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醫(yī)學遺傳學實驗教學模式的優(yōu)化與實踐論文論文
醫(yī)學遺傳學是醫(yī)學教育的重要課程，介于臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學之間，是一門應用性很強的學科。隨著分子生物學理論和技術的發(fā)展與進步，尤其是人類基因組計劃的實施完成，醫(yī)學遺傳學得到了空前的發(fā)展，基因組學與分子遺傳學逐漸成為了21世紀的領頭學科，在現(xiàn)代醫(yī)學教育體系中有著重要的地位。醫(yī)學遺傳學實驗在知識與實踐、實踐與創(chuàng)新的鏈接上發(fā)揮重要的橋梁作用。當前社會科學和自然科學的發(fā)展變化，致使醫(yī)學教育無論在教學手段還是在教學理念都發(fā)生了深刻的變化，更早地、更多地接近社會、接近臨床，更注重人文精神，更多融入先進技術與研究成果。而大部分醫(yī)學遺傳學實驗則還主要關注在傳統(tǒng)分子遺傳學相關領域的基本實驗操作，涉及遺傳病相關資料的信息化獲取與分析涉及很少，解決臨床遺傳學問題過程中存在理論與實踐脫鉤。醫(yī)學遺傳學實驗教學尚未達到提高醫(yī)學生的科學研究能力、求知探索精神、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識的目的。為此，我們開展了一系列卓有成效的探索，優(yōu)化了原有的醫(yī)學遺傳學課程教學體系，構建了新的實驗教學模式。
一、利用網(wǎng)絡課程資源，推進虛擬實驗
依托于湖北民族學院網(wǎng)絡中心，結合醫(yī)學遺傳學學科特點，進行數(shù)字化資源導學平臺建設。網(wǎng)絡平臺的主體結構分為教師主導區(qū)和師生互動區(qū)兩大部分。內容充實而全面，平臺除了內容完善的多媒體課件，與教學內容或生活實際密切相關的研究成果，解決學生在學習中遇到的實際問題，還專門開辟了“虛擬實驗室”欄目。網(wǎng)絡課程資源在醫(yī)學遺傳學實驗教學中主要解決二大問題：
1.是醫(yī)學遺傳學實驗中所特有的一些對人體有重大危害的和涉及到比較先進實驗技術的實驗，出于安全和成本考慮，學生往往無法直接參與其中。虛擬實驗可突破傳統(tǒng)實驗教學模式受時間、地點、方式的限制，實驗的安全性高、成本低、效率高，彌補了實驗場地設備不足、教學時空性的約束。虛擬實驗教學不但可提供良好的人機交互，還允許學生在出錯時，自行了解錯誤的根源及后果，尋找解決問題的方法，教與學的靈活交互[4]。利用網(wǎng)絡課程資源來培養(yǎng)學生隨時學習、自主學習和終生學習的能力，可充分調動學生的學習主動性，并將教師的教學行為由課堂上擴展到了課堂外。
2.是運用目前已經(jīng)公開的人類基因組相關數(shù)據(jù)庫，快速準確地查找、識別遺傳病的相關遺傳學背景信息，獲取世界上最新進展的醫(yī)學信息及科研成果。近年來，遺傳學領域的分子遺傳學分支迅速發(fā)展，越來越多的致病易感基因位點和區(qū)域被篩選或定位識別。不單是單基因遺傳病的致病基因被順利定位識別克隆，一些復雜多基因遺傳病，如：高血壓、糖尿病、阿茲海默氏病、心腦血管疾病及腫瘤等疾病，也篩選出了眾多與疾病發(fā)生相關的遺傳易感標記物及藥物敏感或抵抗標記物，人類對于疾病的遺傳學認知達到了空前高度。如何識別查找獲取人類遺傳病相關的遺傳信息已經(jīng)成為臨床醫(yī)生和基礎醫(yī)學科研工作者需要掌握的基本技能之一，因此，我們有必要在基礎醫(yī)學的教學上與時俱進，讓醫(yī)學生更早地接觸相關知識，訓練相關技能。