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醫(yī)學(xué)論文：Mini-CEX在急診醫(yī)學(xué)教育的運(yùn)用
醫(yī)學(xué)論文：Mini-CEX在急診醫(yī)學(xué)教育的運(yùn)用
在21世紀(jì)的今日，醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生的訓(xùn)練不再只著重于專業(yè)知識(shí)的傳授，而是要求其具有醫(yī)療技術(shù)、執(zhí)業(yè)能力、職業(yè)精神等綜合能力。在臨床教學(xué)中，為了有效評(píng)估醫(yī)學(xué)生的綜合能力，近年來(lái)國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育工作者引進(jìn)國(guó)外現(xiàn)行、有效的評(píng)估工具———迷你臨床演練評(píng)估(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)，并推廣到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院。Mini-CEX是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(AmericanBoardofInternalMedicine，ABIM)根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育認(rèn)證委員會(huì)對(duì)住院醫(yī)師的6項(xiàng)核心能力發(fā)展并推薦的一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的評(píng)估工具［1］。評(píng)估項(xiàng)目包括病史采集、體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)/醫(yī)患交流、臨床診斷/治療方案、整體評(píng)價(jià)等能力考核［2］，主考醫(yī)師除了觀察和評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的知識(shí)、技能、態(tài)度外，考核過(guò)程中主考醫(yī)師還能給住院醫(yī)師實(shí)時(shí)反饋。臨床教學(xué)應(yīng)用Mini-CEX不但能完善考核評(píng)估的科學(xué)性和可信度，更能提高學(xué)習(xí)進(jìn)修的積極性和培訓(xùn)的成效。我院急診醫(yī)學(xué)教研組亦引進(jìn)Mini-CEX的相關(guān)理念和實(shí)施策略，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)之中，取得了較好的效果。
1在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用
1．1教學(xué)要求中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)是運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)，利用現(xiàn)代科技手段，研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律和診療技術(shù)，是一門跨專業(yè)、跨學(xué)科的臨床學(xué)科。該學(xué)科涵蓋各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監(jiān)護(hù)和院外各種突發(fā)環(huán)境下的緊急醫(yī)療救護(hù)、創(chuàng)傷及中毒、急診醫(yī)學(xué)管理等。由于其涉及的相關(guān)領(lǐng)域?qū)�，具有橫向整合各臨床學(xué)科的特點(diǎn)，因此要求醫(yī)學(xué)生不但能掌握中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且要求醫(yī)學(xué)生能運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的方法和技能解決臨床實(shí)際問(wèn)題。
1．2具體應(yīng)用方案“實(shí)時(shí)反饋”正是根據(jù)教學(xué)要求圍繞考核病例，提高醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。實(shí)施流程:給予醫(yī)學(xué)生建設(shè)性的反饋(5～10min)，其內(nèi)容包含醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)優(yōu)秀的方面、需改進(jìn)及注意的方面，灌輸急診理念、中西醫(yī)結(jié)合思維，并提供學(xué)員繼續(xù)學(xué)習(xí)的方向、最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，以達(dá)到教學(xué)及評(píng)量的目的。
1．3教學(xué)優(yōu)勢(shì)中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)教育具有濃厚“師徒制”特色，這同Mini-CEX一對(duì)一的評(píng)估和教學(xué)方式有相通性。主管醫(yī)師可以通過(guò)直接觀察醫(yī)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行的醫(yī)療行為，立即發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并能給予及時(shí)的指導(dǎo)，透過(guò)實(shí)時(shí)反饋，可鞏固醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并提高體格檢查、溝通技能和專業(yè)態(tài)度。因此較傳統(tǒng)臨床技能考核更具合理，真正達(dá)到以考促學(xué)，提高臨床能力的目的;較傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)更能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。
2在教學(xué)考核中的應(yīng)用
