心內(nèi)科實習中循證醫(yī)學與PBL教學模式結(jié)合
PBL教學法是以問題為基礎、以學生為主體的教學模式。在臨床醫(yī)學實習教學中，應用PBL結(jié)合循證醫(yī)學，有助于培養(yǎng)學生臨床思維方法，激發(fā)學生學習的積極性，提高其分析、解決問題的能力及查閱資料獲取信息的能力等，為今后醫(yī)學生臨床實習教學方法的改革提供了一些經(jīng)驗。下面是小編搜集整理的相關內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
摘要：目的探討循證醫(yī)學與PBL相結(jié)合的教學模式在心內(nèi)科實習中的應用效果。方法遼寧醫(yī)學院2011級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科班學生共66人，隨機分成兩組，實習結(jié)束后對兩組進行出科考試和問卷調(diào)查。結(jié)果實驗組學生考試成績明顯優(yōu)于對照組，在學習興趣、學習能力，分析解決問題能力等方面實驗組也顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論循證醫(yī)學與PBL相結(jié)合的教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，可以進行推廣。
關鍵詞：循證醫(yī)學（EBM）;PBL教學;LBL教學
醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床實習是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床能力和正確診療思維的最關鍵時期。實習期間的教學質(zhì)量對學生畢業(yè)后能否成為一名合格的醫(yī)生以及將來能否學掌握自我學習和終身學習的能力產(chǎn)生直接影響。我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式（LBL）偏重知識的傳授，學生被動學習為主，學習興趣不高，由此培養(yǎng)的學生基本理論尚可，但自學能力﹑臨床思維能力和創(chuàng)新能力明顯不足[1]。目前心血管疾病領域知識日新月異的發(fā)展，新的診治指南不斷涌現(xiàn)，單純靠從學校里學到的`知識診治疾病顯然是遠遠不夠的。因此，必須盡快改革教學模式和方法，培養(yǎng)醫(yī)學生獨立思考終生學習的能力。而PBL（Problem—basedlearn—ing，以問題為基礎的學習）和循證醫(yī)學（Evidence—BasedMedicine，EBM）的出現(xiàn)和快速發(fā)展為醫(yī)學教育改革指出了新的方向[2]。為了引進這種新的教學模式，本研究以我院心內(nèi)科實習的五年制臨床本科生為研究對象，在以PBL教學方法為主體的基礎上加入EBM的理論和方法，探索新的教學模式。
一、對象與方法
1。1研究對象
遼寧醫(yī)學院2011級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生為研究對象，共66人。隨機分為實驗組和對照組，各33人。臨床實習中兩組學生均按每4～5人分成一小組，兩組的性別、年齡和內(nèi)科學理論課考試成績差異無統(tǒng)計學意義。
1。2研究方法
對照組學生采用傳統(tǒng)教學法（lecturebasedlearning，LBL）：帶教老師按以下方式進行帶教：理論課知識要點回顧—病史詢問—�？撇轶w—輔助檢查分析—病例討論—教師總結(jié)。實驗組學生采用EBM與PBL相結(jié)合的教學模式[3]：（1）實習學生入科前首先要對EBM模式加以了解，進行必要的培訓，內(nèi)容包括：EBM的概念和意義，如何查閱文獻，掌握最前沿的醫(yī)學知識，做臨床決策前必須找尋最佳及適應患者本人的最優(yōu)的臨床證據(jù)等;（2）實驗組帶教老師將提前準備典型病例（包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血壓病和心房顫動等典型病例）及依據(jù)PBL教學模式設計相應的問題在學生正式入科前1w發(fā)放給學生，學生自行復習相關理論知識，去圖書館查閱相關文獻和最新進展。入科后每一小組學生均進行病史詢問，專科查體，輔助檢查閱讀，結(jié)合查閱到的資料一起討論，做出診斷并給出診斷依據(jù)﹑鑒別診斷和治療原則和策略。每組選出一位學生代表發(fā)言，帶教老師聽完匯報，對每一組進行點評，對本病例的知識進行歸納總結(jié)。實習結(jié)束后立即對兩組學生進行考試，考試內(nèi)容包括：心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖、X—ray診斷及病歷書寫等方面。然后以不記名的形式進行調(diào)查問卷。調(diào)查學生對EBM與PBL相結(jié)合的教學模式和傳統(tǒng)教學模式的感受。
1。3統(tǒng)計學方法