由此，我們網(wǎng)絡資源課程中的“虛擬實驗”內容中專設了常見人類遺傳病致病基因的數(shù)據(jù)庫鏈接，主要以美國國家生物技術信息中心NCBI（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/）與在線人類孟德爾遺傳（OnlineMendelianInheritanceinMan，OMIM）數(shù)據(jù)庫為主，并至少安排一次實驗課的時間介紹如何利用數(shù)據(jù)庫完成常見人類遺傳病相關遺傳學信息收集，包括遺傳模式、發(fā)病率、家系連鎖定位區(qū)域、在基因組上的定位信息及熱點突變位置等。
二、結合臨床實踐，開展第二課堂教學
醫(yī)學遺傳學實驗教學是對理論教學必要的補充和鞏固，通過實驗技能訓練，提高實驗的綜合能力和實驗素質，促使基礎醫(yī)學知識與臨床實踐相結合，對培養(yǎng)醫(yī)學生的實踐能力和創(chuàng)新思維影響更為積極[6]。從臨床角度出發(fā)，研究疾病的遺傳因素、病變過程及其預防、診斷和治療的相互關系，為將來走上臨床醫(yī)生崗位的臨床專業(yè)學生提供從事醫(yī)學實踐所必需的遺傳學基礎知識和臨床技能。
實驗教學具體實施上，將病例法引入到教學過程中。一方面，由教師結合具體的病例，提出實驗方案和實驗過程中可能遇到的若干問題，組織學生預習課本、查閱相關資料，以團隊的形式分組討論，設計實驗方案，開展實驗、解決問題。并聯(lián)合湖北民族學院附屬民大醫(yī)院，在實驗內容、設計、取材緊密結合臨床，取臨床真實患者的血液作為實驗材料，進行真實病例分析。如人類染色體顯帶和非顯帶制備。另一方面，組織學生利用假期時間開展遺傳病的家系調查；進行家鄉(xiāng)遺傳病咨詢、系譜繪制和分析、再發(fā)風險估計，指導學生以論文的形式完成假期調查報告�；蚪M織學生利用假期去當?shù)蒯t(yī)院的婦產(chǎn)科與兒科等科室見習，了解引起遺傳病發(fā)病的環(huán)境因素和遺傳病的預防措施，與醫(yī)生或患者就某種遺傳病的臨床癥狀、傳遞方式、發(fā)病機制、再發(fā)風險以及預后進行探討，對患者及其親屬的婚姻和生育進行指導，這樣可以大大提高醫(yī)學生對遺傳病預防的認知能力[7]。
三、延伸實驗內容，探索開放式實驗教學
依據(jù)“國家大學生創(chuàng)新性實驗計劃指南”中提出的“興趣驅動、自主實驗、重在過程”的實施原則，提高學生的綜合實踐能力是醫(yī)學遺傳學實驗教學改革的首要目標[8]。由此，我們在教學過程中探索并完善了開放式的實驗課教學模式，即實驗內容及實驗時間上的“開放”。
醫(yī)學遺傳學實驗內容的選題較為廣泛。在實施過程中我們的原則是只要貼近臨床實踐，符合醫(yī)學遺傳學的特點和學科發(fā)展方向的實驗內容都納入選題范圍。同時，組建實驗小組時尊重學生自愿與興趣，講究團隊合作精神，在教學中以上組為單位（每小組5人左右），選擇有共同興趣的實驗內容，組內分工協(xié)作。
實驗內容確定后，以小組為單位展開討論，制訂實驗計劃、研究思路，并形成正式的開題報告，以班為單位組織各小組互評互議，最終由實驗指導老師對實驗方案把關。開題報告的主要內容包括實驗意義、目的、背景，實驗內容、條件、方法，實驗中可能存在的問題、實驗進度安排、預期實驗結果等。
實驗過程交由學生完成，包括實驗材料的準備和選擇、試劑配制、實驗操作、實驗結果分析與試論情感語言節(jié)目主持人萬峰、鐘曉的語言特點基于園本課程開發(fā)背景下研究教師教育理念的形新生兒高膽紅素血癥護理相關因素分析及對策試析價值多元化背景下學生價值觀的引導試論高等職業(yè)院校高等數(shù)學課程改革爭議試論中職《外科護理學》的情境式教學試析高校教師職業(yè)道德建設問題研究經(jīng)濟學和經(jīng)濟法基礎課程融通教學小針刀治療頸椎病療效觀察手術側臥位適宜度的研究
