醫(yī)學胸外科論文
要保證臨床胸外科護理工作的質(zhì)量,提高患者的恢復程度與滿意度,就必須從提高治療和護理水平入手,如下是精心為你挑選的醫(yī)學胸外科論文，歡迎大家踴躍閱讀！
醫(yī)學胸外科論文1
【關鍵詞】 胸外科手術;患者;護理
胸外科手術后，患者從麻醉蘇醒、創(chuàng)口愈合到生理功能恢復的過程中，正確、及時、多方面的護理必不可少。胸外科患者術后的護理，對手術治療的成敗起著至關重要的作用。在日常工作中，我們根據(jù)胸外科患者術后容易出現(xiàn)的問題，結合我們的實際工作經(jīng)驗，總結了一套較為系統(tǒng)可行的術后護理指導原則，根據(jù)這個原則，結合實際出現(xiàn)的問題，有系統(tǒng)、有針對性地開展護理工作，提高了對胸外科患者術后護理的水平，促進了患者的康復。
1 術后幫助患者盡快恢復呼吸功能
胸外科患者手術后由于及麻醉輔助藥的作用尚未完全消失，加之胸部切口疼痛、胸帶束縛等因素都會影響呼吸，甚至發(fā)生低氧血癥。因此手術結束后患者常需入恢復室。調(diào)整患者處于良好的呼吸、循環(huán)功能，幫助患者盡快恢復意識�；颊咴诨謴褪移陂g，應嚴密監(jiān)測生命體征[1]，合理應用物，充分補充循環(huán)血容量，調(diào)整適度的血液酸堿平衡及電解質(zhì)含量。必要時提高吸入氧濃度，根據(jù)病情或保留氣管導管，或短時間的機械通氣，以保證患者呼吸道通暢，避免CO2潴留及缺氧的發(fā)生[2～3]。
2 術后疼痛的護理
胸外科術后疼痛可導致呼吸循環(huán)功能、內(nèi)分泌及免疫功能等改變，甚至導致肺不張、低氧血癥及高二氧化碳血癥等并發(fā)癥，影響手術的效果和患者的恢復。對術后疼痛的護理我們主要體會有以下幾個方面：(1)心理護理：讓患者了解疼痛原因，鼓勵患者在心理上有戰(zhàn)勝疼痛的信心;指導患者深而有節(jié)律的呼吸，并專注于呼吸運動，有效地促進肺的復張;護士和家屬多與患者交談或指導其有節(jié)律穩(wěn)定地在皮膚上做環(huán)形按摩或雙眼凝視一點，轉(zhuǎn)移注意力，減輕術后疼痛;另外，可多聽一些輕音樂，放松精神，以達到減輕疼痛的效果[3]。(2)應用鎮(zhèn)痛藥的護理[4～5]。對認為疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的術后疼痛，應采取預防性用藥、定時給藥，而不是待到疼痛難忍時再給藥。同時維持穩(wěn)定的血藥濃度，觀察藥物的不良反應。對于患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)，術后應告訴患者應用PCA 的治療目的和使用方法，并經(jīng)常巡視，定期評價鎮(zhèn)痛效果，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸。(3)一般護理。協(xié)助患者進行體位變換、咳嗽等一些活動;妥善固定胸腔閉式引流管、尿管、鼻胃管;防止傷口感染;創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免強光、噪音等環(huán)境因素誘發(fā)或加重疼痛。
3 呼吸道的護理
加強呼吸道的護理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對防治胸部術后并發(fā)癥尤其是肺部感染至關重要。(1)病室環(huán)境要求：ICU 層流消毒病房室內(nèi)溫度20 ℃～24 ℃，濕度50%～60%。普通病房內(nèi)要求空氣新鮮，紫外線每日消毒一次，并減少陪護及探視人員，以免增加外源性感染。(2)術后體位護理： 麻醉未清醒前，應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改半臥位，抬高床頭30°～60°，以利于肺部氣體交換，并能松弛胸腹部肌肉，減輕刀口疼痛。(3)保持呼吸道通暢：①指導患者深呼吸，并在深吸氣末從深部咳嗽，以利于排出痰液。②經(jīng)常給患者拍背。方法：患者取半臥位，操作著站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，從下到上、從外向內(nèi)。