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預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變論文
預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門以人群健康與疾病為研究對象、以促進健康為目標(biāo)的綜合性學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)一樣，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。由于課程多、基礎(chǔ)知識繁雜、涉及面廣，使得預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)困難較大，教育改革勢在必行。
1.加強預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的必要性
隨著社會的發(fā)展，重大傳染病、食品安全問題層出不窮，慢性病患病率不斷上升，人類對健康的需求和認識也不斷提升，預(yù)防疾病、促進健康成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，如何把握發(fā)展機遇，滿足社會需求，是預(yù)防醫(yī)學(xué)所面臨的新挑戰(zhàn)，對預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育提出了更高的要求。傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式遠不能滿足當(dāng)前社會對公共衛(wèi)生人才綜合素質(zhì)和能力的要求。
2.我院預(yù)防醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式改革探索
2.1轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念，堅定專業(yè)信念
目前我國大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)體制是：人學(xué)后先進行歷時3.5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)（包括臨床實踐），然后才進人預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)。人學(xué)新生往往在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)過程中，意識到臨床醫(yī)學(xué)的美妙，加上社會大眾對于醫(yī)院的推崇，對臨床產(chǎn)生向往，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的歸屬感不強，導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才流失。對此，學(xué)院在新生教育中加人“院長第一課”，由公共衛(wèi)生學(xué)院院長向新生講述公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及專業(yè)體系，介紹學(xué)院概況、教師隊伍和科研成果，力求新生能轉(zhuǎn)變“預(yù)防醫(yī)學(xué)無前景”的觀念，認識到其中重大社會意義和廣闊發(fā)展空間；同時，院長在課上倡導(dǎo)同學(xué)們積極參與學(xué)院老師的科研項目，提供新生及早感受科研的平臺。我校還采取了學(xué)生早期接觸專業(yè)實踐的舉措。在大二上學(xué)期，學(xué)院開設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)導(dǎo)論，預(yù)防醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科教授在課上講解本學(xué)科的建設(shè)情況、學(xué)科發(fā)展方向和相關(guān)案例討論，讓學(xué)生早日完善對公共衛(wèi)生理論的認識；大二下學(xué)期，學(xué)院還增設(shè)為期兩周的公共衛(wèi)生學(xué)實習(xí)，讓同學(xué)們進入北京市各疾控中心（CDC)學(xué)習(xí)，體驗專業(yè)實踐。
2.2改革教育模式，問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)
過去對于預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式沿用以教師為中心，課堂大容量灌輸?shù)慕虒W(xué)方法，忽視了對學(xué)生興趣的開發(fā)和思維方式的培養(yǎng)，學(xué)生普遍反映參與度不高、學(xué)習(xí)積極性差。而且課上介紹的也是相對基礎(chǔ)和老舊的知識，對于新的理論和成果介紹較少，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)知識與現(xiàn)實脫軌。隨著對預(yù)防醫(yī)學(xué)人才要求的不斷提高，學(xué)院對教育模式也進行了相應(yīng)的改革，鼓勵教師應(yīng)用多媒體等現(xiàn)代化設(shè)備，增加專業(yè)知識量、穿插近期公共衛(wèi)生學(xué)問題，花更多時間講解案例，鼓勵學(xué)生課下自學(xué)專業(yè)知識；更多運用討論、案例分析等方式，將啟發(fā)式、探索式、討論式、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Problem-BasedLearning，PBL)等多種教學(xué)方法引人各主干課程教學(xué)活動中，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；師生位置互換，由學(xué)生以小組形式備課，老師評判教案是否合理、講解是否到位，深化學(xué)生對知識的理解；建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，開設(shè)師生討論專欄，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。
