改革口腔黏膜病醫(yī)學(xué)教學(xué)措施的論文
第1篇：多遠(yuǎn)立體化互動式教學(xué)模式在口腔黏膜病醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用
口腔黏膜病病因復(fù)雜，病種繁多，臨床表現(xiàn)多樣化，且與全身狀況及心理社會因素關(guān)系密切，具有“病因難明、診斷難定、治療難愈”的特點。該學(xué)科涉及到免疫學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、皮膚病學(xué)等多學(xué)科，歷來是口腔內(nèi)科教學(xué)中的難點。鑒于口腔黏膜病教學(xué)的特殊性，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔黏膜病學(xué)教研室初步探索了以PBL(problem-basedlearning)和CBL(case-basedlearning)教學(xué)為中心，多媒體、互聯(lián)網(wǎng)、循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的多元立體化互動式教學(xué)模式，將其應(yīng)用于口腔黏膜病的教學(xué)中，以期提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和綜合素質(zhì)。
1PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法是以問題為中心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以分組闡述、展示、討論及相互交流為手段的小組討論式教學(xué)法。其旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析解決問題的能力以及深層次理解知識和捕捉信息的能力。由于口腔黏膜病學(xué)理論知識抽象和枯燥，知識體系復(fù)雜，涉及免疫學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、皮膚病學(xué)等多學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中易感乏味，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性。根據(jù)這一特點，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔黏膜病學(xué)教研室在口腔黏膜病的課堂學(xué)習(xí)中引入了PBL教學(xué)法，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高其綜合分析能力和創(chuàng)新性思維能力。PBL教學(xué)的實施中首先是引入問題，其次為小組討論，然后為課堂討論，最后為課堂總結(jié)。教師引入問題時，著眼于知識的縱橫向聯(lián)系及理論和臨床實踐相結(jié)合的立體化教學(xué)，要求同學(xué)查閱教科書和有關(guān)資料或相互討論。討論時教師引導(dǎo)學(xué)生從多渠道獲取資源，多角度、多層面運(yùn)用知識，充分做到師生互動、生生互動�？偨Y(jié)時，教師應(yīng)注重綜合性、開放性，力求重點、難點、疑點、新點突出，保障講授的內(nèi)容少而精，寬而新，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性。
2CBL教學(xué)法
CBL教學(xué)法，又稱病例導(dǎo)入式教學(xué)，是以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式。在教學(xué)中以臨床病例為主線，使學(xué)生在有限的教學(xué)空間中接觸“臨床患者”，増加理論講解的真實感，將理論和臨床實踐有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)思維方式并提高學(xué)習(xí)的主動性和分析解決問題的能力�？谇火つげ〔》N繁多、形態(tài)各異、容易混淆，而且與機(jī)體聯(lián)系密切。如口腔扁平苔蘚需與盤狀紅斑狼瘡、白斑、紅斑、黏膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎、苔蘚樣反應(yīng)、多形性紅斑和迷脂癥進(jìn)行鑒別診斷，而口腔白斑需與白色角化癥、白色水腫、白色海綿狀痣、迷脂癥、扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維化、梅毒黏膜斑相鑒別�？谇火つげ〉倪@一特點増加了其臨床診斷難度，甚至被認(rèn)為是臨床診斷中棘手的疑難雜癥。為加強(qiáng)學(xué)生的臨床實踐能力，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔黏膜病學(xué)教研室在口腔黏膜病的臨床教學(xué)中引入了CBL教學(xué)法。為觀察CBL的教學(xué)效果，將本院40名己學(xué)習(xí)白斑及相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識的4年級學(xué)生隨機(jī)分為CBL和LBL(lecture-basedlearning)兩組，每組20名。