病癥康復學課程教學中循證醫(yī)學應用分析
長期以來,我國的高等醫(yī)學教育實行規(guī)范性、階段式教育,實行基礎、臨床、實習三階段式,我們?nèi)粤晳T于傳統(tǒng)的教學方法,忽略了臨床醫(yī)學教育是一門實踐性很強的學科。下面是小編搜集整理的相關內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
摘要：循證醫(yī)學是一種全新的醫(yī)學思維模式，是醫(yī)學進步與發(fā)展的必然結果。將循證醫(yī)學引入康復治療技術專業(yè)病癥康復學課程的教學中，探究其意義，并從備課、課堂教學、課后作業(yè)布置、輔導答疑、考核5個環(huán)節(jié)，展示在循證思維的引領下病癥康復學課程教學的全過程。通過這種教學改革，激發(fā)學生學習的主動性、積極性，提高其分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維，增強創(chuàng)新能力。
關鍵詞：循證醫(yī)學;病癥康復學;教學過程
循證醫(yī)學是近年來國際臨床醫(yī)學領域迅速興起的一門新學科[1]，它是醫(yī)學進步與發(fā)展的必然結果，給臨床醫(yī)學的基礎研究與實踐提供了科學的依據(jù)，尤其是在“舉證倒置”和新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以后，更加要求醫(yī)療從業(yè)人員的醫(yī)療行為有證據(jù)的依托，這無疑又促進了循證醫(yī)學的發(fā)展[2]。
一、循證醫(yī)學的內(nèi)涵
循證醫(yī)學(Evidence-BasedMedicine，EBM)公認的定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，制訂出最佳的、具有特異性的康復治療方案[3]。循證醫(yī)學的本質即遵循客觀證據(jù)，要求對疾病的防治干預措施均應建立在充分的科學證據(jù)基礎之上，這就要求臨床醫(yī)生在進行醫(yī)療決策時不僅僅根據(jù)以往的經(jīng)驗，還要從大量的信息中獲取最新的、論證強度最高的證據(jù)，以不斷提高臨床診療水平。從醫(yī)學教育的角度來看，循證醫(yī)學是一種全新的醫(yī)學教育觀，其實質是一個高效的終身學習的醫(yī)學教育模式[4-5]。
二、將循證醫(yī)學引入病癥康復學課程教學中的意義
康復醫(yī)學是一門邊緣學科，涉及面廣，其病種和患者來自于臨床各個科室，因此，康復醫(yī)師和治療師不能夠像�？漆t(yī)師那樣通過閱讀專業(yè)書刊獲取如此眾多的知識[1]。再者，當今時代是一個信息化的時代，每天都有大量的醫(yī)學文獻涌現(xiàn)，如何從中找出“最具價值”的信息是對醫(yī)療工作者一個巨大的挑戰(zhàn)[6]。病癥康復學是康復治療技術專業(yè)的專業(yè)核心課程，該門課程體現(xiàn)了康復專業(yè)基礎知識的綜合運用，要求學生具有一定的臨床實踐及解決問題的能力，因此，該課程的授課安排在學生在校學習的最后一個學期，旨在為其未來的臨床實習奠定基礎。鑒于康復治療技術專業(yè)的學科特點及病癥康復學的課程要求，將循證醫(yī)學引入課程的教學中無疑會激發(fā)學生學習的主動性、積極性，在此過程中培養(yǎng)了學生查證、用證的能力，并將其最終應用于臨床實踐，解決實際問題。通過這種全新的教學模式，使學生的學習變被動為主動，使學生學會思考，自主發(fā)現(xiàn)，尋找獨創(chuàng)性的解決問題的方法，有利于學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)及綜合素質的提升[7]。
三、循證醫(yī)學在病癥康復學課程教學中的應用
課程教學是實現(xiàn)高校教學職能和人才培養(yǎng)目標的基本途徑。完整的課程教學環(huán)節(jié)應包括備課、課堂教學、課后作業(yè)布置、輔導答疑、考核幾個環(huán)節(jié)。本文以《病癥康復學》教材第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復第一節(jié)腦卒中的理論授課為例，分別從上述5個方面展示在循證醫(yī)學的思想指導下該課程的教學過程。
3.1備課
傳統(tǒng)的醫(yī)學教育是單向灌輸式的教育[8]，備課環(huán)節(jié)沒有形成“雙向性”，即只有教師單方面?zhèn)湔n，而學生卻沒有養(yǎng)成課前預習的習慣。循證醫(yī)學要求課堂教學以問題為核心，以學生為主導，最大限度地發(fā)揮學生自主學習的潛能。因此，在課程教學之前，教師先列出與腦卒中康復臨床實踐高度相關的若干問題，包括：(1)腦卒中的定義;(2)腦卒中的發(fā)病原因;(3)腦卒中的臨床表現(xiàn);(4)腦卒中的康復評定;(5)不同時期腦卒中患者的康復治療方法;(6)腦卒中常見并發(fā)癥的處理。學生帶著問題去預習，在預習中尋求問題答案，并記錄在此過程中出現(xiàn)的疑問，整個過程有的放矢，為后續(xù)的課堂教學做好充足準備。