學(xué)院在改革教學(xué)模式的同時，也對理論課考試做了調(diào)整�？紤]到預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門偏于應(yīng)用的學(xué)科，教師在考核時也更加注意對學(xué)生應(yīng)用能力的考核。考核方式由閉卷逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄拗菩蚤_卷考試和開卷考試等新型考核方式。限制性開卷考試即考試時允許學(xué)生帶備考提綱（限制紙張大小和數(shù)量，一般為一張A4紙），讓學(xué)生將更多精力放在理解方法基本原理和應(yīng)用方面，減少學(xué)生死記硬背的負擔(dān)，避免學(xué)完就忘的窘境，拓寬教師出題范圍、難度拔高。目前我院的衛(wèi)生化學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)采用此種方法，收效顯著，學(xué)生接受度也很好。開卷考試即可以攜帶書本和實驗手冊進考場，但出題更加靈活，往往是結(jié)合當(dāng)前公共衛(wèi)生問題出題，如列舉至少兩種檢測奶粉中三聚氰胺含量的方法，寫出具體操作步驟（包括樣本的前處理）等，要求學(xué)生能熟練運用各種檢測手段。醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)課程的考核，則完全摒棄了傳統(tǒng)考核方式，而是在課程結(jié)束后，讓學(xué)生提交的科研計劃書，根據(jù)計劃書的完整度、內(nèi)容和創(chuàng)新程度綜合打分，這就要求學(xué)生查閱大量文獻，確定科研方向和研究對象，了解相關(guān)領(lǐng)域國內(nèi)外進展，知道實驗所需材料、樣本量計算及樣本收集方法等，是對學(xué)生科研能力的綜合考驗。
2.3更新實驗教學(xué)，強調(diào)學(xué)科應(yīng)用
預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，包括衛(wèi)生毒理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)等專業(yè)課，具有科學(xué)性、實踐性、群體性、綜合性和獨特性的特點，是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科。過去，我們對于專業(yè)課相關(guān)實驗的教學(xué)以驗證性實驗為主，各科實驗手冊上有詳細的實驗步驟，學(xué)生按部就班地操作，不需要對實驗進行深人的理解；各學(xué)科的實驗僅僅涉及本學(xué)科內(nèi)容，學(xué)科間的交叉少，忽視了對學(xué)生案例分析、專業(yè)知識運用的考核。在改革后，教師在原有實驗課程的基礎(chǔ)上，布置課外作業(yè)，如衛(wèi)生化學(xué)實驗課上，學(xué)生以小組為單位上網(wǎng)查詢某營養(yǎng)物質(zhì)的各種檢測手段及各自優(yōu)缺點，探討國標(biāo)中該物質(zhì)所用檢測方法的合理性等等，以PPT形式展示，通過這種方法使學(xué)生對于各種檢測方法的適用范圍、優(yōu)缺點等融會貫通；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗加設(shè)了工廠選址問題，考慮風(fēng)向、全年刮風(fēng)頻率、河流走向、污物排放量、排放形式等多方面因素，學(xué)生以5?6人小組進行討論，組長代表發(fā)言，最后由老師整合理論課上知識進行綜合講解和分析，以作為對理論課上所學(xué)基礎(chǔ)知識運用的補充。
實驗課的考核形式也進行相應(yīng)的調(diào)整，不僅考核學(xué)生的實驗報告是否規(guī)范書寫，還考核其動手能力是否達標(biāo)。衛(wèi)生毒理學(xué)實驗考核學(xué)生對小鼠解剖的熟練程度；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗抽查學(xué)生水質(zhì)、空氣污染物監(jiān)測方法掌握程度；營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗要求學(xué)生能根據(jù)不同個體的身體狀況進行營養(yǎng)配餐；衛(wèi)生化學(xué)實驗進行口試考核，根據(jù)學(xué)生抽簽結(jié)果找到相應(yīng)老師，回答檢測方法的原理、步驟、儀器使用注意事項、軟件操作如何實現(xiàn)等等問題。這些考核方式都體現(xiàn)了學(xué)院對培養(yǎng)學(xué)生實驗操作能力的重視，也為學(xué)生今后進人工作崗位的實踐能力打下扎實的基礎(chǔ)。
2.4搭建科研平臺，強化創(chuàng)新精神
為了培養(yǎng)學(xué)生科研能力，我院以學(xué)院教師的科研項目為依托，開展第二課堂和科研創(chuàng)新項目的研究，調(diào)動學(xué)生投身科研的積極性。自2005年以來，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加第二課堂和科研創(chuàng)新項目的多達200多人，參與了公共衛(wèi)生不同專業(yè)近50項科學(xué)研究，如“自凈因素對水樣有機物污染指標(biāo)的影響及控制”、“鹽敏感性高血壓現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查”、“北京市出租車司機飲食習(xí)慣和營養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查”、“亞健康狀態(tài)與血糖、血脂關(guān)聯(lián)研究”、“北京市交通干道周邊大氣顆粒物污染調(diào)查”等研究|3]。一個研究小組由1名老師和4?5名學(xué)生組成，教師在其中起引導(dǎo)作用，要求學(xué)生獨立查閱相關(guān)文獻，確定調(diào)查相關(guān)因素及混雜因素，設(shè)計合理的研究方案，列出實驗材料和器材清單并向?qū)W院申請借用，完成現(xiàn)場調(diào)查和數(shù)據(jù)收集工作，最終分析數(shù)據(jù)撰寫論文和調(diào)查感悟。雖然第二課堂的持續(xù)時間一般不超過2個月，且都是利用學(xué)生課余時間進行，但是能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增進各學(xué)科間的交叉滲透，提高學(xué)生科學(xué)研究、獨立思考、解決問題等綜合能力和同學(xué)間的合作意識。不少學(xué)生反映對書本上的知識有了更系統(tǒng)的認識，在體驗中強化了科研能力，更體會到了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的意義和樂趣。