③痰液黏稠不易咳出，可給霧化吸入。用藥：生理鹽水20 ml，加慶大霉素8 萬u，α-糜蛋白酶4 000 u，每日3 次，每次20 min，以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時藥物直接進入肺泡，減少感染。④鼓勵患者吹氣球�；贾詈粑闺跫∠陆担纳茻o效腔通氣，有利于胸腔內(nèi)積氣、積液排出，保障有效通氣，預防肺部感染。⑤鼓勵患者床上活動。指導并協(xié)助患者下床適量活動，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過度，有心血管疾病患者應慎重，以防意外。(4) 做好口腔護理�？谇蛔o理能使口腔內(nèi)的細菌減少，防止細菌下移，減少肺部感染機會。清醒的患者還可鼓勵漱口，但應防止誤咽。(5)正確使用鎮(zhèn)痛劑。術后切口疼痛、插管不適，限制了患者咳嗽，術后應充分鎮(zhèn)痛，應用止痛泵48～72 h或遵醫(yī)囑給予止痛劑，一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無力咳嗽。(6)充分補足液體量。應注意給藥時間和輸液速度，避免過快引起肺水腫[6]。
4 康復護理
早期活動與康復鍛煉在胸外科患者術后的護理中占有極其重要的地位，對術后促進患者的功能恢復，起到積極的作用。(1)術后早期床上活動，麻醉未清醒前護理人員對患者做被動性活動，上肢各關節(jié)活動，按摩下肢。特別是老年患者，要經(jīng)�；顒铀闹P節(jié)，尤其是膝關節(jié)以下防止下肢靜脈血栓形成�；颊咔逍阎�，即可鼓勵其做深呼吸。囑其主動做指、趾、腕、踝、肘、肩、髖關節(jié)的活動，尤其是手術側(cè)上肢的活動。待患者血壓平穩(wěn)后，即可翻身、轉(zhuǎn)頸、半臥位或坐位。(2)術后早期下床活動:一般在術后第三天，病情穩(wěn)定，胸腔閉式引流管已拔除，就應鼓勵和協(xié)助患者下床活動。先是在床邊椅子上坐片刻，每日2～3 次，第四天可扶床試走，以后逐漸增加活動量。如患者確實刀口疼痛較甚。下床活動不可勉強進行，必要時可給予鎮(zhèn)痛劑，緩解疼痛后再下床活動，以減輕患者痛苦，達到預期的效果[7～8]。
【參考文獻】
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醫(yī)學胸外科論文2
舒適護理是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài),或降低其不愉快的'程度。病人來院就診,其需求重點不外乎是醫(yī)療服務的有效及舒適。雖然醫(yī)療有效,但病人并不一定感到滿意,反之,若在治療過程中得到應有的尊重、關心、愛護及幫助,病人必然會覺得舒適,即使病情沒有得到改善,也會覺得醫(yī)療服務的有效。我院將舒適護理模式與整體護理相結合,運用于胸外科手術病人,使病人在接受治療的同時,在護理人員協(xié)助下,達到一個人的身、心、社會、心靈的舒適狀態(tài)。
1 臨床資料
隨機抽取38例病人,年齡17-68歲,其中食管手術23例,肺癌5例,自發(fā)性氣胸2例,賁門手術7例,縱隔腫瘤1例。
2 護理
2.1 術前舒適護理
2.1.1 創(chuàng)造舒適的環(huán)境 完善的衛(wèi)生淋浴,中央空調(diào),熱水供應等設施,利用壁櫥、床頭柜妥善放置病人生活用品,利用藝術壁掛裝點美化病區(qū),適宜的聲響、光線、溫濕度,使病區(qū)清潔、明亮、安靜、舒適,飲食每日配餐員預定,開展點菜業(yè)務,飯菜、開水、藥品送至床邊,合理安排護理流程,減少清掃消毒工作與病人就餐、治療時間的沖突。病人感官受到良性刺激,有利于治療。
2.1.2 營造良好的氣氛 重視服飾美及護理人員儀表風范,入院接待熱情主動,作好入院宣教,幫助病人處理好同室病友關系,使病人從新人際關系中獲得舒適感,并因受到重視、關懷,使不愉快的程度降到最低,從而對本次治療充滿信心。
2.1.3 做好心理干預 提倡情感服務,面對面交流,靈活運用溝通技巧,因人而異講解疾病有關知識,交代注意事項,評估心理狀況,滿足病人心理需求。來自家庭、學校、工作單位等社會關系對病人的支持與關懷也可使病人減輕或消除精神壓力。
