(yán)密結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴(yán)密，統(tǒng)計(jì)推導(dǎo)。指導(dǎo)教師認(rèn)真評(píng)閱、仔細(xì)修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫(xiě)作。該過(guò)程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達(dá)能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行科研匯報(bào)的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)分組。答辯評(píng)委會(huì)由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)家函審，初審合格同意答辯，如問(wèn)題較大提出初步整改意見(jiàn)，修改后參加答辯。答辯過(guò)程包括學(xué)生陳述、評(píng)委提問(wèn)、學(xué)生回答、評(píng)委打分等環(huán)節(jié)，該過(guò)程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達(dá)及臨場(chǎng)發(fā)揮的能力。
3.結(jié)束語(yǔ)
加強(qiáng)大學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是高等教育適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然要求。四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是檢驗(yàn)技術(shù)人員，直接從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的特點(diǎn)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，具有一定的科研潛力的檢驗(yàn)人才。畢業(yè)論文是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段，通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，我們相信本文能檢驗(yàn)學(xué)生理論知識(shí)運(yùn)用的綜合能力，是理論與臨床相結(jié)合的一種好方法;通過(guò)完成畢業(yè)論文，學(xué)生將學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐，科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查的畢業(yè)生增加;畢業(yè)論文實(shí)習(xí)培訓(xùn)過(guò)程中訪(fǎng)問(wèn)的學(xué)生，畢業(yè)后的效益，了解科學(xué)研究和寫(xiě)作的基本知識(shí)的基本程序，能快速促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。因此，我們認(rèn)為，在五至四的畢業(yè)論文的背景下，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)將在我校發(fā)揮重要作用，已被列入四年的畢業(yè)論文所需的體檢培訓(xùn)方案的關(guān)鍵。
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文13
1.對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
重慶醫(yī)科大學(xué)20xx屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科生共69篇畢業(yè)論文。
1.2基礎(chǔ)工作
在校期間開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)綜述等課程，在實(shí)習(xí)前進(jìn)行科技論文寫(xiě)作講座，主要內(nèi)容包括:論文開(kāi)展的基本步驟和內(nèi)容、論文選題和開(kāi)題報(bào)告、論文的撰寫(xiě)格式和要求。把豐富臨床思維與提高創(chuàng)新能力有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，為做好畢業(yè)課題、文獻(xiàn)查閱、撰寫(xiě)綜述及畢業(yè)論文打下良好的基礎(chǔ)。
1.3課題開(kāi)展和論文撰寫(xiě)
由實(shí)習(xí)基地帶教教師指導(dǎo)學(xué)生掌握文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、課題設(shè)計(jì)、開(kāi)題報(bào)告、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備和完成、資料總結(jié)、分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、論文撰寫(xiě)指導(dǎo)與修改、論文答辯準(zhǔn)備工作等。并為課題的順利進(jìn)行提供技術(shù)和經(jīng)濟(jì)支持。
1.4成績(jī)?cè)u(píng)定辦法