2.5規(guī)范現(xiàn)場實習(xí)，重視專業(yè)實踐
在主要專業(yè)課程結(jié)束后，學(xué)院組織學(xué)生進行了為期12周的現(xiàn)場實踐（其中10周在北京市各區(qū)縣的CDC，剩余2周在衛(wèi)生監(jiān)督所），并且專門邀請相關(guān)專家編寫《預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)場實習(xí)指南》，其中包括現(xiàn)場實習(xí)概況、傳染病預(yù)防控制、免疫規(guī)劃、消毒與病媒生物防制、慢性病防治與健康教育、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生與放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督等共10個章節(jié)，每個章節(jié)都有5?6個實習(xí)項目，以規(guī)范不同實習(xí)基地的教學(xué)內(nèi)容；同時，學(xué)院也注重實習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量，因而在過程中設(shè)了兩次質(zhì)控，以訪談小組的形式讓學(xué)生暢談實習(xí)的收獲。
學(xué)生根據(jù)實習(xí)手冊上的安排在各科室進行輪轉(zhuǎn)，每到一個科室，都會有相關(guān)教學(xué)干事（一般為各科室科長）負責(zé)學(xué)生工作安排，如果科室目前未承擔(dān)檢查項目，無法去現(xiàn)場開展實習(xí)活動，可先進行理論基礎(chǔ)的介紹，如流行病科會向?qū)W生講述水痘、流感等相關(guān)病理、臨床表現(xiàn)、如何防控等知識，并且分享他們是如何處理小學(xué)生水痘暴發(fā)流行案例的，包括如何確認傳染病的初代病例、何種情況下決定停課、怎么確定流行已終止等等內(nèi)容，科室老師的專業(yè)講解使得學(xué)生鞏固《流行病學(xué)》理論的實踐；老師們還專門編排關(guān)于傳染病爆發(fā)后處理流程的小品，學(xué)生在歡笑中記住了采樣要兩人同行，防疫區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)等知識；為保證理論聯(lián)合實際，現(xiàn)場實習(xí)還加人了重大傳染病的消毒演練，指導(dǎo)如何穿脫防護服。大部分時間里，學(xué)生都能跟著科室老師到商場采集冷凝水和空氣樣本，去泳池取水樣，到河邊捕捉蚊蠅進行標(biāo)本制作，下社區(qū)督查流感疫苗接種情況，人戶調(diào)查居民膳食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況，跟著監(jiān)督所的老師去各個診所檢查衛(wèi)生情況等等。實習(xí)的考核是由各科長根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)填寫《學(xué)生實習(xí)手冊》，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后成績匯總，占畢業(yè)實習(xí)總成績的30%。在這些現(xiàn)場實習(xí)中，學(xué)生能體驗本專業(yè)今后的工作內(nèi)容和公共衛(wèi)生對于社會的意義，對于自己的專業(yè)也會有更深的認識和自豪感。許多學(xué)生在現(xiàn)場實習(xí)過程中，體會到實踐與書本的差距，利用現(xiàn)場實習(xí)階段的體驗，真正將學(xué)科專業(yè)知識與實踐融會貫通。
3.結(jié)語
通過這一系列的改革，學(xué)院本科教學(xué)形成了新的特色，不僅使學(xué)生擁有充足的專業(yè)信心、扎實的理論基礎(chǔ)、多學(xué)科理論綜合運用實力，還培養(yǎng)了學(xué)生實驗操作和接受新技術(shù)的科學(xué)素養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，為滿足社會對高層次應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才做出了貢獻。
預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革是一項長期而艱巨的工作，既面臨著挑戰(zhàn)，又有著廣闊的發(fā)展空間。如何提高公共衛(wèi)生人才的創(chuàng)新精神和實踐能力，培養(yǎng)出具有競爭力的、全面發(fā)展的高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才，是教育改革的關(guān)鍵所在。針對我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，結(jié)合國際國內(nèi)針對醫(yī)學(xué)教育提出的改革要求，我校公共衛(wèi)生學(xué)院對教育模式和策略進行了初步的嘗試，希望通過這些教育改革，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提升，動手能力、接受新技術(shù)的科學(xué)素養(yǎng)以及解決問題能力等方面得到增強，改變以往教育的弊端，為新型高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)開辟道路。
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