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循證醫(yī)學(xué)下臨床病理學(xué)位研究生培養(yǎng)策略
臨床病理專業(yè)學(xué)位研究生是病理學(xué)專業(yè)重要的后備力量,如何更好地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)適應(yīng)時代需求的病理專業(yè)學(xué)位研究生是一個值得關(guān)注的研究生教育問題。下面是小編搜集整理的循證醫(yī)學(xué)下臨床病理學(xué)位研究生培養(yǎng)策略的論文范文,歡迎大家閱讀參考。
摘要:臨床病理專業(yè)學(xué)位研討生是病理學(xué)專業(yè)重要的后備力氣,如何更好地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念培育順應(yīng)時代需求的病理專業(yè)學(xué)位研討生是一個值得關(guān)注的研討生教育成績。改動傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式,進(jìn)步先生學(xué)習(xí)興味,使其疾速掌握行業(yè)最新信息,鼓舞先生積極參與學(xué)術(shù)討論以及制定多元化的考核規(guī)范,進(jìn)步研討生的培育質(zhì)量,培育合格病理學(xué)人才。
關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);臨床病理;專業(yè)學(xué)位研討生
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine,EBM)意爲(wèi)“明白、明智、謹(jǐn)慎地使用最佳證據(jù)做出臨床決策的辦法”,也就是“遵照證據(jù)的醫(yī)學(xué)”[1]。循證醫(yī)學(xué)的理念和教學(xué)形式曾經(jīng)浸透到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)、疾病剖析和診斷形式以及臨床科研的各個范疇中。隨著分子生物學(xué)的迅猛開展,臨床病理學(xué)的診斷形式發(fā)作了宏大的變化,曾經(jīng)由傳統(tǒng)的顯微鏡下診斷形式轉(zhuǎn)向臨床-病理-免疫-分子結(jié)合以及集體化的診斷形式。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策都應(yīng)樹立在仔細(xì)、明智地運(yùn)用現(xiàn)有的可以掌握到的最佳證據(jù)的根底上,注重創(chuàng)新、終身學(xué)習(xí)和自我教育。目前,臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研討生總體數(shù)量較少,畢業(yè)去向相比于學(xué)術(shù)學(xué)位及臨床的研討生,更易進(jìn)入各地大醫(yī)院病文科,而醫(yī)院選擇病理學(xué)研討生時更看重的是實(shí)踐任務(wù)才能、創(chuàng)新才能以及本身綜合素質(zhì),這顯然對以往缺乏病理專業(yè)零碎培訓(xùn)的培育形式提出了應(yīng)戰(zhàn)。因而,將循證醫(yī)學(xué)的理念貫串到臨床病理專業(yè)型研討生的培育形式中,是培育可以緊跟時代要求、最大限制順應(yīng)臨床需求的病理學(xué)研討生的關(guān)鍵。
一、在臨床病理專業(yè)學(xué)位研討生培育形式中使用循證醫(yī)學(xué)的必要性
循證醫(yī)學(xué)是近十年來古代醫(yī)學(xué)理論中迅速開展起來的一門新興學(xué)科,其含義爲(wèi)遵照證據(jù)的醫(yī)學(xué),也就是指慎重、精確和明智地使用以后所能取得的最好的研討證據(jù),同時結(jié)合臨床醫(yī)師團(tuán)體專業(yè)技藝和多年的臨床經(jīng)歷,制定最佳的診治措施。病理診斷在疾病診斷中的作用十分重要,目前各級醫(yī)院存在病例數(shù)疾速增長、病理醫(yī)師培訓(xùn)制度缺乏、臨床和病理溝通不暢、優(yōu)秀技術(shù)員缺乏等要素,形成病理診斷的風(fēng)險性越來越高,過來單純光鏡下依賴經(jīng)歷的診斷帶有過多的客觀性,在不同地域和不同病理醫(yī)生間診斷的反復(fù)性較差,例如宮頸上皮內(nèi)瘤變分級、宮頸或乳腺原位癌能否有晚期浸潤等成績,不同的病理醫(yī)生根據(jù)客觀經(jīng)歷能夠會有不同的了解和診斷。因而,教會先生樹立循證醫(yī)學(xué)的觀念,尋覓所能取得的最佳證據(jù),可以最大限制地進(jìn)步診斷的精確性。