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木曰曲直與中醫(yī)學(xué)對(duì)肝膽的認(rèn)識(shí)論文
中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的一個(gè)有機(jī)組成部分。其思維方式和理論特征是與整個(gè)傳統(tǒng)文化一脈相承的。雖然五行學(xué)說(shuō)在《周易》中并未進(jìn)行明確闡述，《周易》也沒(méi)有對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)進(jìn)行具體分析，但作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的母基；《周易》的思維方式卻直接影響了中醫(yī)學(xué)特有的對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，從而使中醫(yī)學(xué)走向了一條與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全不同的道路。下面僅從《周易》的思維方式出發(fā)，闡明中醫(yī)學(xué)從“木曰曲直”這一典塑意象出發(fā)所得到的對(duì)肝膽生理和病理的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。
一、《周易》的基本思維特征
《周易》理論的基石是象。所謂象是指：①具體的物象。即自然界存在的各種可為人感知的事物現(xiàn)象；②意象。即從事物現(xiàn)象中提取出現(xiàn)的，代表一類事理的符號(hào)或表象。如《易傳》在解釋象時(shí)說(shuō)：“圣人有以見(jiàn)天下之賾；擬諸其形容，而象其物宜于是故謂之象�！毕笠舱撸褚��！薄吨芤住氛J(rèn)為，因?yàn)橄笫恰斑h(yuǎn)取”諸物，近取諸身，，的結(jié)果，所以其中“有天道、有地道、有人道”，能夠“通神明之德”、“類萬(wàn)物之情”，也就是說(shuō)，通過(guò)對(duì)象的推演可以把握認(rèn)識(shí)事物的規(guī)律。這種以“德”和“情”為橋梁，將萬(wàn)物之中之同類者相互聯(lián)系的方法，就是《周易》通過(guò)象來(lái)認(rèn)識(shí)和推測(cè)事物的思想基礎(chǔ)。這種思想實(shí)際上是強(qiáng)調(diào)任何事物只要具有相類的“情”和“德”，就具有共同的類別歸屬，換言之，任何“德”情”相通的事物，都反映同樣的規(guī)律，具有較為密切的聯(lián)系和影響。
中醫(yī)學(xué)的理論大廈雖然與古代的解剖知識(shí)有一定關(guān)系，但顯而易見(jiàn)的事實(shí)是，在中醫(yī)學(xué)理論體系形成以后，中醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)內(nèi)容不但沒(méi)有得到進(jìn)一步充實(shí)’，反而逐漸萎縮了。保留下來(lái)的也已不是純粹解剖意義上的內(nèi)容，而是與整個(gè)中醫(yī)理論體系相統(tǒng)一，又能反映陰陽(yáng)五行規(guī)律的內(nèi)容。之所以如此，是因?yàn)樵谥嗅t(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建之時(shí)，真正起決定作用的是中醫(yī)學(xué)所特有的以陰陽(yáng)五行為主要方法和橋梁的思維方式。而這一思維方式，又是與《周易》的思維方式一脈相承的。
