以臨床史觀為導(dǎo)向的《中國醫(yī)學(xué)史》啟發(fā)式論文
中國醫(yī)學(xué)史是研究中國醫(yī)學(xué)發(fā)展源流、規(guī)律、成就、特 色、經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的科學(xué)，教學(xué)的重要目的就在于使學(xué)生從醫(yī) 學(xué)發(fā)展的歷史和經(jīng)典醫(yī)籍中得到啟迪和教益，讓歷史為現(xiàn) 在和將來服務(wù)。我國著名的中醫(yī)學(xué)史專家鄧鐵濤教授提 出：醫(yī)史研究必須與中醫(yī)臨床相結(jié)合。他提倡，從事中醫(yī) 學(xué)史研究的人員，同時(shí)應(yīng)該也是有中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的專家， 對(duì)中醫(yī)學(xué)史有關(guān)學(xué)說與人物，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)臨床來研究其影 響和作用，對(duì)醫(yī)學(xué)史上的創(chuàng)新觀念和思潮，不能脫離臨床 來評(píng)價(jià)[1],簡言之“臨床史觀”。鄭洪教授也指出，中醫(yī)學(xué) 史的本質(zhì)是科技史,而且還不是一般的科技史，中醫(yī)學(xué)尚 有其特殊性,存在理論的多元性,存在古代理論與現(xiàn)代思 維的溝壑。而解決這些問題的最佳標(biāo)準(zhǔn)就是實(shí)踐[2。目 前文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)中國醫(yī)學(xué)史教學(xué)內(nèi)容的改革涉及較少,也有 提出聯(lián)系實(shí)踐進(jìn)行講述,但沒有擺在重要位置。在教學(xué)形 式上，多元教學(xué)方法已經(jīng)成為主流。因此，我們對(duì)《中國 醫(yī)學(xué)史》課程的教學(xué)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革，并運(yùn)用調(diào) 查問卷進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)研。
1以“臨床史觀”為導(dǎo)向創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容
1.1以“臨床史觀”決定課程重點(diǎn)內(nèi)容醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷發(fā)展前進(jìn)的過程，因此《中國醫(yī)學(xué) 史》的課程與其他中醫(yī)基礎(chǔ)課的不同之處在于，它有著明 顯的時(shí)間烙印，在某個(gè)歷史時(shí)期出現(xiàn)的醫(yī)家,他提出的'學(xué) 術(shù)主張和觀點(diǎn),不一定被我們今天所認(rèn)可。我們更多關(guān)注 的是其中對(duì)今天的臨床實(shí)踐尚具有指導(dǎo)意義的理論和方 藥。因此講述的時(shí)候哪些作為重點(diǎn)“臨床史觀”就是重 要尺度之一。
1.2以“臨床史觀”評(píng)價(jià)醫(yī)史人物對(duì)醫(yī)學(xué)史上出現(xiàn)的醫(yī)家、醫(yī)史人物，用不同的標(biāo)準(zhǔn)去 評(píng)價(jià),會(huì)得出不同的結(jié)果，比如清代醫(yī)家王清任,他的《醫(yī) 林改錯(cuò)》中關(guān)于解剖學(xué)的內(nèi)容有很多在我們今天看來，并 不是準(zhǔn)確的，可是他創(chuàng)立的“活血化瘀”理論和一系列活 血化瘀的方劑在今天的臨床廣泛應(yīng)用，因此，從“臨床史 觀”來看，王清任也是一位偉大的醫(yī)家。
1.3以“臨床史觀”引導(dǎo)學(xué)生“以史鑒今”
聯(lián)系當(dāng)前臨床,如吳有性的瘟疫論和溫病學(xué)派對(duì)今天 非典、禽流感、甲流病因和診治的影響，葛洪的《肘后方》 與青蒿素的發(fā)現(xiàn)等。
2采用結(jié)合PBL的“啟發(fā)式”教學(xué)
改進(jìn)教學(xué)方式在教學(xué)方式上,單純的講課已經(jīng)逐步被多元化的教學(xué) 方式所取代,各種教學(xué)技術(shù)、多媒體等手段均可為醫(yī)史教 學(xué)所用。
2. 1 PBL( Problem - Based Learning)教學(xué)
PBL實(shí)施過程:提出問題-自學(xué)解疑-重點(diǎn)講授和總 結(jié)歸納。課前將問題發(fā)給學(xué)生，如“金元四大家的主要成 就和對(duì)今天臨床的影響”等。讓學(xué)生查閱資料，自學(xué)總 結(jié),準(zhǔn)備小組討論提綱。在PBL教學(xué)課中，圍繞提出的問 題,首先由組長作中心發(fā)言，其他同學(xué)補(bǔ)充或修正。再由 教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學(xué)生解答,或由他人回 答。教師可做適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)。PBL教學(xué)課結(jié)束前幾分 鐘內(nèi)，教師做總結(jié)歸納，并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)。