CBL組的教學(xué)過程如下：教師收集了白斑的臨床病例，設(shè)計了由易到難的系列問題，分3個階段逐級發(fā)給學(xué)生進(jìn)行自學(xué)和查閱相關(guān)資料，然后分小組討論并推選小組代表發(fā)言，師生互動總結(jié)，使學(xué)生在思考討論中完成白斑相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。對于LBL組，教師將口腔白斑的.大綱提要，如白斑的定義、發(fā)病率、病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷、惡變率、治療及預(yù)后等發(fā)給學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，然后按提綱內(nèi)容授課。最后對2組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的試題測試和問卷調(diào)查。結(jié)果顯示CBL組的測試成績[(89.25±6.94)分]高于傳統(tǒng)的LBL組[(83.75±7.23)分]，且高分（85分及以上}在CBL中的比例（80%)明顯高于LBL組(50%)。這提示CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力，促使學(xué)生形成良好的醫(yī)學(xué)思維并做出正確的臨床決斷。此外，心理社會因素在口腔黏膜病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中有著更為明顯的作用，CBL教學(xué)法可引導(dǎo)學(xué)生從患者的社會背景和心理變化出發(fā)，制訂有效的綜合治療方案，進(jìn)而適應(yīng)生物一心理一社會的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式。CBL教學(xué)法的引入有助于學(xué)生主動而高效地學(xué)習(xí)口腔黏膜病的診治。
3多媒體教學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)
口腔黏膜病的臨床病損復(fù)雜多樣，一種疾病在口腔中可以有多種形式的病損，同一疾病在不同階段、不同部位可表現(xiàn)出不同類型的損害，而不同的疾病可以出現(xiàn)相同的口腔表現(xiàn)。這一特點使學(xué)生很難掌握和區(qū)分這些疾病，進(jìn)而影響他們的學(xué)習(xí)興趣。而多媒體教學(xué)可以使學(xué)生對黏膜病的認(rèn)識從書本平面、死板的黑白世界轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw、鮮活的多彩世界，實現(xiàn)微觀世界宏觀化、文字?jǐn)⑹鰣D片化、平面內(nèi)容立體化、彩色內(nèi)容真實化、靜態(tài)模式動態(tài)化、復(fù)雜內(nèi)容直觀化，達(dá)到教與學(xué)的立體交融。黏膜病診治過程中的一個顯著特點就是對病損的觀察和判斷。利用數(shù)碼相機(jī)、口腔顯微鏡、口腔內(nèi)窺鏡0等儀器記錄儲存患者的病損特點和治療效果并加入到多媒體課件，利用典型病例講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療等知識，可以使教學(xué)內(nèi)容更豐富、真實和生動，從而有利于多角度調(diào)動學(xué)生的情緒、注意力和興趣，加深學(xué)生對知識的理解與記憶[6]，提高對黏膜病的診治能力。然而，多媒體教學(xué)通常用于實時的課堂教學(xué)，教學(xué)活動受時間和空間的限制，互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用恰恰彌補(bǔ)了這一缺陷。在網(wǎng)上不僅可以個別化學(xué)習(xí)，也可以協(xié)作式學(xué)習(xí)，形成了一個多維度、多時空與教師、教材和同學(xué)進(jìn)行溝通和交流的新型環(huán)境，學(xué)生得到了全方位的學(xué)習(xí)支持。武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔黏膜病學(xué)教研室通過建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺，實現(xiàn)了學(xué)生與教師基于網(wǎng)絡(luò)平臺的立體互動，其互動內(nèi)容包括課程研討、學(xué)習(xí)論壇、臨床實習(xí)輔助、學(xué)生網(wǎng)上答題、網(wǎng)上自測等�；ヂ�(lián)網(wǎng)的運(yùn)用可促進(jìn)學(xué)生與同伴、教師、專家等的跨越時空的溝通交流[7]。此外，互聯(lián)網(wǎng)為學(xué)生了解口腔黏膜病的前沿動態(tài)和研究熱點提供了便利。
4循證醫(yī)學(xué)