五行學(xué)說(shuō)中的木、火、土、金、水本質(zhì)上也是一種象。很明顯，“木曰曲直”進(jìn)乙木的基本特征是通過(guò)對(duì)自然界“樹(shù)木”的不完全抽象得到的；它具有雙重特點(diǎn)：一是直觀性。在某種程度上，“木曰曲直”可以說(shuō)是對(duì)木性柔和，能曲能伸的直接描述；二是抽象性。即“木曰曲直”所代表的不僅僅是自然界樹(shù)木的．特性，也是對(duì)所有具有“曲直”特性事物運(yùn)動(dòng)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，“曲直”是木行事物的“德”和“情”。這樣，在中醫(yī)學(xué)建立其理論體系和具體闡釋人體的生理病理現(xiàn)象時(shí)，通過(guò)“曲”直，”這一木行的“情”和“德”形成的有關(guān)肝膽功能的認(rèn)識(shí)，就與人體解剖實(shí)體的肝膽功能具有了本質(zhì)的差別。
二、“木曰曲直”與中醫(yī)學(xué)對(duì)肝膽的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)人體的各組成部分之間的密切聯(lián)系。認(rèn)為人體是以五臟為中心的有機(jī)整體。這種聯(lián)系的突出、表現(xiàn)之一，是臟與腑之間，在臟與其所屬的組織、器官之間存在著相互促進(jìn)和相互影響的關(guān)系。而這種整體聯(lián)系的基礎(chǔ)，就是五行的“德”和“情”。
前巳述及，象具有直觀和抽象雙重特征。要通過(guò)象來(lái)了解同類事物，就必須發(fā)揮聯(lián)想，通過(guò)象的“德”和“情”來(lái)引伸、推演。木行的“曲直”特點(diǎn)，實(shí)際上就是這樣一種象“德”，五行學(xué)說(shuō)作為古人權(quán)用采認(rèn)識(shí)事物之間相互關(guān)系的思維工具，是通過(guò)對(duì)每一行之“德”的推演引伸才把事物聯(lián)系在一起的。據(jù)此，“曲”可引申為“入”或“關(guān)”等，“直”可引伸為“出”或“開(kāi)”等等。因此，凡人體兼司出入、開(kāi)合或柔剛者，都具“曲直”之性，故皆可歸于“木”行范圍。由于中醫(yī)學(xué)的五臟很大程度上是與五行相應(yīng)韻五大系統(tǒng)，所以，這些部位從理論上講，都可屬于“肝膽”所主的范圍。
1、“木曰曲直”與中醫(yī)學(xué)對(duì)肝膽部位的認(rèn)識(shí)
藏象學(xué)說(shuō)中有關(guān)肝膽部位的認(rèn)識(shí)，歷史上不同的醫(yī)家觀點(diǎn)不盡相同�！秲�(nèi)經(jīng))從人體的解剖實(shí)體出發(fā)，明確提出“其治在右”的認(rèn)識(shí)。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》還從“人與天地相參”和“左右者，陰陽(yáng)之道路”角度，提出了“肝生于左”的觀點(diǎn)，實(shí)際上《內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)不止淚口當(dāng)。
膽主半表半里。在《傷寒論》中，少陽(yáng)膽的部位在半表半里。這與“開(kāi)、合、樞”理論有關(guān)。所謂開(kāi)、合、樞，是指經(jīng)脈生理功能特性及其相互關(guān)系的層次。開(kāi)主表，合主里，樞主轉(zhuǎn)運(yùn)，即“太陽(yáng)主開(kāi)，陽(yáng)明主合，少陽(yáng)主樞”。樞即轉(zhuǎn)運(yùn)之義。由于半表半里是人體之氣內(nèi)外出入的必經(jīng)之路，因此具兼司表里之功，恰與木之“曲直”特性相合，故中醫(yī)學(xué)有“膽主半表半里之說(shuō)。
膽主咽、喉、口唇、眼，女子胞。《內(nèi)經(jīng)》云：“咽者，膽之說(shuō)也”�！秱摗飞訇�(yáng)病提綱中也強(qiáng)調(diào)膽與咽的密切關(guān)系，認(rèn)為，“少陽(yáng)病，口苦，咽干、目舷是也�！毖手员环Q為“膽之使”，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，是由于咽部為足少陽(yáng)膽經(jīng)所過(guò)之處的緣故。這縱然有一定道理，但并不全面．實(shí)際上，真正的原因可能是，嚼乃人體水谷出入的門(mén)戶，是食物由口進(jìn)入食道和整個(gè)胃腸道的必經(jīng)之路，是人體內(nèi)外交換的樞紐，與“曲直”之性相通，所以才與膽有關(guān)，同樣，作為人體內(nèi)外之氣出入的主要門(mén)戶，喉也是一個(gè)兼司出入的場(chǎng)所，故也與“曲直”相類，從而從屬于膽．《內(nèi)經(jīng)》所講的。堠主天氣，咽主地氣”所盲就是咽和喉的這種兼司出入的作用。
