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呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)的實(shí)踐

時(shí)間:2022-11-18 07:36:43 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)的實(shí)踐

  以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-Based Learning,PBL)是以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)模式下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文,歡迎大家閱讀參考。

呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)的實(shí)踐

  【摘要】臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的最初階段,這一階段學(xué)生和患者直接接觸,對(duì)專(zhuān)業(yè)技能、臨床思維及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)和建立有重要意義。在臨床見(jiàn)習(xí)階段開(kāi)始PBL教學(xué)顯示與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比有著無(wú)與倫比的優(yōu)越性。

  【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法;呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)

  醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,醫(yī)學(xué)院校本科生課程體系的改革一直是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)又是全球性的專(zhuān)業(yè),國(guó)際可比性很強(qiáng)。全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(GMER)是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)針對(duì)本科生醫(yī)學(xué)教育而制定的全球性統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。GMER界定了醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面,最核心的能力為3項(xiàng):嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎寄芰Α⑿畔⒐芾砟芰徒涣髂芰1]。而我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式由于課程體系的設(shè)置較為單一并沒(méi)有真正達(dá)到本科醫(yī)學(xué)教育的GMER,培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)人才已不能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提升的要求。目前國(guó)際上較為先進(jìn)的臨床教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置方面有著諸多深入思考和多方的探索,形成了“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”(PBL教學(xué))和“系統(tǒng)整合式教學(xué)”等,其核心均為縮小教學(xué)單位、提倡教學(xué)互動(dòng)、增加技能實(shí)踐、培養(yǎng)臨床思維、提高教學(xué)效率。內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)又是內(nèi)科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié),是理論與實(shí)踐相結(jié)合的樞紐,是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的最初階段,這一階段學(xué)生和患者直接接觸,對(duì)專(zhuān)業(yè)技能、臨床思維及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)和建立有重要意義。因此我們選擇了首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2007級(jí)本科學(xué)生50人,在呼吸系統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)中采取了PBL教學(xué)旨在實(shí)施以學(xué)生為中心的教學(xué)方式從而激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極性。

  一、PBL教學(xué)法的概念

  問(wèn)題式學(xué)習(xí)(Problem-BasedLearning,PBL)是1969年由是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種以問(wèn)題為基礎(chǔ),也是一種以學(xué)生為中心,從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,再解決問(wèn)題的教學(xué)方法。美國(guó)的南依利諾斯大學(xué)的霍華德白瑞斯(HowardBarrows)和安凱爾森(AnnKelson)博士給PBL下了一個(gè)定義:“PBL既是一種課程又是一種學(xué)習(xí)方式”[2]。作為課程它包括精心選擇和設(shè)計(jì)的問(wèn)題,而解決這些問(wèn)題要求學(xué)習(xí)者能夠獲取關(guān)鍵的知識(shí),具備熟練的解決問(wèn)題的技能、自主學(xué)習(xí)的策略以及參與小組活動(dòng)的技能;作為一種學(xué)習(xí)方式,學(xué)習(xí)者要有使用系統(tǒng)的方法去解決問(wèn)題以及處理在生活和工作中遇到的難題的本領(lǐng)。

  二、PBL教學(xué)法的實(shí)施

  將學(xué)生分為4個(gè)大組每個(gè)大組有12~14名學(xué)生,分別由4位內(nèi)科教研室老師帶教,每個(gè)大組又分為3個(gè)小組,由4~5名學(xué)生組成。首先帶教老師要準(zhǔn)備好典型病例,聯(lián)系住院患者,每個(gè)小組輪流分工合作,采集病史及進(jìn)行體格檢查,向大家匯報(bào)查體結(jié)果。帶教老師及同學(xué)在問(wèn)診及查體過(guò)程中對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正。然后各小組內(nèi)自行討論總結(jié)患者的情況,同時(shí)老師提供各小組所需要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。老師組織各小組從患者實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、診斷分析、鑒別診斷、治療原則進(jìn)行討論。老師以問(wèn)題的方式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和辯論;最后老師對(duì)此病例作總結(jié)?偨Y(jié)每次臨床見(jiàn)習(xí)的過(guò)程,按照病例見(jiàn)習(xí)、實(shí)踐操作、提出問(wèn)題、回答問(wèn)題(討論和辯論)、總結(jié)分析的程序進(jìn)行。

  三、PBL的帶教體會(huì)

  3.1有助于培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧

  如何與患者進(jìn)行良好的溝通,由于與發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育略顯薄弱,現(xiàn)有課程中很少涉及如何與不同社會(huì)背景(政治、文化、經(jīng)濟(jì))下的患者進(jìn)行交流從而加大了醫(yī)患矛盾。因此在采集病歷資料的過(guò)程中除運(yùn)用好所學(xué)的臨床知識(shí)及技能外還要具備良好的溝通交流技巧,良好的交流能力是建立良好醫(yī)患關(guān)系的保障,也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的體現(xiàn)。在采集病例資料的過(guò)程中使學(xué)生了解到不同社會(huì)背景下患者的需求,在這一過(guò)程中不斷提高他們的溝通技巧同時(shí)體現(xiàn)出良好的人文關(guān)懷。