3.2課堂教學
傳統(tǒng)病癥康復學課程的理論教學在多媒體教室進行，以教師講授為主。這種“填鴨式”的教學方式雖然能夠讓學生記住書本上的知識，卻沒能真正提高學生解決臨床問題的能力，表現(xiàn)為知識的應用僵化，且教科書知識滯后，不能解決實際工作中出現(xiàn)的問題。鑒于傳統(tǒng)教學的弊端，本研究將病癥康復學課程的理論授課地點改為機房，使學生能夠在教師的帶領下利用網(wǎng)絡資源查找最新的.知識，自行解決問題。以腦卒中的講解為例，疾病的概述部分(包括定義、病因、臨床表現(xiàn)等)以學生討論發(fā)言的形式進行，教師予以點評，并重點歸納。對于腦卒中的康復評定、治療方法、常見并發(fā)癥的處理，要求學生分別總結歸納，并且利用網(wǎng)絡資源查找最新且有效的相關知識點作為教材內(nèi)容的補充。最后，教師整合全班學生搜集到的信息，對腦卒中的康復評定、康復治療、常見并發(fā)癥的處理進行系統(tǒng)梳理。整個章節(jié)講解完畢后，教師提供一個病例，請學生制訂康復治療計劃，即真正的循證實踐過程。具體實施如下[9-10]：(1)根據(jù)病例分析患者的病史體征、檢查結果、康復評定結果，提出患者功能障礙等需要解決的臨床問題;(2)利用CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)等圍繞提出的臨床問題查找相關的最佳證據(jù);(3)根據(jù)循證醫(yī)學文獻分級水平、推薦分級及依據(jù)，評價文獻的準確性及臨床應用價值;(4)學生根據(jù)所查文獻，應用最佳證據(jù)，提出解決患者功能障礙的最佳治療方案;(5)教師根據(jù)學生的答案進行評價總結，指導學生如何將循證醫(yī)學與臨床實踐有效結合，并對學生在文獻檢索過程中遇到的問題給予指導及幫助。
3.3布置課后作業(yè)
布置課后作業(yè)是鞏固所學知識、培養(yǎng)學生能力的重要手段。作業(yè)內(nèi)容既要根據(jù)教學大綱要求密切聯(lián)系課堂教學內(nèi)容，又要有利于學生醫(yī)學思維的培養(yǎng)，提高分析問題和解決問題的能力。本研究中課后作業(yè)的完成形式不再局限于學生手寫，而是利用百度云，作業(yè)題目類型靈活多樣，除了傳統(tǒng)的填空題、選擇題、問答題等，還包括病例分析、綜述撰寫、循證醫(yī)學文獻評價、醫(yī)學英文翻譯等[11]。通過完成作業(yè)，學生不僅能夠掌握基本的理論知識，還能夠在長期的堅持中逐漸養(yǎng)成自學的習慣，學會獨立思考，遇到問題能夠自行剖析，尋求解決辦法。除此之外，教師還可通過云端管理，進行優(yōu)秀作業(yè)的展示，使學生之間能夠互相學習、共同進步。
3.4輔導答疑
輔導答疑是講課的重要補充，是幫助學生解決疑難、改進學習方法、啟發(fā)學生思考、實行因材施教的必要教學環(huán)節(jié)。為使師生的溝通方便、及時，除了面對面的輔導答疑方式外，還可通過網(wǎng)絡微信溝通的方式。微信是目前學生普遍采用的交流工具，教師可以建立班級微信群，與學生互加微信好友，從而進行學術問題的討論交流。與此同時，教師還可將與授課內(nèi)容相關的知識鏈接、參考讀物、最新的康復醫(yī)學前沿進展等發(fā)布于班級微信群，與學生共同分享。這種師生之間全透明的溝通互動方式，無疑會形成教學相長的良性循環(huán)，啟發(fā)學生思維，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。
3.5課程考核
根據(jù)創(chuàng)新型康復治療技術專業(yè)人才培養(yǎng)目標，病癥康復學課程著重考核學生對所學知識掌握的程度和靈活運用所學知識解決實際問題的能力。本研究在該門課程的理論考核中改革以往的考試方式，采取多元化的評估手段，除傳統(tǒng)的閉卷筆試外，還采取開卷考試的方式，將課堂內(nèi)完成與課堂外完成相結合，將筆試和上機操作相結合。同時增加主觀性自由應答型試題，將開放性試題、無標準答案試題、創(chuàng)造性試題納入考試。這種多元化、綜合化的考核方法，能夠更加科學、準確和全面地評價學生的綜合素質。
四、結語
在病癥康復學課程教學改革中引入循證醫(yī)學的方法、理念和原則，從根本上改變了現(xiàn)有的教學模式。以問題和案例為基礎，以學生為中心、以教師為引導，鼓勵學生從模仿型、記憶型轉變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型。只有這樣，才能從整體上提高教學效果和教學質量，推動醫(yī)學教育快速發(fā)展[12-13]。
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