口唇主要由脾所主，但這種認(rèn)識(shí)實(shí)際是以口唇是一個(gè)主要由肌肉構(gòu)成的組織為出發(fā)點(diǎn)的。若從口唇的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)言，則與膽(肝)有關(guān)，一方面，口唇的開(kāi)合運(yùn)動(dòng)與“曲直”相通，另—方面，主司人體運(yùn)動(dòng)的主要還是由肝(膽)所主的筋脈。故口唇與膽也有密切聯(lián)系。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝開(kāi)竅于月。對(duì)其機(jī)理的一般解釋是，肝經(jīng)上連目系。但從經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看，到達(dá)目睛部位的絕不止肝經(jīng)這一條經(jīng)脈。那么為什么要特別強(qiáng)調(diào)其與肝的聯(lián)系呢?除了實(shí)際觀察到的肝的病變最易在眼睛上面表現(xiàn)出來(lái)以外，恐怕與眼睛的閉合作用不無(wú)關(guān)系。雖然在五輪學(xué)說(shuō)中，眼瞼為肉輪，由脾所主，但就眼的開(kāi)合運(yùn)動(dòng)講，則應(yīng)該說(shuō)，還是與肝的關(guān)系最為密切。其原因就在于，眼的開(kāi)合運(yùn)動(dòng)在“德”上與“曲直”是相類的。
女子胞的作用主要有兩個(gè)，一是主持月經(jīng)，二是主持胎兒的孕育。經(jīng)血來(lái)源于沖任，但其排泄卻必須經(jīng)過(guò)子宮。在這層意義上，女子胞也是一個(gè)兼司出入的部位。與肝膽是相通相關(guān)的．故肝失疏泄時(shí)，月經(jīng)往往表現(xiàn)為提前或拖后，量或多或少的情況。多少不調(diào)，前后不均，很容易使人將其與“曲直”失常聯(lián)系在一起。在《金匱要略》中，治療熱結(jié)血室(即子宮)用小柴胡湯這一治療少陽(yáng)病的主方，就是一個(gè)明證。
此外，象肛門(mén)這樣的部位，也可說(shuō)與肝膽密切相關(guān)。故肝氣異常時(shí)，常見(jiàn)肛門(mén)捧便的功能異常，表現(xiàn)為大便或稠或稀，便秘與瀉泄交替出現(xiàn)等癥狀。
當(dāng)然，用“木曰曲直”與人體組織器官的功能相比較得到的結(jié)論，只是中醫(yī)學(xué)對(duì)肝膽所主部位認(rèn)識(shí)的一個(gè)側(cè)面毒事實(shí)上粵由于采用的方法不同，中醫(yī)學(xué)對(duì)肝膽所主部位的認(rèn)識(shí)結(jié)果也不一樣。但就五行學(xué)說(shuō)的應(yīng)用而言，這無(wú)疑是中壓學(xué)最富特點(diǎn)的尸種認(rèn)識(shí)。
2、“木曰曲直”與肝膽的功能特點(diǎn)
在生理上，肝主藏血，主疏泄，為剛木之臟而性善升發(fā)；在病理上，肝之血性柔而易虧，肝之氣性陽(yáng)而易亢，故有肝“體防而用陽(yáng)”之說(shuō)。從體用的基本內(nèi)涵分析，體指根本，用指派生。從人體五臟的物質(zhì)基本及其功能表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，任何一個(gè)臟器都應(yīng)是體陰而甩陽(yáng)的，為什么偏偏強(qiáng)調(diào)肝的體陰而用陽(yáng)呢？這是因?yàn)�，與其他臟器相比，肝之陽(yáng)氣方面易于甚發(fā)，陽(yáng)性極強(qiáng)，而肝之陰血為了制約肝氣，傷止其升發(fā)過(guò)度，其陰柔之性就必須突出。這樣，肝之陰陽(yáng)兩方面都具有較之其他臟器陰陽(yáng)更加顯著的特點(diǎn)。換言之?肝本身就只有剛?cè)醿蓚�(gè)方面。此也可看作“木曰曲直”在肝臟功能活動(dòng)上的具體體現(xiàn)。也就是說(shuō)，“肝體陰而用陽(yáng)”的提法，實(shí)際上是對(duì)“木曰曲直”的另一種概括。