系部根據(jù)畢業(yè)論文的研究方向進(jìn)行亞專(zhuān)業(yè)分類(lèi)，分為臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床生物化學(xué)與生物分析化學(xué)等研究方向。畢業(yè)論文送交答辯委員會(huì)成員初審后，進(jìn)行畢業(yè)論文答辯，學(xué)生也根據(jù)畢業(yè)論文的研究方向進(jìn)行分組。各論文答辯小組委員由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系研究決定，主要由教學(xué)基地和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系各亞專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家組成。論文答辯小組成員根據(jù)論文的先進(jìn)性與難易度、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)合理性、原始記錄完整性、統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用的正確性、推理邏輯性及結(jié)論情況、答辯時(shí)表達(dá)與回答問(wèn)題能力、論文文字表達(dá)、書(shū)寫(xiě)格式、圖文運(yùn)用、多媒體制作、所附綜述水平及論文中應(yīng)用情況為每位學(xué)生的畢業(yè)論文評(píng)分。
2.結(jié)果
2.1畢業(yè)論文指導(dǎo)教師
畢業(yè)論文指導(dǎo)教師全部由實(shí)習(xí)醫(yī)院中具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)、有較強(qiáng)科研能力和較高學(xué)術(shù)水平的教師擔(dān)任。20xx屆69名學(xué)生的畢業(yè)論文由62名教師指導(dǎo)。畢業(yè)論文指導(dǎo)教師情況見(jiàn)表1。
2.2論文選題范圍的分析
論文選題范圍較廣，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)特色，涉及臨床生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)、分子生物學(xué)等各亞專(zhuān)業(yè)。見(jiàn)表2。
2.3論文成績(jī)分析
根據(jù)論文的先進(jìn)性與難易度、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)合理性、原始記錄完整性、統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用的正確性、答辯時(shí)表達(dá)與回答問(wèn)題能力、論文文字表達(dá)、書(shū)寫(xiě)格式、圖文運(yùn)用、多媒體制作、所附綜述水平及論文中應(yīng)用情況，將論文質(zhì)量分為優(yōu)秀、良好、中等、及格、不及格五個(gè)等級(jí)。分布情況見(jiàn)表3。
3.討論
3.1指導(dǎo)教師水平
指導(dǎo)教師經(jīng)教學(xué)基地所在科室推薦，由檢驗(yàn)系答辯管理委員會(huì)進(jìn)行資格審定并備案。表1顯示，有62名教師指導(dǎo)20xx屆69名學(xué)生完成畢業(yè)論文，每位教師帶1~2名學(xué)生。指導(dǎo)教師以副高級(jí)職稱(chēng)為主，占53.23%。但由于招生人數(shù)的增加，每個(gè)實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)生人數(shù)也逐年增加，導(dǎo)致指導(dǎo)教師數(shù)量不足。而各實(shí)習(xí)基地科研能力參差不齊，科研能力較高的教師有限，因此大量中級(jí)職稱(chēng)的青年教師也參加了畢業(yè)論文的指導(dǎo)工作，中級(jí)職稱(chēng)指導(dǎo)教師占40.32%。
3.2論文選題
論文選題工作至關(guān)重要。選題是做好畢業(yè)論文的.開(kāi)端，它不僅關(guān)系到畢業(yè)論文的質(zhì)量，還關(guān)系到人才培養(yǎng)規(guī)格和學(xué)生創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力的培養(yǎng)。表2顯示，69篇論文選題范圍比較廣，涉及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的各亞專(zhuān)業(yè)，以臨床生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)為主，大部分選題能夠圍繞專(zhuān)業(yè)的前沿性、熱點(diǎn)性的問(wèn)題進(jìn)行選題。但有的學(xué)生一味追求前沿問(wèn)題，而平時(shí)對(duì)理論性問(wèn)題鉆研不夠深入，使得文章缺乏深度；有的是已經(jīng)研究很成熟的問(wèn)題，缺乏創(chuàng)新;有的選題較大，主題包含2個(gè)或多個(gè)中心，學(xué)生難以把握，導(dǎo)致文章內(nèi)容重心不明確。
3.3論文成績(jī)
本屆69篇畢業(yè)論文成績(jī)呈正態(tài)分布，優(yōu)秀論文較少，占4.38%;良好比例相對(duì)較大，占65.21%；中等占30.43%。優(yōu)秀論文較少主要有以下原因：①畢業(yè)論文經(jīng)費(fèi)缺乏。經(jīng)費(fèi)問(wèn)題是目前困擾醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文可持續(xù)發(fā)展的首要問(wèn)題。要提高畢業(yè)論文質(zhì)量，必須有相對(duì)固定的經(jīng)費(fèi)投入。經(jīng)費(fèi)是實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行的保障，由于目前學(xué)校沒(méi)有畢業(yè)論文專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)全部由實(shí)習(xí)基地承擔(dān)。各實(shí)習(xí)基地用于指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文的經(jīng)費(fèi)有限，隨著招生人數(shù)的逐年增加，畢業(yè)論文經(jīng)費(fèi)不足問(wèn)題突顯。②學(xué)生重視不夠。學(xué)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)任務(wù)重、就業(yè)壓力大，很多學(xué)生無(wú)法投入更多精力在畢業(yè)論文工作中，部分學(xué)生甚至把畢業(yè)論文作為任務(wù)來(lái)完成，應(yīng)付了事。③指導(dǎo)教師水平參差不齊。由于學(xué)生實(shí)習(xí)基地分布廣，各實(shí)習(xí)基地教師科研能力參差不齊。此外擴(kuò)招后學(xué)生人數(shù)增加，大量青年教師加入到指導(dǎo)教師行列，這些教師由于缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，在指導(dǎo)學(xué)生完成論文時(shí)缺乏具體的要求，不能具體幫助學(xué)生克服遇到的問(wèn)題。
