醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的培訓(xùn)模式論文
摘要：文章對(duì)近年來(lái)醫(yī)院對(duì)高學(xué)歷青年醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出目前我國(guó)青年醫(yī)師培訓(xùn)體系的不足之處。并以江蘇省中醫(yī)院“省中黃埔”的培訓(xùn)模式為例，為當(dāng)下綜合性醫(yī)院如何更有效地培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神并重的青年醫(yī)師這一問(wèn)題提供有效的解決方案。
關(guān)鍵詞：科學(xué)精神；人文精神；青年醫(yī)師；培訓(xùn)模式
在綜合性醫(yī)院中，高學(xué)歷人才占有相當(dāng)大的比例，是醫(yī)院發(fā)展的中堅(jiān)力量。在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案中，他們大多接受著多年的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，擁有著良好的理論素養(yǎng)和科研能力。但是，在實(shí)際工作中，青年醫(yī)師們的臨床實(shí)踐能力、應(yīng)急處理能力、疑難病癥分析能力及與醫(yī)患溝通能力等都存在著或多或少的不足。這就要求醫(yī)院及時(shí)實(shí)施具有特色、針對(duì)性的培訓(xùn)，切實(shí)提高青年醫(yī)師的綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的融合，主動(dòng)彌補(bǔ)知識(shí)體系中存在的不足以及在臨床實(shí)踐過(guò)程中思考如何平衡醫(yī)療技術(shù)與生命倫理之間的關(guān)系。
1目前我國(guó)高學(xué)歷青年醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀
我國(guó)目前的高學(xué)歷青年醫(yī)師大多在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的過(guò)程中，將大量的精力應(yīng)對(duì)于各種課題研究與論文的撰寫，造成青年醫(yī)師臨床實(shí)際工作能力欠缺、知識(shí)體系狹窄的狀況。在目前大多數(shù)綜合性醫(yī)院中，碩士及博士研究生的臨床培訓(xùn)時(shí)間較短，在培訓(xùn)方式上仍舊存在“重理論，輕實(shí)踐”的問(wèn)題，對(duì)于青年醫(yī)師臨床技能的考核多流于形式，缺乏實(shí)際有效的考評(píng)方法，培訓(xùn)的質(zhì)量及效果得不到監(jiān)控［1］。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)類高校忽視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，將多數(shù)人文課程設(shè)置為選修課，地位遠(yuǎn)低于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程，使學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)發(fā)生斷層。現(xiàn)階段的青年醫(yī)師正是伴隨著我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型的大背景成長(zhǎng)的，信仰缺失、社會(huì)價(jià)值觀紊亂等社會(huì)問(wèn)題在他們身上表現(xiàn)得更為突出。
2“省中黃埔”的培訓(xùn)模式
2．1重溫歷史
繼承黃埔精神在1926年10月4日舉行的黃埔軍校第四期畢業(yè)生典禮上，全體畢業(yè)生宣讀的誓詞提到了“黃埔精神”。誓詞全文為:“不愛(ài)錢，不偷生。統(tǒng)一意志，親愛(ài)精誠(chéng)，遵守遺囑，立定腳跟。為主義而奮斗，為主義而犧牲。繼續(xù)先烈生命，發(fā)揚(yáng)黃埔精神。以達(dá)國(guó)民革命之目的;以求世界革命之完成。”江蘇省中醫(yī)院青年醫(yī)師培訓(xùn)班于2013年5月30日正式成立，為弘揚(yáng)黃埔軍校精神，取名為“省中黃埔培訓(xùn)班”，對(duì)全院40歲以下的青年醫(yī)師脫產(chǎn)輪訓(xùn)一遍。
2．2明確目標(biāo)
樹(shù)立核心價(jià)值“省中黃埔”旨在培養(yǎng)“學(xué)習(xí)道法術(shù)，提煉精氣神”的文武兼修青年，將《協(xié)和育才之路》納入必修課，要求其所有學(xué)員通過(guò)研讀《協(xié)和育才之路》對(duì)“協(xié)和精神”有更加深入的了解，指引醫(yī)院青年醫(yī)師走上成才之路。協(xié)和“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)”的精神是一種醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，體現(xiàn)在追求信仰、科學(xué)理性、制度建設(shè)、人才培養(yǎng)上，尊重每一個(gè)生命和甘為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的精神與該院“仁人愛(ài)院”的核心價(jià)值觀一脈相承。
