PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)論文

　　高等學(xué)校教學(xué)方法是指教師和學(xué)生為達(dá)到教學(xué)目 的而共同進(jìn)行的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐活動(dòng)的途徑和手段，即教 師之“教”和學(xué)生之‘‘學(xué)”所借助的方式和手段。全科作能力。而且在進(jìn)入真正的臨床實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)生操作 的熟練程度及成功率、與病患的溝通能力，處理危急情 況的反應(yīng)能力等均顯著提高。說(shuō)明該教學(xué)模式有利于 實(shí)習(xí)生更好地練習(xí)并掌握臨床操作技能，實(shí)現(xiàn)從理論 學(xué)習(xí)到麻醉實(shí)踐的快速平穩(wěn)過(guò)渡，對(duì)患者更是多了一 份人性化的照顧，有利于解決患者隱私和醫(yī)學(xué)院教學(xué) 之間的矛盾。醫(yī)學(xué)在我國(guó)是一個(gè)新的醫(yī)學(xué)臨床二級(jí)學(xué)科，它是以預(yù) 防為主，防治與保健一體化，為所在社區(qū)居民提供預(yù) 防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等 —系列醫(yī)療保健服務(wù)，其中全科醫(yī)生是提供服務(wù)的主 體10。提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為基層和社區(qū)患者服務(wù) 的意識(shí)和能力，掌握全科醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)方面的三基 能力，熟悉全科醫(yī)療的診療思維，使該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后 有能力從事常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)是全科醫(yī)學(xué)教育的目 標(biāo)，因此，全科醫(yī)生又被稱為居民保健的“守門人”0。 內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門重要課程，其教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué) 生邏輯推理及分析歸納等方面的能力，但長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó) 醫(yī)學(xué)院校的理論教學(xué)大多采用以教師為中心的灌輸式 教學(xué)方法，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，很難通過(guò) 課堂達(dá)到預(yù)期的效果H。因此，如何使醫(yī)學(xué)生擁有扎實(shí) 的醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)的臨床思維能力是教學(xué)改革的主要 目標(biāo)，也是當(dāng)前教學(xué)面臨的重要課題。PBL教學(xué)方法能 夠增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和目的性，提高學(xué)生的溝通交 流能力，其核心目標(biāo)是培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)與分析的能力、團(tuán) 隊(duì)合作與批判性思維能力，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比具有許 多明顯優(yōu)勢(shì)，且與提高全科醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng)目 標(biāo)相吻合。因此，該教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)方 向?qū)嵱眯腿瞬庞袠O好的優(yōu)勢(shì)。我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī) 學(xué)方向）專業(yè)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中部分引入PBL 教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如 下。

　　1PBL的實(shí)施方法

　　在“以能力為導(dǎo)向的教育”宗旨的指導(dǎo)下，臨床能力 的培養(yǎng)在高等醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位。目前，醫(yī)學(xué)人 才的培養(yǎng)向知識(shí)、能力、素質(zhì)綜合培養(yǎng)模式發(fā)展，而優(yōu)化 課程結(jié)構(gòu)、拓展教學(xué)內(nèi)容、更新教學(xué)方法與手段已成為 改革現(xiàn)有高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的當(dāng)務(wù)之急。PBL即問(wèn)題 為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法，是把學(xué)習(xí)“錨定”于某個(gè)具體和典型的 案例中，并將其情景化，也就是通過(guò)案例“觸發(fā)”學(xué)生獨(dú) 立思考，搜集知識(shí)并進(jìn)而通過(guò)自己獲取的信息來(lái)解決問(wèn) 題，是一種以學(xué)生為核心的教學(xué)手段；目的不是完美解 決所設(shè)定的案例問(wèn)題，而是在通過(guò)解決問(wèn)題的過(guò)程中取 得獲取知識(shí)的能力，在培養(yǎng)學(xué)生的交際、合作能力及增 強(qiáng)自信心等方面也有良好的助益。實(shí)質(zhì)上它是一種以 “問(wèn)題”為驅(qū)動(dòng)力，人而培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)、思維技巧 及實(shí)踐能力的學(xué)習(xí)方法^。