3.4提高論文質(zhì)量的措施
畢業(yè)論文質(zhì)量的高低不僅是學(xué)生綜合能力的體現(xiàn)，更是學(xué)校辦學(xué)水平、教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力、校風(fēng)學(xué)風(fēng)等諸多因素的綜合體現(xiàn)。為了從根本上提高我系學(xué)生的畢業(yè)論文水平，對(duì)下一屆的畢業(yè)生論文必須抓好以下幾點(diǎn)。
3.4.1培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力
改革實(shí)踐教學(xué)體系，實(shí)驗(yàn)課獨(dú)立開(kāi)設(shè)，強(qiáng)調(diào)設(shè)計(jì)為主線(xiàn)（包括設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)等），重點(diǎn)在于提升學(xué)生實(shí)踐層次和水平，并且把科學(xué)研究引入教學(xué)過(guò)程，全面培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究思維能力，增加創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，創(chuàng)新意義的實(shí)踐能力培養(yǎng)，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)生創(chuàng)新能力。
3.4.2嚴(yán)格把關(guān)學(xué)生的選題
學(xué)生根據(jù)選題原則，在對(duì)本專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研后，提出擬做課題的方向或題目，經(jīng)與指導(dǎo)教師商定與討論，報(bào)所在基地檢驗(yàn)科畢業(yè)生畢業(yè)論文指導(dǎo)小組審查，經(jīng)審查合格后，再進(jìn)行開(kāi)題的準(zhǔn)備。每位學(xué)生原則上一人一題，不得重復(fù)或相近。
3.4.3嚴(yán)格把關(guān)指導(dǎo)教師資格審查
加強(qiáng)指導(dǎo)教師培訓(xùn)指導(dǎo)教師必須具有主管技師及以上技術(shù)職稱(chēng)，每位教師原則上最多帶兩名學(xué)生。指導(dǎo)教師經(jīng)教學(xué)基地所在科室推薦，由檢驗(yàn)系答辯管理委員會(huì)進(jìn)行資格審定并備案。對(duì)于缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)的青年教師，由系部聘請(qǐng)科研能力和帶教能力強(qiáng)的高年資教師對(duì)青年教師定期開(kāi)展培訓(xùn)課程。
3.4.4加強(qiáng)對(duì)課題實(shí)施與進(jìn)展進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控
系部領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)習(xí)帶教教師和學(xué)辦管理人員親臨實(shí)習(xí)基地進(jìn)行中期檢查，正確引導(dǎo)學(xué)生合理安排畢業(yè)論文與其它工作，加強(qiáng)與指導(dǎo)教師的溝通，了解學(xué)生實(shí)習(xí)的進(jìn)度和存在的問(wèn)題，同時(shí)協(xié)調(diào)和解決課題所需的實(shí)驗(yàn)器材、試劑和標(biāo)本等問(wèn)題，保證課題順利完成。此外，學(xué)生人數(shù)逐年增加和畢業(yè)論文經(jīng)費(fèi)的缺乏的矛盾也應(yīng)向?qū)W校反映，以便得到相應(yīng)的支持。
3.4.5嚴(yán)格把好畢業(yè)論文成績(jī)?cè)u(píng)定關(guān)
畢業(yè)論文在所在實(shí)習(xí)基地完成后，按照科研論文撰寫(xiě)的要求成文，經(jīng)指導(dǎo)教師修改和審查后，由實(shí)習(xí)基地科室領(lǐng)導(dǎo)安排在科內(nèi)進(jìn)行預(yù)答辯，預(yù)答辯通過(guò)后，再回學(xué)校參加正式答辯。預(yù)答辯不合格的學(xué)生不能回校參加正式答辯。畢業(yè)論文及原始記錄本和課題相關(guān)的綜述交檢驗(yàn)系部審查，嚴(yán)查弄虛作假現(xiàn)象，對(duì)有抄襲者給予一定處罰。杜絕答辯流于形式，對(duì)不合格的論文，限期修改后再答辯。
3.4.6建立畢業(yè)論文獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制
每年對(duì)優(yōu)秀畢業(yè)論文給予表彰，并將每年論文評(píng)定成績(jī)反饋給各實(shí)習(xí)基地，對(duì)優(yōu)秀論文的指導(dǎo)教師給予表?yè)P(yáng)。
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文14
1預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及其面臨的挑戰(zhàn)
1.1預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵
預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，也是公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。預(yù)防醫(yī)學(xué)是使用宏觀或微觀的技術(shù)，以環(huán)境、人群、健康為基礎(chǔ)，通過(guò)結(jié)合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果來(lái)對(duì)影響健康的環(huán)境或因素進(jìn)行理論分析的一門(mén)學(xué)科。預(yù)防醫(yī)學(xué)在預(yù)防各種疾病，保證人體的健康，提高生命質(zhì)量上具有重要的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)的對(duì)象包括了群體和個(gè)體，關(guān)注健康及無(wú)疾病征兆的人群，其主要目的在于預(yù)防疾病的發(fā)生和及時(shí)制定阻礙疾病傳播途徑的方案，減少疾病對(duì)人體健康的危害。
1.2傳染病及非傳染性慢性病的蔓延
抑制傳染病的傳播一直是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一大難題，即便近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)病毒及藥理的研究有了極大的進(jìn)步依然無(wú)法遏制傳染病的傳播。目前預(yù)防醫(yī)學(xué)致力于蛋白質(zhì)組學(xué)的研究，對(duì)一些病原體和細(xì)菌的科研力度加大，希望對(duì)遏制流行性的傳染病的傳播有幫助。心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺病都屬于非傳染性慢性病，由于城市化的發(fā)展，生活環(huán)境的變差，因慢性疾病而死亡的人數(shù)居高不下。因此，需要加大預(yù)防醫(yī)學(xué)在此類(lèi)疾病上的研究，保證人們的生命健康。
1.3心理問(wèn)題及精神問(wèn)題日益嚴(yán)重
心理健康問(wèn)題和精神問(wèn)題漸漸成為一種疾病，侵害人們的思想和生活。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷變大及人口和家庭結(jié)構(gòu)的變化使得人們的心理壓力越來(lái)越大，因?yàn)樾睦砑膊『途窦膊《詺⒌娜藬?shù)逐漸增多。據(jù)調(diào)查，目前大多數(shù)現(xiàn)代人都有著不同程度的抑郁癥，現(xiàn)代社會(huì)人們的心理問(wèn)題和精神問(wèn)題日益嚴(yán)重。
1.4預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)體系不完善
預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究需要完備的信息量作為研究基礎(chǔ)，但目前信息的采集和整理僅僅依靠上級(jí)的指令，采集時(shí)不注重信息的時(shí)效性，整理時(shí)缺乏科學(xué)統(tǒng)一的整理方法，在信息的完整方面及信息的統(tǒng)計(jì)方面存在嚴(yán)重的問(wèn)題。預(yù)防醫(yī)學(xué)的組織機(jī)構(gòu)也有待完善、人員的素質(zhì)有待提高，目前沒(méi)有明確的部門(mén)進(jìn)行信息的收集整理工作，沒(méi)有明確的規(guī)章制度來(lái)約束工作人員，工作人員對(duì)數(shù)據(jù)處理的能力較低，使得信息收集和管理工作滯后。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)服務(wù)的聯(lián)系
2.1社區(qū)服務(wù)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐
預(yù)防醫(yī)學(xué)注重研究環(huán)境、人群、健康之間的相互聯(lián)系，即如何改善環(huán)境，如何控制疾病發(fā)展、如何保證人們的健康，而社區(qū)服務(wù)則主要研究如何采取措施有效的防范疾病，社區(qū)服務(wù)是將預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果進(jìn)行實(shí)踐的一種方式。社區(qū)服務(wù)致力于人民群眾生活的各個(gè)細(xì)節(jié)，將預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到了實(shí)際生活中，給人們提供了解預(yù)防疾病知識(shí)一個(gè)新的捷徑。
2.2預(yù)防醫(yī)學(xué)是社區(qū)服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)
廣義來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了許多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)則是其中的一個(gè)重要部分。普及醫(yī)學(xué)知識(shí)在社區(qū)服務(wù)中具有重要的作用，預(yù)防醫(yī)學(xué)是社區(qū)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，它將加大人們對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的了解程度，對(duì)人們的生命健康具有積極的作用。
2.3社區(qū)服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相互促進(jìn)