目前，多數(shù)口腔黏膜病尚缺乏特效的治療藥物和方法，存在同病異治、異病同治的特點。此外，口腔黏膜病用藥非常分散，具有明顯的部門和區(qū)域性，而且很多缺乏理論依據(jù)和臨床研究證據(jù)，甚至有些為適應(yīng)證外(off-labe)用藥[8]，如口腔扁平苔蘚的生物學(xué)治療[9]。循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用可在一定程度上克服這些不足，系統(tǒng)地評價各種療法，并進(jìn)行各種療法之間的比較，從而為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)。李瓊?cè)A等[10通過收集Cochrane圖書館己發(fā)表的與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、灼口綜合征、口腔單純皰疹、口腔白色角化癥、白斑、放療后的口腔黏膜炎和口腔念珠菌病等診治相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為口腔黏膜病的臨床工作和研究提供了借鑒。因此，在口腔黏膜病的教學(xué)中，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)決策的意識和能力勢在必行。這樣，學(xué)生在今后口腔黏膜病防治的實踐工作中，就會自覺地應(yīng)用相關(guān)的最佳科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)實踐，與自己臨床經(jīng)驗結(jié)合，針對患者的局部及全身情況，根據(jù)患者治療需要和喜好做出最佳臨床決策。
此外，在口腔黏膜病的教學(xué)中還可引入比喻法、比較法、中心法等教學(xué)法，讓學(xué)生更好地接受和掌握知識。
總之，在口腔黏膜病的教學(xué)實踐中，以PBL和CBL教學(xué)為主，多媒體、互聯(lián)網(wǎng)、循證醫(yī)學(xué)等為輔的這一多元立體化互動式教學(xué)模式是盡可能地動用一切教學(xué)方法和教學(xué)資源，通過師生互動、生生互動、教學(xué)相長、學(xué)學(xué)相長，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開闊學(xué)生的專業(yè)視野，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析和解決問題的自主學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)學(xué)生的臨床實踐能力。另外，在這一教學(xué)模式的實施中，教師是關(guān)鍵，這就要求今后要培養(yǎng)教育觀念超前、學(xué)術(shù)水平較高、創(chuàng)新意識強(qiáng)、臨床能力強(qiáng)、能快速接受新知識、充分挖掘?qū)W生潛能、熟練使用多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代教學(xué)手段的高素質(zhì)教師。
第2篇：改革口腔粘膜病醫(yī)學(xué)教學(xué)措施
口腔黏膜病是指發(fā)生在口腔黏膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病的總稱�？谇火つげ≡诳谇会t(yī)學(xué)專科教學(xué)中屬口腔內(nèi)科學(xué)部分，理論課12學(xué)時，實賤課2學(xué)時，實習(xí)課4學(xué)時。它在口腔內(nèi)科教學(xué)中所占比例較小，卻是口腔內(nèi)科教學(xué)中的難點。
1口腔黏膜病特點
1.1口腔黏膜病病種多，病損形態(tài)復(fù)雜
相對齲病、根尖周病來說，口腔黏膜病病種多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病損形態(tài)易混淆，有主要發(fā)生在口腔黏膜上的疾病，有口腔黏膜病同時伴有全身表現(xiàn)，有全身性、系統(tǒng)性疾病通過口腔表現(xiàn)等。有些口腔黏膜病與皮膚病關(guān)系密切，這些疾病種類眾多、形態(tài)各異，與內(nèi)科學(xué)、皮膚病學(xué)、傳染病學(xué)等聯(lián)系較密切，學(xué)生很難掌握。
1.2口腔黏膜病不易作出明確診斷
疾病診斷除了對比臨床表現(xiàn)外，還要進(jìn)行實驗室檢查及病理檢查，甚至進(jìn)行診斷性治療。如口腔黏膜白斑的診斷就分為3個階段，根據(jù)臨床表現(xiàn)口腔黏膜白色斑塊不能診斷為其他疾病時，就可以作出臨時性白斑診斷，如果去除刺激因素3個月后病損仍然存在，可以診斷為白斑。但這僅是臨床性診斷，要確診還需要進(jìn)行組織學(xué)活檢。
1.3口腔黏膜病治療復(fù)雜，治療藥物較多
有些口腔黏膜病病因明確，如皰瘆性口炎是由單純皰瘆感染所致，治療方法主要是治療配合局部治療；有些口腔黏膜病雖為同一病名，但治療方法卻截然不同，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，有的病人需要使用免疫增強(qiáng)劑治療，有的病人需要使用免疫抑制劑治療；有些口腔黏膜病病因復(fù)雜，需要局部疾病全身治療，如中西醫(yī)結(jié)合治療等。學(xué)生想要掌握診治復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的方法，必須綜合運(yùn)用各科知識。
2口腔黏膜病學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
口腔黏膜病共有十大類80多種，知識容量大，很難記憶。傳統(tǒng)理論課教學(xué)使用粉筆、掛圖、投影儀等輔助教學(xué)，教師在講授時往往只注重給學(xué)生灌輸知識，授課內(nèi)容較抽象，學(xué)生印象不深。針對口腔黏膜病自身特點，讓學(xué)生在12學(xué)時內(nèi)掌握這么多內(nèi)容很難實現(xiàn)，加之口腔醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)生在校時間僅3年，學(xué)生實習(xí)醫(yī)院或診所沒有專門的口腔黏膜病科，致使實際運(yùn)用能力不強(qiáng)�？紤]以上因素，我們對口腔黏膜病學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革。