2．1具體的考核流程一次Mini-CEX測(cè)評(píng)大約需要20～30min，由已接受培訓(xùn)的主考醫(yī)師負(fù)責(zé)，通常在每月的最后一周進(jìn)行。在主考醫(yī)師直接觀察下，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的病史詢問(wèn)、重點(diǎn)式的身體檢查，或是在檢查后告知患者可能的診斷及相關(guān)之治療(15～20min)。而主考醫(yī)師在旁直接觀察受試醫(yī)學(xué)生與患者的互動(dòng)后，立即給予醫(yī)學(xué)生建設(shè)性的反饋(5～10min)。評(píng)量結(jié)束后，主考醫(yī)師需將此次評(píng)估所花的時(shí)間及評(píng)語(yǔ)簡(jiǎn)單地記錄于評(píng)估表中。
2．2考評(píng)指標(biāo)根據(jù)2001年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(ABIM)修訂的Mini-CEX評(píng)價(jià)量表，包括以下7項(xiàng):醫(yī)療面談技能，體格檢查技能，專業(yè)態(tài)度，臨床判斷，溝通技能，組織效能，整體臨床勝任能力。Mini-CEX評(píng)估采用3等級(jí)、9分制評(píng)分。1～3分為未符合要求，4～6分為達(dá)到要求，7～9分為優(yōu)秀［3］。
2．3Mini-CEX教學(xué)考核優(yōu)勢(shì)①M(fèi)ini-CEX考評(píng)不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制，可廣泛應(yīng)用于病房、門診、重癥監(jiān)護(hù)室和急診等多種環(huán)境，有利于全面考評(píng)醫(yī)學(xué)生在不同情境下實(shí)際的臨床處置能力［4］。對(duì)于急診、重癥監(jiān)護(hù)室而言，可以在任何時(shí)間和地點(diǎn)實(shí)施，考評(píng)可以在一個(gè)很短的時(shí)間內(nèi)利用真實(shí)患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的某一方面能力作出測(cè)試，由主治醫(yī)師作為觀察者給予打分，因此考核更具靈活性。②傳統(tǒng)的筆試、問(wèn)卷、病例分析等考核方式并不能真實(shí)全面地反應(yīng)一個(gè)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。在臨床實(shí)踐工作中評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床能力則是比較理想的評(píng)估方法［5-6］。在急診學(xué)科方面由于患者真實(shí)性的差異，可能會(huì)影響醫(yī)學(xué)生完成操作的質(zhì)量，而Mini-CEX作為一套具有教學(xué)功能的測(cè)評(píng)工具，則能多次觀察、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、技能、態(tài)度，從而能更準(zhǔn)確地評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。我們認(rèn)為Mini-CEX不僅有利于科學(xué)考評(píng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，還有利于全面了解其醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)，是一種靈活、有效的實(shí)訓(xùn)和考核方法。
3教學(xué)應(yīng)用的成效
急診醫(yī)學(xué)科多為急危重病患者，病種病譜廣泛、病情復(fù)雜，患者及其家屬對(duì)救治的要求高、易激動(dòng)，有時(shí)對(duì)病情變化難以接受，是醫(yī)患糾紛高發(fā)科室。急診醫(yī)學(xué)具有社會(huì)性、時(shí)間性、隨機(jī)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，因此急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)更注重醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)法律意識(shí)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)教學(xué)管理，提高教師素質(zhì)［7-8］。Mini-CEX除了重視醫(yī)師的醫(yī)療知識(shí)和技能外，同樣重視溝通技能、專業(yè)態(tài)度和人文關(guān)懷。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)象(醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師及各級(jí)進(jìn)修醫(yī)師)，Mini-CEX在臨床有很好的操作性及適應(yīng)性，符合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個(gè)基礎(chǔ)、一個(gè)臨床”，由于中西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方法不同，講授的重點(diǎn)也因此不同。Mini-CEX一對(duì)一的評(píng)估教學(xué)模式，提供了類似“師帶徒”這種較好的模式，特別是“實(shí)時(shí)反饋”這一環(huán)節(jié)，可以在具體疾病的發(fā)病機(jī)制、治療措施等方面將中西醫(yī)相互銜接、有機(jī)聯(lián)系，能使醫(yī)學(xué)生最大限度地提高急診臨床綜合能力。
現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展的速度非常快，許多臨床知識(shí)與技能隨時(shí)都可能更新，Mini-CEX簡(jiǎn)便易行，可以每月進(jìn)行，且考核和教學(xué)功能兼?zhèn)�，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床技能考核的不足，指導(dǎo)老師評(píng)估醫(yī)學(xué)生診治患者全面能力的同時(shí)，及時(shí)反饋存在的問(wèn)題，逐步提高醫(yī)學(xué)生的自我認(rèn)識(shí)水平、改進(jìn)臨床技能，更新醫(yī)學(xué)進(jìn)展。因此Mini-CEX不但能進(jìn)一步提高臨床評(píng)估的質(zhì)量，而且能改善教學(xué)質(zhì)量。
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