預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)服務(wù)在發(fā)展中互相結(jié)合、互相促進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)需要社區(qū)服務(wù)對(duì)其進(jìn)行有效的管理，社區(qū)服務(wù)需要預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)展指引方向。社區(qū)服務(wù)可促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)在實(shí)踐應(yīng)用中的研究，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究水平，預(yù)防醫(yī)學(xué)可促進(jìn)社區(qū)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，提高社區(qū)服務(wù)的預(yù)防疾病的水平。只有預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)服務(wù)兩者緊密結(jié)合，才能更好的發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生的效力，保證人們的身體健康。
3預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的應(yīng)用
3.1加大對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生的監(jiān)督力度
在社區(qū)中加大預(yù)防醫(yī)學(xué)的`普及，將有效提高居民對(duì)環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生的重視程度。預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)中闡述，疾病的蔓延與環(huán)境衛(wèi)生有著直接的關(guān)系，不健康的環(huán)境和不衛(wèi)生的食品為疾病的傳播提供了載體，加快了疾病的蔓延。因此，在社區(qū)中普及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，將提高管理部門(mén)對(duì)環(huán)境的關(guān)注，社區(qū)居民也將自覺(jué)維護(hù)環(huán)境衛(wèi)生及購(gòu)買(mǎi)健康安全的食物，減少了疾病對(duì)人體的侵害。
3.2加大對(duì)疾病預(yù)防的力度
近幾年，高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病和一些流行性的傳染性疾病成為威脅人們生命健康的主要疾病。隨著城市化的加快，社區(qū)環(huán)境差、社區(qū)的居民人數(shù)多且集中，這些都導(dǎo)致社區(qū)成為疾病的主要高發(fā)地區(qū)。預(yù)防醫(yī)學(xué)致力于預(yù)防疾病的發(fā)生，社區(qū)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的宣傳和提高對(duì)疾病的監(jiān)控，在疾病未出現(xiàn)時(shí)便采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防范，將有效的抑制疾病在社區(qū)中的產(chǎn)生及蔓延。
3.3保證居民的心理健康
現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步使得人們生存競(jìng)爭(zhēng)的壓力越來(lái)越大，預(yù)防醫(yī)學(xué)在輔助人們的心理及精神問(wèn)題上具有重要的作用，只有提前對(duì)人們加以心理輔導(dǎo)，才能提高人們的抗壓能力，幫助人們以合理的方式方法緩解心理壓力。在社區(qū)中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用，及時(shí)了解居民的心理、精神狀態(tài)，對(duì)心理出現(xiàn)問(wèn)題的居民及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，疏解心理壓力，使得居民保持健康向上的狀態(tài)，有助于社區(qū)的管理和居民之間的和諧相處，避免疾病的發(fā)生。
4預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)服務(wù)及社會(huì)中的重要性
4.1提高社區(qū)對(duì)疾病的防范能力
加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中預(yù)防醫(yī)學(xué)的宣傳將有效的提高居民對(duì)疾病的防范意識(shí)。許多流行性疾病的蔓延大多在于人們平時(shí)不注重對(duì)身體的保養(yǎng)，在疾病到來(lái)時(shí)不能采取有效的措施進(jìn)行防范。因此，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視，定期對(duì)居民身體的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，加大居民自身的防范意識(shí)。
4.2預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)系到民族的身體素質(zhì)
國(guó)家傳染病的發(fā)病率、人民的身體健康、壽命的長(zhǎng)短都直接關(guān)系到民族未來(lái)的發(fā)展，民族的健康素質(zhì)直接關(guān)系著社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的好壞。目前世界上已具有多種傳染性疾病和慢性疾病，預(yù)防疾病對(duì)民族產(chǎn)生的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于治療疾病。因此，應(yīng)加大對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究力度，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的防御水平，全面提高民族的身體健康素質(zhì)。
5結(jié)論
綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)服務(wù)中占有重要的地位，并且兩者互相結(jié)合，具有促進(jìn)居民身體健康的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)居民的環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生等進(jìn)行了要求，在社區(qū)中普及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)將有效的提高居民的健康水平，增強(qiáng)人們預(yù)防疾病的意識(shí)，提高社區(qū)對(duì)流行性疾病及突發(fā)疾病的處理能力，減少疾病對(duì)居民的侵害。
醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文15
淺談醫(yī)學(xué)類(lèi)院校校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)
摘要：校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地在培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力方面的作用不可或缺，只有充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地這個(gè)平臺(tái)，嚴(yán)格按照培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，才能使學(xué)生真正掌握必備的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能。認(rèn)識(shí)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的重要性并探索加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的有效辦法，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)高等院校加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)并持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
關(guān)鍵詞：實(shí)訓(xùn)基地 高等院校建設(shè) 作用
合格的人才必須具備適應(yīng)行業(yè)崗位要求的專(zhuān)業(yè)技能和人文精神。其中，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能只能在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)。所以，認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)教學(xué)的重要性，探索校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的有效辦法，對(duì)于加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)高等學(xué)校的建設(shè)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展也具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
一、實(shí)訓(xùn)教育目標(biāo)和實(shí)訓(xùn)基地功能
1.培養(yǎng)目標(biāo)
從培養(yǎng)目標(biāo)可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)教育更側(cè)重實(shí)踐技能和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，不僅要讓被培養(yǎng)者掌握從事某一職業(yè)必備的文化科學(xué)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)理論，還要通過(guò)實(shí)訓(xùn)教學(xué)使被培養(yǎng)者掌握必備的專(zhuān)業(yè)技能，具備良好的素質(zhì)。
2.基地的功能
醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐并行、知識(shí)與專(zhuān)業(yè)并重，因此實(shí)訓(xùn)教學(xué)的比例較高。而實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地則是實(shí)施實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程所必需的實(shí)踐訓(xùn)練場(chǎng)所。所以，校內(nèi)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地是實(shí)訓(xùn)教學(xué)的主體，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量起決定性作用。而校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地的功能有實(shí)訓(xùn)教學(xué)、科學(xué)研究與從事社會(huì)服務(wù)等。
二、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的重要作用
1.加強(qiáng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)培養(yǎng)是堅(jiān)持教育辦學(xué)方針的基本要求