2.1.4 飲食指導 認真評估,指導合理進食,改善營養(yǎng)狀況,提高對手術的耐受性。
2.1.5 練習肺功能和有效咳嗽 向患者和家屬說明開胸術后咳嗽排痰的目的和必要性,指導病人深呼吸,取半臥位或坐位,每日3次,每次10分鐘,以增加肺活量,減少術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。有效咳嗽方法:半臥位或坐位,深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽,氣體快速沖出,其運動促進分泌物向上運動或被咳出。
2.1.6 術前準備的舒適護理 向病人講解術前準備的內(nèi)容以及目的、注意事項,以取得病人的配合。
2.2 術后舒適護理
2.2.1 疼痛的護理 100%病人把無痛放在生理內(nèi)在舒適需求首位 ,疼痛是病人最難以忍受的 ,也是舒適護理需求最迫切的問題。使用PCA鎮(zhèn)痛泵是舒適護理的首選，它體現(xiàn)了持續(xù)恒定鎮(zhèn)痛的效果,并使病人能夠主動配合護理。術后可采取半臥位,降低切口張力,減輕疼痛。翻身、咳嗽時用手按壓切口,妥善固定引流管,保持引流管與身體同步移動,以減輕引流管刺激引起的不適,各種護理操作輕柔、熟練。
2.2.2 呼吸道護理
2.2.2.1 持續(xù)吸氧4-6L/min,48小時左右。 2.2.2.2 協(xié)助其翻身,并指導有效咳嗽,每2小時叩背1次,自下而上,由外而內(nèi),使痰液松動易于咳出。
2.2.2.3 常規(guī)霧化吸入。加入藥物:慶大霉素8萬U +5mg+糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg,每日2次,每次15-20分鐘,使痰液稀釋,易于咳出。
2.2.2.4 吹氣球練習
2.2.3 引流管的護理 向病人詳細說明各引流管的重要性及注意事項,以消除對引流物的恐懼心理。妥善固定,避免扭曲、受壓、折疊、逆流,翻身時注意必要的依托、協(xié)助。
2.2.3.1 留置胃管的患者可用繩子將胃管系于耳后,妥善固定,告訴其防止脫出,保持引流通暢,可予以濕棉簽濕潤嘴唇,必要時予以濕紗布覆蓋口部以減少水分丟失,增加舒適感。
2.2.3.2 胸腔引流管要妥善固定,避免扭曲、受壓、折疊,隨時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì),定時擠壓胸管,觀察水柱波動,每日更換胸瓶,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生予以處理。
2.2.3.3 留置尿管的患者妥善固定,翻身時避免壓在皮膚下,尿管定時夾放,避免逆流,每日更換尿袋,每日清洗會陰部。
2.2.4 活動宣教 術后即可活動四肢、翻身等,鼓勵病人早日下床活動,以促進腸蠕動,減少褥瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
2.2.5 睡眠質(zhì)量差的護理 盡量創(chuàng)造一個舒適的睡眠環(huán)境,減少探視,保持室內(nèi)安靜,光線柔和,日常護理工作動作輕柔。同時做好心理護理以減輕心理負擔。
3 討論
將舒適護理融入以人為本的整體護理中,貫穿于全程護理服務中,使病人感受到舒適及親人般的溫暖,接受手術充滿信心,為手術順利進行及術后恢復創(chuàng)造了良好的條件,提高了護理服務質(zhì)量,病人滿意度上升,收到了良好的社會效益,同時也給護士提高業(yè)務素質(zhì)帶來新的動力,進一步提高護理的服務質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]廖紅輝.拓展舒適護理研究提供優(yōu)質(zhì)護理服務[J].黑龍江護理雜志,1999,5(7):40-41.
[2]陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2002,17(12):937-938.
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