2.1討論式教學(xué)適時(shí)對(duì)某些有爭議的話題進(jìn)行討論,如在講到余云岫 提出“廢止舊醫(yī)案”時(shí)可結(jié)合中醫(yī)的臨床療效進(jìn)行討論， 引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論。
2.3教學(xué)角色互換將班級(jí)分為幾個(gè)小組,給學(xué)生1?2周的準(zhǔn)備時(shí)間，限定講課內(nèi)容,制作課件，以小組為單位，推舉代表上臺(tái)講 授,舉行小型的講課比賽，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2. 4 “講故事”與圖片、視頻相結(jié)合醫(yī)學(xué)史具有一定的故事性,通過結(jié)合圖片、視頻講述 名醫(yī)故事,特別有助于學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)了解和接受遙遠(yuǎn) 的、歷史的事物。如講述名醫(yī)扁鵲時(shí)穿插扁鵲學(xué)醫(yī)和看病 “起死回生”的視頻。
3效果評(píng)估方式
除了普通的考試作為評(píng)估方式外,加用平時(shí)和教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問卷方式,調(diào)查問卷主要對(duì)學(xué)生就教學(xué)內(nèi)容 和方法、教學(xué)效果的滿意度進(jìn)行考察。
4結(jié)果
及討論共收回有效調(diào)查問卷491份，平均得分90. 4,見表1。
從表1中可以看出，教學(xué)取得了良好的效果和反饋。 其中“知識(shí)理論聯(lián)系臨床實(shí)際，應(yīng)用性強(qiáng)”項(xiàng)目中，選擇 “很好”或“較好”占84. 7%； “善于運(yùn)用PBL (問題式）教 學(xué)、課堂討論、教學(xué)角色互換等啟發(fā)式教學(xué)法”項(xiàng)目中，選 擇“很好”或“較好”占79. 2%； “有助于以史鑒今，為今后 的臨床打基礎(chǔ)”項(xiàng)目中，選擇“很好”或“較好”占91. 6%。 說明教學(xué)方式易于被學(xué)生接受,而學(xué)生能從中學(xué)習(xí)與臨床 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),為今后的臨床打基礎(chǔ)。學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容與 大綱的符合度”對(duì)醫(yī)學(xué)史基本內(nèi)容的掌握度，知識(shí)與現(xiàn) 代需求的結(jié)合度的認(rèn)可均達(dá)90%以上。
中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科，我們?cè)凇吨袊t(yī)學(xué)史》教學(xué) 改革的過程中，通過以“臨床史觀”決定課程重點(diǎn)內(nèi)容，以 “臨床史觀”評(píng)價(jià)醫(yī)史人物，以“臨床史觀”引導(dǎo)學(xué)生“以史 鑒今”引導(dǎo)學(xué)生從今天的臨床角度去體會(huì)醫(yī)學(xué)史上的醫(yī)家學(xué)術(shù)成就和貢獻(xiàn)。并通過PBL、討論式、教學(xué)角色互換、 “講故事”與圖片、視頻相結(jié)合等各種啟發(fā)式教學(xué)方式,激 發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,把教學(xué)從以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能 力培養(yǎng)為中心;從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維;從追 求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程;從教師的“一言堂” 轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺(tái)”。整個(gè)學(xué)習(xí)過程中以學(xué)生為主體， 能更好地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思 維的能力。調(diào)研的結(jié)果也標(biāo)明，學(xué)生對(duì)本方法認(rèn)可度較 高,說明以“臨床史觀”為導(dǎo)向，結(jié)合PBL等多種教學(xué)方法 的教學(xué)方式在中國醫(yī)學(xué)史的教學(xué)中值得推廣。
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