教育的辦學(xué)方針是“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”，只有以服務(wù)為宗旨，才能促進(jìn)教育教學(xué)與生產(chǎn)實(shí)踐和社會(huì)服務(wù)相結(jié)合;只有以就業(yè)為導(dǎo)向，把就業(yè)率作為衡量教育教學(xué)工作的重要指標(biāo)，才能積極推動(dòng)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。
《教育部關(guān)于院校試行工學(xué)結(jié)合、半工半讀的意見(jiàn)》提出：“在確定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，要注重培養(yǎng)學(xué)生具備適應(yīng)崗位的實(shí)踐能力、專(zhuān)業(yè)、敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)作風(fēng)以及綜合素質(zhì)�！薄霸盒ＲM快突破傳統(tǒng)的偏重課堂知識(shí)講授、輕視崗位技能訓(xùn)練的做法，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，創(chuàng)新有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的教學(xué)方法。”
由此可見(jiàn)，高度重視實(shí)踐和實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)教學(xué)是非常必要的。樹(shù)立“教育是就業(yè)教育”的理念，按照需求培養(yǎng)人才，是堅(jiān)持教育辦學(xué)方針的必然要求，而加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)以提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平，則是落實(shí)教育辦學(xué)方針的具體舉措。
2.基地是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的必要條件
目前，許多院校由于自身實(shí)訓(xùn)條件有限，都在校外建立了實(shí)訓(xùn)基地，采取校院合作培養(yǎng)模式，通過(guò)安排學(xué)生實(shí)習(xí)來(lái)提高學(xué)生的動(dòng)手能力。但由于現(xiàn)在的社會(huì)輿論以及新形勢(shì)下的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，面對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)，會(huì)影響到自身的正常業(yè)務(wù)。因此，更多地是采用“少插手、少操作”的消極合作方式，將實(shí)習(xí)學(xué)生安排在醫(yī)生辦公室里放任不管，而指導(dǎo)教師的不重視是學(xué)生基本得不到上手鍛煉的機(jī)會(huì)，從而很難達(dá)到提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)水平的目的。
所以，加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是能夠真正提高學(xué)生動(dòng)手能力的唯一有效方法。因?yàn)樾?nèi)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地聽(tīng)命于學(xué)校，與教學(xué)掛鉤，是學(xué)校教學(xué)的有機(jī)環(huán)節(jié)，只有在這里才能?chē)?yán)格按照培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，才能使學(xué)生真正掌握必需的實(shí)踐技能，沒(méi)有在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的鍛煉過(guò)程，就不能完全實(shí)現(xiàn)教育的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是推進(jìn)教育教學(xué)改革、更新人才培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)
醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)過(guò)程中，不僅要解決懂不懂的問(wèn)題，更重要的是解決會(huì)不會(huì)的問(wèn)題。因此，改革傳統(tǒng)教學(xué)方式、更新人才培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的重要任務(wù)。
學(xué)生的培養(yǎng)主要是在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中進(jìn)行的，可分為三個(gè)階段，即專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院實(shí)習(xí)。
專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)在教室進(jìn)行，是以教為主，邊教邊學(xué)。要求學(xué)生通過(guò)本階段學(xué)習(xí)，使專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合，解決為什么這樣做的問(wèn)題，同時(shí)掌握要領(lǐng)，規(guī)范動(dòng)作。
校內(nèi)實(shí)訓(xùn)在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)以學(xué)生操作為主，依次完成具體的實(shí)踐技能訓(xùn)練，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，學(xué)生通過(guò)專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)與操作，以最終提交實(shí)踐報(bào)告作為評(píng)分依據(jù)。這個(gè)階段非常重要，能夠極大地提高學(xué)生解決具體問(wèn)題的'能力，使學(xué)生逐步成長(zhǎng)為相對(duì)熟練的專(zhuān)業(yè)人員。沒(méi)有校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，這個(gè)階段的實(shí)訓(xùn)是不可能完成的。