另外,我們?nèi)缃裉幵谥R和信息爆炸的年代,在專業(yè)學(xué)習(xí)中,努力跟上病理開展的前沿,具有創(chuàng)新的思想、開闊的思想,教會先生運(yùn)用興旺的網(wǎng)絡(luò)零碎協(xié)助診斷,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念也十分重要。例如,帶教教員診斷的少見疾病,先生會運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)搜索最新的文獻(xiàn)報道,并且可以提出愈加支持診斷的新的輔佐診斷辦法,這樣的研討生更順應(yīng)時代的需求。從失業(yè)角度來說,病理醫(yī)生的培育需求一定的專業(yè)環(huán)境和培育周期,至多需求4~5年的專業(yè)訓(xùn)練后才干獨(dú)立承當(dāng)局部診斷任務(wù),因而,用人單位都希望能盡量延長培育周期,增加培訓(xùn)本錢,要求應(yīng)聘對象具有較好的專業(yè)知識,經(jīng)過正軌的專業(yè)技藝培訓(xùn),具有一定的專業(yè)任務(wù)才能。因而,改動傳統(tǒng)的教學(xué)形式,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué),在較短的工夫內(nèi)使專業(yè)學(xué)位研討生較片面地熟習(xí)病理臨床技藝是至關(guān)重要的[2]。
二、循證醫(yī)學(xué)在臨床病理專業(yè)學(xué)位研討生培育中的使用
EBM理論包括5個方面:(1)提出臨床理論中需求處理的成績;(2)高效率尋求處理成績的迷信根據(jù);(3)嚴(yán)厲評價證據(jù)的真實(shí)性和可行性;(4)將評價后果用于臨床理論;(5)對展開的臨床理論做出效果評價。順應(yīng)這些理論原則,我們嘗試對臨床病理專業(yè)學(xué)位研討生培育的教學(xué)內(nèi)容和形式停止變革。
2.1教學(xué)內(nèi)容改動
首先,我們希望先生可以提出臨床理論中需求處理的成績,因而在課程內(nèi)容中參加由?婆R床醫(yī)生帶教的課程內(nèi)容。目前我們科室有6個亞?撇±斫M,帶教進(jìn)程中發(fā)現(xiàn),單純的病理形狀講述很難激起先生的興味,也難以使其提出成績,于是我們在對先生來說較難的章節(jié)中,如軟組織、骨關(guān)節(jié)及淋巴造血零碎章節(jié)等,交叉由其他學(xué)科及臨床醫(yī)生講授的課程。例如,講述軟組織和骨關(guān)節(jié)零碎疾病時約請放射科醫(yī)生講述局部相關(guān)內(nèi)容,放射科醫(yī)生從臨床骨關(guān)節(jié)腫瘤的實(shí)例動身,結(jié)合X光片講述病理和影像結(jié)合關(guān)于骨關(guān)節(jié)腫瘤診斷的重要性,再結(jié)合病理?浦v述腫瘤的鏡下形狀學(xué)特點(diǎn),先生就很容易承受并且印象深入,也經(jīng)?梢蕴岢龀煽,共同討論。其次,要教會先生如何高效率尋求處理成績的迷信根據(jù)。在專業(yè)學(xué)位研討生的課程教學(xué)中,我們會無意識地引薦一些專業(yè)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站,比方中國病理學(xué)專業(yè)網(wǎng)、華夏病理網(wǎng)以及常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Medline和中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等,并且提供目前世界上經(jīng)過評價的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CochraneLibrary、BestEvidence)或相關(guān)的雜志(Evidence-BasedMedicine、ClinicalEvidence)、書籍(Evidence-basedEndocrinology)等的檢索查閱辦法,教會先生如何檢索所需求的專業(yè)信息。當(dāng)診斷中遇到少見成績和疾病時,先生可以迅速查找專業(yè)網(wǎng)站,疾速失掉所需求的專業(yè)信息。隨著集體化醫(yī)療時代的到來,病理學(xué)家除了要掌握傳統(tǒng)的形狀學(xué)辦法外,還需求新的工具手腕,越來越多的疾病病理診斷需求依托形狀、免疫表型、臨床特點(diǎn)及分子生物學(xué)等手腕嚴(yán)密結(jié)合,MICM(形狀+免疫+臨床+分子)的診斷形式曾經(jīng)越來越遭到推崇,假如不理解免疫及分子生物學(xué)的辦法,就很難在日常任務(wù)中疾速和精確使用。