　　我們采取的PBL教學(xué)模式一般以8名左右學(xué)生組 成1個(gè)小組，每組分出1名學(xué)生負(fù)責(zé)記錄，個(gè)班共有5 個(gè)小組及1名指導(dǎo)老師。根據(jù)相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)將整個(gè)過(guò) 程分為以下1個(gè)部分。①闡明術(shù)語(yǔ)：即將指導(dǎo)老師提前 設(shè)定好的問(wèn)題中不易理解及超出學(xué)生現(xiàn)有水平的難點(diǎn) 標(biāo)明并進(jìn)行說(shuō)明，小組內(nèi)組織討論，并有記錄員將討論 后仍不清楚的問(wèn)題記錄在題板上一一列出；②明確問(wèn) 題：確定即將被討論的問(wèn)題，記錄員記錄下沒(méi)有異議的 問(wèn)題；③集體研討：通過(guò)集體討論理清針對(duì)該問(wèn)題已掌 握知識(shí)和不完善的知識(shí)范圍，并記錄下來(lái)；④組織和假 設(shè)解決方案：復(fù)習(xí)第2及第3步內(nèi)容，提出相關(guān)問(wèn)題的 解決方案，由記錄員組織好進(jìn)行組內(nèi)解說(shuō)；⑤闡述學(xué)習(xí) 目標(biāo)：經(jīng)過(guò)上述討論后使組內(nèi)在學(xué)習(xí)目標(biāo)上達(dá)成一致， 指導(dǎo)老師在此時(shí)可提供指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，從而確保學(xué) 習(xí)目標(biāo)具有全面性、適當(dāng)性及可完成性；⑥信息檢索：搜 集每個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)的知識(shí)，指導(dǎo)教師可在本階段指導(dǎo) 學(xué)生選擇數(shù)據(jù)庫(kù)及檢索的方法，并教授學(xué)生如何組織整 理搜集到的信息等；⑦綜合：將組內(nèi)學(xué)生搜集的資料綜 合后再進(jìn)行討論，提出某一疾病的診療方案并總結(jié)相關(guān) 意見(jiàn)，同時(shí)使學(xué)生共享本組成員的自學(xué)成果，指導(dǎo)老師 檢查學(xué)習(xí)結(jié)果并評(píng)估小組成效。針對(duì)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W 生的工作環(huán)境及任務(wù)特點(diǎn)，在實(shí)行PBL教學(xué)過(guò)程中需要 特別加入疾病預(yù)防、保健、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)方面的知識(shí) 能力，同時(shí)需要掌握疾病診治過(guò)程中需要及早轉(zhuǎn)診的指 征等方面的教學(xué)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方 向）專業(yè)與非本方向?qū)�業(yè)學(xué)生的評(píng)價(jià)及成績(jī)分析與實(shí)施 PBL教學(xué)學(xué)生的考核結(jié)果比較，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)施了 PBL 教學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性較實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法 的學(xué)生均有明顯提高，并且在整合病史、分析和診斷疾 病、臨床思維能力上都有了明顯改進(jìn)，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié) 論相符。

　　2實(shí)施內(nèi)容及設(shè)立問(wèn)題的原則

　　PBL對(duì)不同水平學(xué)生有明顯的影響，與其他教學(xué)形 式相比，更側(cè)重于能力的培養(yǎng)；其內(nèi)容除了學(xué)習(xí)與問(wèn)題 相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)外，還包括臨床思維能力、人際 關(guān)系處理技能、體格檢查和各種操作技能、教育患者能 力、自學(xué)能力等技巧和能力的訓(xùn)練。因此設(shè)立問(wèn)題的原 則需要注意：①應(yīng)該與學(xué)生先前已有的知識(shí)水平相匹 配；②應(yīng)該能促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步的學(xué)習(xí)；③應(yīng)該能適用于 應(yīng)用的分析過(guò)程；④應(yīng)該必不可少地把學(xué)生定位于一個(gè) 或更多個(gè)教師的教育目標(biāo)上63。

　　3PBL教學(xué)中教師及學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變

　　在PBL教學(xué)過(guò)程中通過(guò)臨床場(chǎng)景的模擬解決臨床 問(wèn)題，學(xué)生處于獨(dú)立的狀態(tài)同時(shí)可互相啟發(fā)，學(xué)習(xí)的東 西多且獲得的知識(shí)記得更牢固，另外還可培養(yǎng)學(xué)生自主 學(xué)習(xí)的能力。在這個(gè)過(guò)程中教師是指導(dǎo)者、觀察者、評(píng) 定者，是“幫手”的角色，是讓學(xué)生孕育思想的助產(chǎn)士。 與傳統(tǒng)教學(xué)中教師的“給予者”角色相比，在PBL中教 師角色的需要有所轉(zhuǎn)變。

　　①教學(xué)觀念：要認(rèn)識(shí)到教師是 整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的組織者、參與者和指導(dǎo)者，是這種教 學(xué)方法運(yùn)行順暢的關(guān)鍵；

　�、诩訌�(qiáng)自身的學(xué)習(xí)、提高素質(zhì)： 要具有高水平的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉 學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，特別是針對(duì)全科醫(yī)生的特點(diǎn)要不斷提 高自身的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理論水平，不能照搬過(guò)去的教學(xué) 模式及方法，而且要能熟練掌握和理解PBL教學(xué)法的概 念和操作方法；

　�、勰芫�選病例及適當(dāng)?shù)膯?wèn)題：教師要能 夠根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)生的特點(diǎn)， 挑選典型病例及創(chuàng)設(shè)良好的問(wèn)題情境，從而更大程度上 激發(fā)學(xué)習(xí)熱情M ；