3口腔黏膜病學(xué)教學(xué)改革措施
3.1按照學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)
按照口腔黏膜病學(xué)習(xí)要求，把口腔黏膜病分為會診會治、會診會轉(zhuǎn)診兩大類，重點講授常見病，如復(fù)發(fā)性口瘡、創(chuàng)傷性潰瘍、單純皰瘆性口炎等，而天皰瘡、白斑、慢性盤狀紅斑狼瘡等少見病只要求學(xué)生會初步診斷即可。學(xué)生按照學(xué)習(xí)要求有所側(cè)重地學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)會診會治類疾病。
3.2以口腔黏膜病臨床常見癥狀分類學(xué)習(xí)內(nèi)容
改變原有口腔黏膜病學(xué)教材中按口腔黏膜病病因分類的課程編排方法，以臨床主要表現(xiàn)編排課程。例如：病人主要因口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍而就診，按潰瘍可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行分析，如果潰瘍是典型的“紅、黃、凹、痛”癥狀伴有復(fù)發(fā)史并無全身其他癥狀，就可以診斷為輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；如果潰瘍呈多而小散在且有復(fù)發(fā)史，可以診斷為皰瘆樣阿弗他潰瘍；如果出現(xiàn)潰瘍前伴有水皰史并有全身發(fā)熱癥狀，結(jié)合病人年齡(在2～6歲）可以診斷為口腔黏膜的單純皰瘆；如果出現(xiàn)潰瘍前有外傷病史可診斷為創(chuàng)傷性潰瘍；如果潰瘍大而深，呈潛掘狀，基底較硬，就可懷疑為癌性潰瘍。又如唇部腫脹可能為慢性非特異性唇炎、腺性唇炎、肉牙腫性唇炎、血管神經(jīng)性水腫等。這種課程編排方法便于學(xué)生按口腔黏膜病的主要臨床表現(xiàn)掌握疾病特點，與臨床病癥診斷規(guī)律相符，能使學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就養(yǎng)成臨床思維習(xí)慣。
3.3改進(jìn)教學(xué)方法
改革后的口腔黏膜病學(xué)教學(xué)采用多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)精品課程學(xué)習(xí)、實訓(xùn)、見習(xí)、實習(xí)、網(wǎng)絡(luò)答疑相結(jié)合的立體開放式教學(xué)模式。這要求教師不僅具備扎實的理論基礎(chǔ)，而且具有豐富的臨床經(jīng)驗、較強(qiáng)的科研能力和計算機(jī)運(yùn)用能力。
多媒體教學(xué)具有形象性、多樣性、新穎性、趣味性、直觀性、豐富性等特點，它可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使之成為學(xué)習(xí)的主體，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。理論內(nèi)容采用多媒體課件自學(xué)方法，在課件中增加臨床病例，把病人臨床表現(xiàn)、治療過程、治療效果動態(tài)地呈現(xiàn)給學(xué)生，使教學(xué)內(nèi)容豐富、真實、生動，讓學(xué)生對口腔黏膜病形成直觀認(rèn)識，從而加深記憶和理解。在學(xué)生自學(xué)過程中，要求他們參考一些精品課程，遇到問題時可以通過電子郵件、QQ群與教師或同學(xué)交流。
理論內(nèi)容讓學(xué)生自學(xué)，節(jié)省下的學(xué)時可用于實訓(xùn)、見習(xí)，從而增加學(xué)生口腔黏膜病臨床學(xué)習(xí)時間。由于口腔黏膜病門診量不大，實習(xí)、見習(xí)又分批進(jìn)行，致使學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中所見的病例較少，同時先看病人，然后教師提問，最后寫治療處方的方法不利于學(xué)生掌握知識。教師在學(xué)生實習(xí)前梳理口腔黏膜病特點，分析病理變化，整合知識，讓學(xué)生以醫(yī)生角色與病人溝通，可以使學(xué)生對疾病形成確切、全面、細(xì)致的認(rèn)識。另外，鼓勵學(xué)生在校期間或畢業(yè)后將遇到的典型病例的臨床表現(xiàn)、各種輔助檢查、實驗性治療結(jié)果上傳網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程討論，共同給出診斷和治療方案，以提高診治水平。這是一個良性循環(huán)的過程，把畢業(yè)后的教育納入在校學(xué)習(xí)中，可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性和靈活性。
口腔黏膜病學(xué)教學(xué)改革正在進(jìn)行，今后仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索出切實可行的教學(xué)模式，為社會培養(yǎng)合格的口腔人才。
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