醫(yī)院實(shí)習(xí)在校外進(jìn)行。學(xué)校和實(shí)習(xí)單位按照專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，共同制定本階段實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院實(shí)習(xí)階段要求必須輪崗，指導(dǎo)教師會(huì)經(jīng)常深入對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的難題，學(xué)生在這個(gè)階段的實(shí)習(xí)主要是進(jìn)一步熟悉操作，同時(shí)增加歸屬感與認(rèn)同感。
4.校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)符合國(guó)情
由于理論學(xué)習(xí)和基地實(shí)踐是院校教育的雙翼，缺一不可，在國(guó)家相關(guān)政策尚不明確、校外實(shí)訓(xùn)基地辦學(xué)熱情不高的情況下，我們要想大力發(fā)展校外實(shí)訓(xùn)基地以代替校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的模式尚不具備。因此，對(duì)尚未組建教育集團(tuán)的院校來(lái)講，加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，是提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能水平的重要途經(jīng)，只有這樣，才能真正做到在做中教，在做中學(xué)。
三、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的有效方法
1.充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)
每個(gè)院校在長(zhǎng)期辦學(xué)過(guò)程中，都有自己的特色和優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)，這都是吸引各個(gè)單位與之合作的基礎(chǔ)。如我校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生既有較全面的理論知識(shí)，又具有較強(qiáng)的動(dòng)手能力。因此，我院就是利用這種有利條件，以保證為醫(yī)院優(yōu)先提供學(xué)生資源為吸引力，通過(guò)定單培養(yǎng)等模式，調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與實(shí)訓(xùn)基地合作的積極性，吸引醫(yī)院在學(xué)校建實(shí)習(xí)基地或提供必要的和閑置的設(shè)備，完善校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，使醫(yī)院在享受學(xué)生資源的同時(shí)，學(xué)校共享醫(yī)院的設(shè)備資源，從而實(shí)現(xiàn)雙方實(shí)質(zhì)性資源共享，為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地快速、健康、可持續(xù)發(fā)展注入活力。
2.校內(nèi)基地建設(shè)應(yīng)結(jié)合實(shí)際，量力而行
在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)上，必須結(jié)合自身實(shí)際，不一定非要購(gòu)置最先進(jìn)的設(shè)備，而是應(yīng)該保證所購(gòu)設(shè)備的行業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，以能夠培養(yǎng)出需要的高素質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)。
3.政府進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)區(qū)域?qū)嵱?xùn)中心建設(shè)的指導(dǎo)和扶持
由教育行政管理部門(mén)牽頭或協(xié)調(diào)，在龍頭專(zhuān)業(yè)所在學(xué)校組建區(qū)域性專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)中心，也可在不同院校組建不同專(zhuān)業(yè)的區(qū)域性實(shí)訓(xùn)中心，供專(zhuān)業(yè)相同的院校共同使用，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中心完成實(shí)訓(xùn)獲得的學(xué)分各院�；フJ(rèn)。這樣，不僅使接受實(shí)訓(xùn)的學(xué)生人數(shù)大大增加，基地的作用得到更充分的發(fā)揮，減少實(shí)訓(xùn)基地的空轉(zhuǎn)費(fèi)用，降低管理運(yùn)行成本，而且可以通過(guò)實(shí)訓(xùn)基地中心這個(gè)紐帶，進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)相同或相近院校之間的聯(lián)系和合作。
我們只有進(jìn)一步加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，才能使院校和所培養(yǎng)的學(xué)生具有較強(qiáng)的活力和競(jìng)爭(zhēng)力，才能完成國(guó)家和社會(huì)賦予教育的歷史使命。
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