2．3精英教育
建立特色模式建立了“知識(shí)—思考—實(shí)踐”的培訓(xùn)模式�！爸R(shí)”，是導(dǎo)師向?qū)W員所傳授的理論知識(shí)與最新進(jìn)展�！八伎肌保皇谴偈箤W(xué)員思考如何將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，二是思考“如何做好一名醫(yī)師”�！皩�(shí)踐”，既是醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實(shí)踐的主觀能動(dòng)性的體現(xiàn)，又是踐行職業(yè)素養(yǎng)的最佳方式。黃埔培訓(xùn)班的所有導(dǎo)師大多遴選自臨床一線的科主任和學(xué)術(shù)帶頭人，為了達(dá)到最佳的教學(xué)效果，導(dǎo)師根據(jù)相關(guān)的臨床疾病指南和最新的研究進(jìn)展，結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)，反復(fù)修改教材，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，深入淺出地解析典型病例。教學(xué)內(nèi)容覆蓋全面，涉及心血管、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)、急診、重癥和藥理等基本理論知識(shí);技能方面包括讀片、心電圖、心肺復(fù)蘇的現(xiàn)場(chǎng)技能操作以及醫(yī)療制度、病歷、醫(yī)療糾紛防范等，除了基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能操作，還包括臨床科研思路方法的GCP課程。除了理論、技能的培訓(xùn)外，“省中黃埔”還注重對(duì)學(xué)員的體能鍛煉和業(yè)余生活。每期培訓(xùn)班進(jìn)行封閉式培訓(xùn)10天，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，所有學(xué)員規(guī)范作息，堅(jiān)持參加晨練等體育活動(dòng)，提高身體素質(zhì)。
2．4跟蹤反饋
確保教學(xué)質(zhì)量實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控是提高青年醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的重要手段，也可以最大化地利用學(xué)習(xí)資源，完善自我，做到教員和學(xué)生的及時(shí)反饋和互動(dòng)。目前很多高學(xué)歷的青年醫(yī)師畢業(yè)后2年即擁有主治醫(yī)師的資格，但缺少臨床一線鍛煉的機(jī)會(huì)�！包S埔培訓(xùn)”期間，醫(yī)院分別召開(kāi)了學(xué)員座談會(huì)和導(dǎo)師座談會(huì)，探討培訓(xùn)班的教學(xué)形式，多數(shù)學(xué)員認(rèn)為“省中黃埔”教育要進(jìn)一步結(jié)合病案、貼近臨床，建議青年醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)完成一定數(shù)量的病例報(bào)告。以往案例教學(xué)中的案例是上級(jí)醫(yī)師和導(dǎo)師根據(jù)所講的內(nèi)容設(shè)計(jì)和挑選的，教學(xué)思路是以病名、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療為主線的單向性的思維，學(xué)生比較被動(dòng)，思路比較僵化�，F(xiàn)在，學(xué)員們除了采用現(xiàn)場(chǎng)交流的方式，還通過(guò)建立QQ群、微信圈等即時(shí)有效的平臺(tái)加強(qiáng)溝通交流、共享資源與成果，用多元化的視角共同討論對(duì)同一疾病的最佳診療方案。
2．5現(xiàn)場(chǎng)演練增強(qiáng)實(shí)踐能力