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“膽者，中正之官”。中正；不偏不倚之謂。由于膽主決斷，故言此。而中正本身，實(shí)際也具有兼司兩頭，能曲能伸之意。所以與“本曰曲直”是并行不悖的。在藏象學(xué)說(shuō)中，膽既為六腑，也是奇恒之腑之一。這樣的一種劃分是否還蘊(yùn)含更深刻的意義呢?；筆者認(rèn)為，這還是受“木曰曲直”影響的必然結(jié)果。其解釋是：六腑與五臟互為表里，六腑為陽(yáng)，主運(yùn)化水谷；五臟屬陰，主儲(chǔ)藏精氣，奇恒之臟，形態(tài)上中空似腑，功能上主藏精氣似臟，恰介于二者之間，或者說(shuō)為臟腑之半表半里，故膽既屬六腑，又為奇恒之腑之一。由此可見(jiàn)，膽之所以同時(shí)歸屬奇恒之腑，正是膽為中正之官，兼司表里之故。
三、“木曰曲直”與肝膽病的治療特點(diǎn)
肝膽既具曲直之性，兼司表里、出入和開(kāi)合，那么在治療肝膽病變時(shí)，就要從“曲”和“直”兩方面出發(fā)，兼顧表里、出入和開(kāi)合。
以肝病為例，由于肝“體陰而用陽(yáng)”，肝疏泄朱職，總與肝之氣血兩方面有關(guān)。故肝病的治療，多從養(yǎng)肝體和達(dá)肝用兩方面同時(shí)進(jìn)行。多以臼芍之酸斂養(yǎng)肝陰(血)，柴胡之辛寒疏肝用。二者的配伍，恰是“木曰曲直”在肝病抬療中的意義。當(dāng)然，二者量的變化，隨著病變特點(diǎn)的不同而有所不同。
咽喉腫痛，一般分為咽部病變和喉部病變兩種情況。喉主天氣，為自然清氣進(jìn)入人體的必經(jīng)之路，故喉部病變多由外邪引起，且實(shí)證居多；咽主地氕，為食物進(jìn)入胃腸之門(mén)戶，故咽部病變多由內(nèi)傷(如陰虛)所致，虛證為主．在治療上，喉病多以宜散之法使邪氣從外而解，而咽病則多以滋陰瀉火之法祛之。但在臨床治療上，喉病也常常在辛涼宜散藥如薄荷、桑葉等的基礎(chǔ)上，配以板蘭根，大青葉等苦寒之品，意即使邪從下而瀉，咽部病變?cè)诔Ｔ谧剃幩幍幕A(chǔ)上配以辛散之藥，意使邪從外而解。雖然各有側(cè)重，但都體現(xiàn)了散泄并用的原則。其原因正是咽喉為人體半表半里之處乙邪居于此，自可以視其具體情況，使其從外而散，自里而泄。
《傷寒論》治療少陽(yáng)病之主方為小柴胡湯。小柴胡湯為和解之劑。其中，柴胡辛涼而散，黃苓苦寒而泄，辛散苦泄并用，則邪氣有和而解，面半夏善調(diào)陰陽(yáng)，正為溝通表里而設(shè)。這是“木日曲直”在肝膽病治療中的一個(gè)重要體現(xiàn)。
必須指出，以五行之“德”和“情”進(jìn)行理論推演并不是漫無(wú)邊際的，雖然通過(guò)“曲直”引伸可使中醫(yī)學(xué)的“肝膽”概念的內(nèi)涵大為擴(kuò)展，但這種推演的結(jié)論卻必須有臨床意義才能成立。換言之，以“木曰曲直”進(jìn)行推演所得到的結(jié)論，一方面使中華醫(yī)學(xué)從普遍關(guān)聯(lián)的角度出發(fā)，把肝膽概念做了泛化，另上方面，這種推演的結(jié)論卻未必與肝膽的有關(guān)認(rèn)識(shí)相一致。在這種情況下，中醫(yī)學(xué)堅(jiān)持了理淪為實(shí)踐服務(wù)的原則，凡與實(shí)踐相符合者，則將此理論相對(duì)固定，而與實(shí)踐相悖者，則舍之。
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