因而,我們也要求研討生參與病理技術(shù)的學(xué)習(xí),如慣例石蠟切片、冰凍切片及免疫組織化學(xué)染色等,布置他們學(xué)習(xí)局部分子病理學(xué)的診斷技術(shù),如原位雜交、FISH、實(shí)時定量PCR(qRT-PCR)、免疫熒光、激光捕捉、顯微切割、組織芯片制造等。熟習(xí)掌握了上述實(shí)驗技術(shù)的原理、步驟及相關(guān)技巧,使研討生在理解將來病理學(xué)開展方向的同時,也遭到探究認(rèn)識和創(chuàng)新肉體的陶冶,爲(wèi)今后停止臨床病理診斷任務(wù)和科研打下良好根底[3]。隨著醫(yī)學(xué)形式由生物醫(yī)學(xué)形式向生物-心思-社會醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變、全民素質(zhì)的進(jìn)步,使人們的法律認(rèn)識日益加強(qiáng),要求醫(yī)生針對每一位患者提供不同的心思醫(yī)治和停止言語溝通。因而,EBM要求我們在教學(xué)的時分無意識貫串人文素質(zhì)教育的內(nèi)容,使先生深切領(lǐng)會患者的疾苦,尊重患者的選擇,思索患者的志愿和愛好,學(xué)會與患者交流及溝通,最大限制地取得患者的支持與協(xié)作,進(jìn)步依從性,發(fā)生最佳效果;颊邊⑴c制定醫(yī)療決策,可以在日后的任務(wù)中最大限制地增加醫(yī)療糾紛。
2.2教學(xué)形式改動
首先,我們嘗試從以教員爲(wèi)主體的講述轉(zhuǎn)變爲(wèi)以先生爲(wèi)主體的討論形式。例如我們從罕見的乳腺病變實(shí)例講起,提早一周布置病例,布置先生去查閱材料,讓先生熟習(xí)罕見類型乳腺病變患者的臨床表現(xiàn),結(jié)合患者年齡、病情停頓狀況,先讓先生剖析能夠的病變,然后察看HE切片,講述病變形狀特點(diǎn)、能否需求分子生物學(xué)檢測協(xié)助診斷,引導(dǎo)先生積極考慮,從中發(fā)現(xiàn)成績、剖析成績并處理成績,將所學(xué)知識融會貫穿。在討論進(jìn)程中,先生是配角,教員是主角,課堂完畢時教員總結(jié)歸結(jié)先生討論進(jìn)程中存在的成績和留意事項,最初參考NCCN乳腺腫瘤診治指南中的指點(diǎn)意見,討論集體化醫(yī)治方案。這種方式能補(bǔ)償純實(shí)際教學(xué)的缺乏,對培育先生的臨床病理診治才能非常重要。其次,關(guān)于臨床病理專業(yè)學(xué)位研討生,多元化的教學(xué)方式很重要。絕對于學(xué)術(shù)型研討生,我們關(guān)于專業(yè)學(xué)位研討生的臨床病理技藝希冀值更高,因而在對先生的考核上,科研論文只是畢業(yè)的必要條件,畢業(yè)考核還包括很多臨床病理理論才能評價的內(nèi)容。關(guān)于病理罕見病、多發(fā)病切片,我們隨機(jī)抽取停止考核。大體標(biāo)本取材的考核,我們抽調(diào)中級以上醫(yī)師,留取近兩天契合考試要求的標(biāo)本,停止實(shí)地取材考核。關(guān)于病理技術(shù)方面,石蠟切片和冰凍切片的制造均爲(wèi)必考內(nèi)容。另外,分子病理學(xué)檢測后果的判讀和剖析,如給出免疫組化、免疫熒光、qRT-PCR、原位雜交、測序等后果,要求研討生對后果停止判別剖析,包括該后果的臨床意義、報告中各種標(biāo)志和數(shù)據(jù)的含義等,從而催促病理專業(yè)學(xué)位研討生掌握本專業(yè)最根本的技藝,爲(wèi)今后任務(wù)的展開打下堅實(shí)根底[4]。從經(jīng)歷醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)開展的必定后果,在將來的集體化醫(yī)療時代,要求新型的病理人才以傳統(tǒng)的組織病理學(xué)辦法爲(wèi)根底,學(xué)會結(jié)合其他創(chuàng)新工具,在提供診斷信息的同時,還應(yīng)提供預(yù)后信息和藥物療效的預(yù)測信息,這對將來的病理醫(yī)生提出了更高的要求。因而,應(yīng)變革病理專業(yè)學(xué)位研討生的教育形式。
參考文獻(xiàn):
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[3]周曉軍.集體化醫(yī)療時代:臨床病理研討生的機(jī)遇和應(yīng)戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)研討生學(xué)報,2013,26(1):1-3.
[4]余時滄,許森林,段江潔,等.碩士研討生臨床病理理論才能的培育[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(6):759-760.
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