邀請(qǐng)麻醉科專家、急診專家針對(duì)氣管插管、心肺復(fù)蘇等現(xiàn)場(chǎng)操作演練。在心肺復(fù)蘇演練中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量、多學(xué)科綜合優(yōu)化救治的重要性以及復(fù)蘇后的綜合管理，以利改善存活患者的生命質(zhì)量。青年醫(yī)師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)完成病例報(bào)告的方法，積極參與討論，分析發(fā)表見(jiàn)解，尋找解決問(wèn)題的最佳方法，在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)和橫向聯(lián)系的鑒別中去推理、認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，從而提高實(shí)踐能力。在技能考試中，細(xì)化考核評(píng)分點(diǎn)，知識(shí)覆蓋面廣，重點(diǎn)考評(píng)醫(yī)師們靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、臨床思維能力、對(duì)于疑難病例的分析應(yīng)用能力等。培訓(xùn)成績(jī)突出者，醫(yī)院委派出國(guó)進(jìn)修，為醫(yī)院的人才梯隊(duì)建設(shè)打下基礎(chǔ)。培訓(xùn)班結(jié)束后，醫(yī)院成立由大內(nèi)、大外科參加的籌備小組和專家評(píng)議組，制定整套“醫(yī)師技能大比武”實(shí)施方案，“模擬臨床”重點(diǎn)突出實(shí)戰(zhàn)、實(shí)用的核心思想，不僅僅是對(duì)培訓(xùn)班成果的審核，也使醫(yī)院青年醫(yī)師們的面貌煥然一新。
2．6求真務(wù)實(shí)培育人文精神
在青年醫(yī)師的培訓(xùn)過(guò)程中，弘揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度不斷學(xué)習(xí)，利用科學(xué)原理解答問(wèn)題。醫(yī)學(xué)工作者要體驗(yàn)生活，理解現(xiàn)實(shí)生活中的人，才可能真正走向關(guān)懷人的`醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐［2］。為加強(qiáng)傳統(tǒng)文化的宣傳教育，將人文精神貫穿到醫(yī)師們醫(yī)療服務(wù)中，“省中黃埔”要求導(dǎo)師以身作則、學(xué)員們傳承優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文文化，做到尊重患者、尊重生命、敬畏生命。除了加強(qiáng)醫(yī)師們醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，還包括樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)，提高青年醫(yī)師們的溝通能力與語(yǔ)言表達(dá)能力。注重對(duì)病人的人文關(guān)懷，例如在詢問(wèn)病人的病史時(shí)，注意提問(wèn)方式和肢體語(yǔ)言，彰顯語(yǔ)言的魅力;關(guān)注患者的情緒轉(zhuǎn)變，想病人所想，急病人所急�！笆≈悬S埔”注重細(xì)節(jié)的關(guān)懷，該培訓(xùn)班的結(jié)業(yè)證書設(shè)計(jì)莊重大氣，以哈佛大學(xué)的畢業(yè)證書為模板，體現(xiàn)了尊重知識(shí)、敬畏學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)氛圍。校長(zhǎng)方祝元教授多次提到，“省中黃埔”學(xué)員要學(xué)會(huì)“比文，比武，比心”，“比文”是指比較大家的職業(yè)理念、醫(yī)學(xué)思維、理論知識(shí);“比武”是指比較大家的臨床操作技能，臨床技能與理論知識(shí)相輔相成;“比心”是指比較大家的醫(yī)者仁心，通過(guò)“省中黃埔”的學(xué)習(xí)塑造“仁人愛(ài)院”的醫(yī)院精神。
3小結(jié)
青年醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分。2013年至今共開(kāi)辦“省中黃埔”12期和1期院內(nèi)特訓(xùn)班，共培訓(xùn)本院青年醫(yī)師518人以及兄弟單位揚(yáng)州市中醫(yī)院、江都市中醫(yī)院、常熟市中醫(yī)院、鹽城市中醫(yī)院、蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等55人，所有學(xué)員的選拔、教員的遴選、教學(xué)大綱和教材的編印等，都進(jìn)行了精心的組織安排，保質(zhì)保量完成了“全院40歲以下青年醫(yī)師輪訓(xùn)一遍”的目標(biāo)要求。醫(yī)院對(duì)青年醫(yī)師們進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，是需要持續(xù)完善、與時(shí)俱進(jìn)的。只有實(shí)事求是探索有針對(duì)性的、有特色的培養(yǎng)方式，才能夠切實(shí)提高每一位青年醫(yī)師的綜合素質(zhì)，使青年醫(yī)師在從醫(yī)路上將“醫(yī)者仁心”貫穿始終。
參考文獻(xiàn)
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