采用SPSS16。0軟件進行分析，計量資料采用（x珋±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。
二、結(jié)果
2。1兩組考試成績比較
實驗組學生的心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能和心電圖及X—ray診斷等考試成績明顯優(yōu)于對照組（P<0。05）;而在病歷書寫方面，兩組成績差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0。05）。
2。2調(diào)查問卷結(jié)果
兩組學生對調(diào)查問卷的結(jié)果。
三、討論
3。1PBL教學模式是以問題為基礎的教學模式，在醫(yī)學教育中是指以病人問題為基礎，教師提前給出臨床典型病例及依據(jù)病例設計好的相關問題，學生自主查找最新文獻資料、相互討論發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使學習可以隨時隨地的進行，不在局限于課堂上老師的講授。它的實質(zhì)是以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設及總結(jié)”五個階段教學代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學模式。它打破了傳統(tǒng)LBL的模式，要求學生在面對具體臨床問題時，將以往所學到的孤立的知識進行有機的結(jié)合，各個學科相互滲透，真正做到理論聯(lián)系實際，融匯貫通，解決臨床中的具體問題，有助于培養(yǎng)學生發(fā)散思維和橫向思維[4]。
3。220世紀90年代后PBL已經(jīng)成為西方主流教育模式之一，我國在2000年之后上海和西安醫(yī)學名校率先在基礎教育領域中進行嘗試并取得了良好的教學效果。循證醫(yī)學是由臨床流行病學與臨床醫(yī)學相結(jié)合的新興學科，主要內(nèi)容是提供證據(jù)和應用證據(jù)。其核心思想是：在臨床中，所有決策的制定均以客觀的臨床科學研究結(jié)果為依據(jù)。因此要求醫(yī)生在臨床診治過程中，應綜合個人的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗;當前所能獲得的最佳證據(jù);結(jié)合患者的價值和愿望將三者綜合分析，為每個病人制定最佳的治療方案[5]。今天的最佳科學證據(jù)到了明天可能會被證實是錯誤的。因此，對于未來醫(yī)生的要求是只有不斷的學習最新的醫(yī)學知識和技能、積累臨床經(jīng)驗來應對臨床中復雜的五花八門的疾病和病人的相關問題。EBM教育模式因此逐漸成為我國現(xiàn)代醫(yī)學教育模式改革的一種方向。
3。3而我們科室對臨床實習學生所采取的EBM與PBL相結(jié)合的教學方法，主要是以PBL教學方法為基礎，在此基礎上輔以EBM的理念，指導課間實習醫(yī)學生研究和解決心血管領域的相關問題，使其成為一名終身的自我教育者。本研究結(jié)果顯示，實驗組學生心內(nèi)科理論知識、實踐技能、心電圖及X—ray診斷考試成績均顯著優(yōu)于對照組學生，考核之后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示實習學生普遍認為新的教學方法能夠大大激發(fā)學習興趣;提高自主學習能力、分析問題能力和臨床思維能力;促進溝通交際能力（P<0。05）;尤其在掌握文獻檢索能力方面更是傳統(tǒng)的教學方法所不能比擬的（P<0。01）。
3。4由此可以看出通過將PBL和EBM相結(jié)合的教學理念引入到五年制本科臨床醫(yī)學實習中充分激發(fā)了學生自主學習的熱情，增加了學生獨立獲取知識的機會，提升了學生的批判性思維能力、掌握并運用知識能力以及與他人協(xié)作的能力;促使學生掌握現(xiàn)代醫(yī)學學習技巧和方法，鞏固加強文獻檢索能力及從文獻閱讀中獲得解決實際問題的能力，有利于思維能力的開拓創(chuàng)新;不斷提高學生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，分析問題和解決問題的能力。本實驗結(jié)果提示PBL聯(lián)合EBM的教學模式在對心血管內(nèi)科臨床實習期間的醫(yī)學生的培養(yǎng)從各方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方式，值得進一步研究和推廣。
參考文獻：
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[4]袁忠明，陳慶偉。PBL教學模式在老年心血管科臨床實習教學中的應用探索[J]�，F(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（19）：3019—3021。
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