  3.2有助學(xué)生臨床思維的建立

  臨床思維的建立是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn),以問(wèn)題為主導(dǎo),提高和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)提問(wèn)—思考—討論,加強(qiáng)臨床與實(shí)踐的結(jié)合,病例資料收集完成后,讓各個(gè)小組的同學(xué)自由討論關(guān)于患者的情況,各小組提出自已的觀點(diǎn)并說(shuō)服其他小組接受自已的觀點(diǎn),互相提出問(wèn)題并進(jìn)行討論,這樣便于學(xué)生理清思路,最后對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、答疑、歸納知識(shí)要點(diǎn)并選出優(yōu)勝組。臨床思維的建立這一過(guò)程是對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題深入探索、研究的內(nèi)在因素,是基礎(chǔ)核心,在討論過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維能力。通過(guò)這種教學(xué)方式,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很高,加深了對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)理解,強(qiáng)課堂發(fā)言踴躍,思維活躍,努力爭(zhēng)先,有事半功倍的效果。同時(shí)學(xué)生們自己就可以發(fā)現(xiàn)自己的不足,糾正自己的錯(cuò)誤想法。

  3.3利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)提高學(xué)習(xí)效率

  通過(guò)PBL的教學(xué)方法學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的信息管理能力,提高了學(xué)習(xí)效率。內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)內(nèi)容繁多龐雜,學(xué)生通過(guò)老師講授,自己學(xué)習(xí)理論知識(shí),學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥乏味。為加強(qiáng)了獨(dú)立思考的能力,使理論知識(shí)的學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)化,便于理解記憶,老師有針對(duì)性的提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生,例如我們?cè)诼灾夤苎椎膶W(xué)習(xí)過(guò)程中布置課前作業(yè)利用現(xiàn)有的信息及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自我學(xué)習(xí),有同學(xué)就咳嗽發(fā)生的機(jī)理從生理、解剖及病理生理等多學(xué)科進(jìn)行了綜合的闡述從而提高醫(yī)學(xué)能力。目前稱之為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,這一模式有利有弊,有利的一面是激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,另一面是對(duì)自控力差的學(xué)生及自主學(xué)習(xí)意識(shí)薄弱的學(xué)生來(lái)說(shuō)這種顛覆傳統(tǒng)的教學(xué)模式還有待于進(jìn)一步探索[3]。

  3.4加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神

  作為一名醫(yī)生要有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神,面對(duì)一個(gè)患者,是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在工作,所以團(tuán)隊(duì)合作精神很重要。在PBL教學(xué)過(guò)程中我們要求學(xué)生輪流發(fā)言,有的小組自己進(jìn)行了內(nèi)部分工。通過(guò)這種方式,使得平常發(fā)言不積極的同學(xué)也得到了鍛煉,加強(qiáng)了同學(xué)之間的聯(lián)系。在PBL這一教學(xué)過(guò)程中我們還進(jìn)行了互相的評(píng)價(jià)在學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間互動(dòng)明顯比對(duì)照組多,溝通也順暢很多同樣的結(jié)論也在神經(jīng)科的教學(xué)中得到驗(yàn)證[4]。使大家對(duì)自己有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。

  3.5增強(qiáng)了教師的使命感,責(zé)任感

  在PBL教學(xué)過(guò)程中,教師的引導(dǎo)作用尤為關(guān)鍵,同時(shí)對(duì)教師也是一個(gè)邊教邊學(xué)的過(guò)程。學(xué)生對(duì)一個(gè)問(wèn)題的深入經(jīng)常超出了老師的知識(shí)范疇,也起到了督促教師再學(xué)習(xí)的作用。在教學(xué)過(guò)程中也加強(qiáng)了老師與同學(xué)的聯(lián)系。在進(jìn)行討論的時(shí)候,學(xué)生面對(duì)的已經(jīng)不是高高在上的老師,而是和他們一起參與討論的成員。我國(guó)現(xiàn)有的高等教育模式主要以教師講述及灌輸為主,學(xué)生缺乏主觀能動(dòng)性及積極性,而這種以學(xué)生為中心,以小組討論為主的方式,在同學(xué)中的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明98%的同學(xué)對(duì)這種教學(xué)模式表示認(rèn)可。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)三年級(jí)學(xué)生在呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中開(kāi)展的PBL教學(xué)不論從學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性中與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比有著很大的優(yōu)越性。通過(guò)這種教學(xué)模式融合進(jìn)GMER的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思考能力、信息管理能力和交流能力,提高了學(xué)生對(duì)過(guò)去所學(xué)知識(shí)的整合能力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在這個(gè)過(guò)程中也彌補(bǔ)了對(duì)GMER認(rèn)知的不足[5],對(duì)深化教學(xué)改革起到一定的推動(dòng)作用。

  參考文獻(xiàn)

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  [2]WunYT,TseEY,LamTP,etal.PBLcurriculumimprovesmedicalstudents'participationinsmall-grouptutorials[J].MedicalTeacher,2007,29(6):e198-203.

  [3]陳江華,乜勇,黃曉.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].中國(guó)教育信息化(基礎(chǔ)教育),2015(2):18-21.

  [4]牛亞利,于濤,萬(wàn)春曉,等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)疾病臨床康復(fù)治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2015,35(3):392-395.

  [5]張海英,董愛(ài)虎,左延麗,等.教師和醫(yī)學(xué)生對(duì)全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的認(rèn)知調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,30(3):467-469.

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