的撰寫等。教師則為學生實驗營造良好的氛圍，強調實驗過程中的安全、衛(wèi)生和團隊合作，引導學生根據(jù)實驗情況不斷調整實驗方案，以期獲得一個好的實驗結果。對于稍復雜的實驗，指導教師則應加強輔導，給予更多的解釋和幫助。
實驗數(shù)據(jù)和實驗結果的整理、分析、討論，主要由教師引導完成，為學生解惑答疑，指導學生進行數(shù)據(jù)分析，依據(jù)實驗結果撰寫研究性小論文。
四、完善實驗考核體系，促進學生全面發(fā)展
評價與反饋是實驗教學中不可或缺的環(huán)節(jié)，不少醫(yī)學遺傳學實驗教學評價方式主要是以教師對學生理論測驗和實驗報告成績的評定，缺乏較全面和較科學的量化考核標準，很少考慮學生自身評價、同學的評價及實驗過程的評價，而這些評價方式對于學生獲得學習成就感是非常有效的。由此，我們在醫(yī)學遺傳學實驗課的考核方式做了些新的嘗試。首先，實驗考核增加了理論考核，采用現(xiàn)場隨機抽簽的口試方式，考核對知識點回答是否清晰準確、對針對的問題是否給出正確的綜合分析與總結，目的是提升學生的科學素養(yǎng)，調動全面學習的積極性。
其次，制訂綜合的實驗課考核體系。考核體系包括學生實驗室工作規(guī)范、實驗的參與度（平時實驗課的實驗操作為主）、實驗報告及現(xiàn)場操作考試，每項考核標準細節(jié)量化、多樣化，并設置不同權重，考核結果按項目進行量化。實驗室工作規(guī)范評價包括日常實驗課是否按時到位，是否穿工作服，是否戴手套操作，選擇及配制試劑是否符合實驗要求，儀器設備的使用是否規(guī)范，實驗完畢后實驗室衛(wèi)生是否按規(guī)定處理等。目的在于培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度及實驗規(guī)范，提高學生實驗操作的安全責任意識；實驗參與度的考核包括實驗的前期準備（如：準備實驗器材、配制藥品、查閱相關資料等），學生互評互議，實驗的具體操作過程（如：操作是否正確熟練、團隊合作是否積極、實驗工作習慣是否規(guī)范、實驗結果是否可靠等）。目的是引導學生參與到實驗教學的具體考核中，通過學生的小組間互評、小組內互評以及自評等多種形式，讓學生體會自己和同學之間的差距，自我約束、自我監(jiān)督并積極投身于實驗中；實驗報告考核包括實驗報告撰寫是否全面、客觀、規(guī)范，結果分析是否清晰、是否有互相抄襲，結果的討論等。目的在于培養(yǎng)學生的研究思路、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的綜合能力；現(xiàn)場實驗操作考試考核包括正確使用實驗儀器、實驗操作是否熟練規(guī)范、實驗現(xiàn)象觀察是否仔細、實驗結果分析是否準確等。
近幾年來，經(jīng)過優(yōu)化的醫(yī)學遺傳學實驗課教學模式在我校大力推行，為基礎課與臨床課的有機整合探索了一條切實可行的路子，教學改革已取得了一定的成效。隨著我校課程建設投入逐年加大，教學資源配置更加合理，實驗教學條件不斷完善，這套實驗教學體系將進一步得到優(yōu)化，在提高醫(yī)學遺傳學課程的教學效果，提升學科品位的同時，必將更好地為防治遺傳病、優(yōu)化人口素質做出應有的貢獻。
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