　�、苌朴谂囵B(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)：教師可 以選擇病例，也可以選擇學(xué)生接觸到并提出的病例，培 養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題的能力；

　　⑤要有激情及組織能力：能夠 創(chuàng)造民主和諧的教學(xué)氛圍，發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的主觀能動(dòng) 性，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣；

　�、奘煜ぶ笇�(dǎo)方法： 需在關(guān)鍵點(diǎn)上給予啟發(fā)和引導(dǎo)，使學(xué)生進(jìn)入狀態(tài)，從而 更好完成教學(xué)任務(wù)。

　　另外在PBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)生是主 角，相較傳統(tǒng)教學(xué)方式學(xué)生角色需要更多更大的轉(zhuǎn)變。

　�、俳巧�意識(shí)轉(zhuǎn)變：由傳統(tǒng)的“被動(dòng)的接受式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白?我導(dǎo)向?qū)W習(xí)”由以前傳統(tǒng)教學(xué)方法的記憶和重復(fù)轉(zhuǎn)變 為發(fā)現(xiàn)、整合和展現(xiàn)；由傾聽(tīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榛ハ嘟涣骱椭鲃?dòng)承 擔(dān)；

　�、诼毮苻D(zhuǎn)變：a。從知識(shí)獲取途徑來(lái)看，學(xué)生需要自己 動(dòng)手查尋資料、相互討論以及自我反思來(lái)獲得及掌握知 識(shí)；b。在基于“問(wèn)題”的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)主要 靠自己，必須發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，不斷反思和批判 性的思考，才能逐漸構(gòu)建自己的知識(shí)庫(kù)；c。不但要發(fā)揮 自己的主體性，還要充分發(fā)揮小組的社會(huì)性，同時(shí)作為 一個(gè)學(xué)習(xí)共同體，也要共同承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，因此在知 識(shí)構(gòu)建上是緊密相連和互相作用的。

　　4存在的問(wèn)題

　　PBL教學(xué)法在實(shí)踐應(yīng)用中存在很多優(yōu)勢(shì)，但也存在 較多的問(wèn)題，結(jié)合我們的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)存在如下問(wèn)題：

　�、倥R 床師資缺乏及水平不齊：目前的課程主要由本院各個(gè)臨 床科室醫(yī)師承擔(dān)，雖然有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)全 科醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不足，也很少有過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，因 此對(duì)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)特點(diǎn)了解不充分，如社區(qū)常見(jiàn)病多 發(fā)病診斷及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、疾病的保健、預(yù)防及護(hù)理等知識(shí) 更新不足，同時(shí)缺乏社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，造成這些教師 不能用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法指導(dǎo)學(xué)生，從而出現(xiàn)了專 科帶全科的現(xiàn)象；同時(shí)又缺少有帶教能力及帶教經(jīng)驗(yàn)的 社區(qū)全科醫(yī)師，所以在教學(xué)進(jìn)度的掌控、討論方向的引 導(dǎo)、最新資料的查閱、疑難問(wèn)題的解答等方面難免有所 欠缺；另一方面部分教師對(duì)教學(xué)法的理解不充分，不能 很好的完成教學(xué)，這幾個(gè)方面均不利于全科醫(yī)學(xué)人才綜 合素質(zhì)的培養(yǎng)；

　�、诓荒艹种�以恒：因受場(chǎng)地、師資等條件 影響，往往不能很好堅(jiān)持進(jìn)行下去，很難取得更多經(jīng)驗(yàn)；

　�、廴鄙偕鐓^(qū)醫(yī)院及全科醫(yī)學(xué)門診的臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)地 點(diǎn)；

　�、艽蠖鄶�(shù)院校存在的共性問(wèn)題包括經(jīng)驗(yàn)不足、無(wú)現(xiàn)。

　　總之，在全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)上，選用相應(yīng) 的典型案例及問(wèn)題進(jìn)行講授分析，既增強(qiáng)了教學(xué)的針對(duì) 性和實(shí)用性，也提高了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué) 性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也彌補(bǔ)了臨床見(jiàn)習(xí)病人缺乏、 病人不配合的不足。通過(guò)PBL教學(xué)，加強(qiáng)了全科醫(yī)師的 口頭表達(dá)能力、溝通合作能力及辯論技巧，通過(guò)主動(dòng)學(xué) 習(xí)進(jìn)一步擴(kuò)大了全科醫(yī)師的知識(shí)面，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能 力，同時(shí)提高了全科醫(yī)師利用文獻(xiàn)檢索工具查找循證證 據(jù)的能力，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，取得更好的 教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué) 疾病理論授課的教學(xué)方法，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué) 理念，符合現(xiàn)代社會(huì)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的要求。

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