醫(yī)學(xué)影像學(xué)相干性分析論文
1資料與方法
1.1一般臨床資料
在我院取09年8月份至次年12月份的急性腦梗死患者共90例，其中男74例，女16例，年齡55～81歲，平均72.8±10.2歲，病程18.1±7.3小時(shí)；對(duì)這些患者相干資料總結(jié)、合并，其中高血壓者患者有36例，伴冠心病患者有26例，伴糖尿病患者有16例。所有患者（腦栓塞，頭部或全身嚴(yán)重出血，肝腎功能弱者除外）嚴(yán)格按照全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，且頭部必須經(jīng)過(guò)MRI或CT檢查確診。血小板計(jì)數(shù)>80×l09/L，血壓<200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。取90例同期在本院體檢的健康人群（男性54例，女性36例，年齡48～73歲，均齡59.8且都沒(méi)有腦缺血等癥狀）為對(duì)照組。
1．2儀器鑒定
用GELOGIQ-500彩色多普勒超聲儀（探頭頻率7.5MHz）及螺旋CT對(duì)患者分別進(jìn)行頸總動(dòng)脈全長(zhǎng)及頸內(nèi)外動(dòng)脈的檢查。其中對(duì)于患者自身姿勢(shì)的要求為：行仰臥位，頭后仰且偏向檢查對(duì)側(cè)。測(cè)量要求為：內(nèi)—中膜厚度(IMT)，同時(shí)密切觀察斑塊的所處位置，大小，形狀，是否回聲以及管腔是否狹窄等病況。觀察指標(biāo)：頸動(dòng)脈不同部位斑塊的分布情況，腦梗死患者的斑塊檢出概率，以及不同時(shí)期斑塊的變化情況。
1．3數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
內(nèi)膜評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：厚度大于0.9小于1.2為增厚，大于1.2為斑塊。顱外段血管管腔狹窄程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)：輕型(0~15分)30例，中型(16~30分)37例，重型(3l~45分)23例。（嚴(yán)格以《實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)》為劃分標(biāo)準(zhǔn)，以SSS為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）
1.4統(tǒng)計(jì)依據(jù)
用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)設(shè)定P<0.05為顯著差異性。計(jì)量資料檢驗(yàn)方法：兩樣本的t值，指標(biāo)表示方法：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，分類資料檢驗(yàn)方法：X2。
2結(jié)果
2．1頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊經(jīng)超聲檢測(cè)后的數(shù)據(jù)資料
腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有64例，其檢出率為71.11％，對(duì)照組含30例，檢出率為33.33％，比較得二組有顯著性差異且(P<0．01)。另就斑塊發(fā)生的`部位來(lái)說(shuō)，發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處(CCA)的粥樣硬化組中，其中腦梗死組49例，占54.44%，對(duì)照組30例，占比56.66%，比較，無(wú)顯著差異且P大于0.05。
2．2不同患者軟、硬斑塊的檢出情況
檢出結(jié)果：腦梗死患者軟硬斑的檢出情況分別占比24.44%和21.11%，明顯高于對(duì)照組人群且(P<0．05)有顯著差異性。歸納總結(jié)其特點(diǎn)為：扁平斑：內(nèi)膜回聲不光滑，回聲增強(qiáng)且扁平斑還有局部隆起或偏心增厚的特點(diǎn)，厚度小于2mm，中強(qiáng)回聲。軟斑：凸起的厚度大于2mm，回聲均勻且有時(shí)強(qiáng)度不等。硬斑：有聲衰減，常為混合斑：軟斑、硬斑、扁平斑二種或幾種斑的混合。
3討論
對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，觀察其腦血管病變程度和血流速度，提前預(yù)測(cè)以及估計(jì)患者病情變化等方面由于具有非創(chuàng)傷性故而具有重要的價(jià)值。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者在CCA分叉處常常容易生成斑塊，該數(shù)據(jù)顯示患者頸總動(dòng)脈分叉處斑塊形成49例，概率為54.44％，很明顯的額高于其他部位的發(fā)病率，究其原因可能歸結(jié)到患者血液中的剪切應(yīng)力，由于在頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和頸總動(dòng)脈的分叉處，血液流速緩慢，脂類物質(zhì)容易積淀，直接導(dǎo)致斑塊不定時(shí)性發(fā)生。
由于患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程比較緩慢，所以一般情況下斑塊的性質(zhì)、數(shù)量等都會(huì)隨著隨患者的年齡以及患者病程的變化而一步步演變。一般來(lái)說(shuō)，軟斑發(fā)展速度快而且容易破裂進(jìn)而出血，患者腦梗死的概率進(jìn)一步增大，但是硬斑由于表面光滑，不易破裂，因此腦梗死發(fā)生的概率反而比較小。分析該研究數(shù)據(jù)得出，中、重型腦梗死軟斑檢出率高于輕型腦梗死患者，(P小于0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而硬斑檢出率(P大于0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析這兩組結(jié)果，得出腦梗死患者是否有硬化斑塊與該患者的病情有密切的關(guān)系。但是是否頸脈粥樣硬化并不是腦梗死的唯一因素，還與患者血液動(dòng)力學(xué)的改變、血流的剪切應(yīng)力有很大的聯(lián)系。在劉文武等學(xué)者的研究中也發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈的狹窄程度與腦梗死的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)在這個(gè)研究中我們也發(fā)現(xiàn)了由于超生對(duì)極低回聲軟板檢出的局限性，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度高于50％（特別是伴有出血性斑塊者）的時(shí)候，腦梗死的發(fā)生時(shí)常高于對(duì)照組人群，因?yàn)槌暀z查有時(shí)會(huì)低估動(dòng)脈狹窄的程度。
頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)行性發(fā)展時(shí)常會(huì)致使部分性腦梗死，且發(fā)病率快，死亡率高，是急性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。在該資料中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的發(fā)病率(71.11％)遠(yuǎn)高于對(duì)照組人群(33.33％)，充分說(shuō)明腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化二者具有密切的相干性。通過(guò)對(duì)患者的頸動(dòng)進(jìn)行CT檢查，可以檢測(cè)患者的斑塊組織學(xué)特征、頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度，且由于該方法快速無(wú)傷，可以預(yù)防腦梗死的發(fā)生，故而具有重要的臨床意義。
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