醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗的現(xiàn)狀及其作用
檢查項目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和范圍密切相關(guān)，以下是小編搜集整理的一篇探究醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗現(xiàn)狀的論文范文，歡迎閱讀參考。
在新醫(yī)改的大背景下，為了解決日益凸顯的“看病難、看病貴”問題，整合現(xiàn)有各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建以功能齊全、層級分明、資源共享為理念的集約化新型醫(yī)療衛(wèi)生模式，根據(jù)《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)指導(dǎo)意見》，北京市構(gòu)建了多個區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)。這些醫(yī)聯(lián)體的特點是以區(qū)域為界限，跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系，以分工協(xié)作為核心，強(qiáng)調(diào)明確不同層次、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工[1].醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位可保持獨立的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，也可以采取統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制和患者安全管理控制標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)聯(lián)體將力求達(dá)到“六統(tǒng)一”,即統(tǒng)一學(xué)科規(guī)劃、統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一調(diào)配床位、統(tǒng)一技術(shù)支持、統(tǒng)一建立和完善基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度[2].
1 中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況
2013年12月，中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體啟動，醫(yī)聯(lián)體由包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，實現(xiàn)了跨隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合，服務(wù)范圍覆蓋了北京市朝陽區(qū)東部超過150萬人口，累計床位數(shù)超過4 460張。
作為醫(yī)療改革中創(chuàng)新實踐的新型醫(yī)療衛(wèi)生模式，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)的過程中也遇到了一些困難和問題，比如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)缺乏統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，缺乏互聯(lián)互通的共享平臺，讓雙向轉(zhuǎn)診的一體化連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)難以實現(xiàn)無縫對接，難以避免重復(fù)檢查和重復(fù)開藥，給患者帶來了負(fù)擔(dān)和不便。尤其是在醫(yī)學(xué)檢驗方面，下級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺少特殊檢查項目，部分檢查項目沒有互認(rèn)，導(dǎo)致病人初診時診斷困難，轉(zhuǎn)診后重復(fù)檢查，部分項目檢查周期長，耽誤了患者診療，也給上級醫(yī)院的及時準(zhǔn)確診斷造成了障礙。
為了解決過程中遇到的這些問題，中日友好醫(yī)院在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和實驗室信息系統(tǒng)(LIS)的基礎(chǔ)上，引入了醫(yī)療檢驗服務(wù)支撐平臺，以解決檢驗信息互認(rèn)互通，檢驗流程監(jiān)測控制，檢驗樣本質(zhì)量管理等一系列問題。
2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗的現(xiàn)狀
2.1冷僻項目檢驗難
檢查項目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和范圍密切相關(guān)，對于專科醫(yī)院、下級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，很多檢查項目，諸如藥物濃度監(jiān)測、微量元素、重金屬、維生素、氨基酸、激素及基因等冷僻的特殊檢查項目，需求的患者數(shù)量較少，要求的檢測條件較高，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身條件限制和利潤成本核算未能開展，不能充分滿足患者的診療需求。
2.2檢驗成本高
一些檢查項目，需購置昂貴的特殊檢驗儀器，依賴昂貴的進(jìn)口檢測試劑，再加上這些檢查項目需求相對較少，并且試劑有效期較短，包裝較大，造成每批次檢測過程中試劑浪費嚴(yán)重，在一定程度上增加了檢驗成本，導(dǎo)致收費過高，增加了患者負(fù)擔(dān)，也影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤收入。
2.3檢驗周期長
檢測成本高，患者樣本少，直接導(dǎo)致檢驗周期延長，質(zhì)量控制困難，影響了檢測結(jié)果的可靠性，也給患者診療帶來不便。
2.4檢驗結(jié)果互認(rèn)難
同一檢查項目，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能使用不同的檢測設(shè)備、試劑與方法，尤其是一些沒有參加能力認(rèn)可的檢查項目，檢測結(jié)果的可比性受影響而有較大差異，不利于患者病情監(jiān)控和治療方案的制定，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
2.5信息系統(tǒng)互聯(lián)互通難
隨著醫(yī)院信息化建設(shè)步伐加快，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了自己的信息系統(tǒng)，包括HIS和LIS,但各單位采用的信息系統(tǒng)廠家不同，技術(shù)接口也不盡相同，給信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通造成了較大困難。往往兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)信息互聯(lián)后，其模式并不能直接復(fù)制應(yīng)用到第三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息的共享帶來了挑戰(zhàn)。
3 醫(yī)聯(lián)體建立對于醫(yī)學(xué)檢驗的'影響
3.1特殊檢驗設(shè)備的共建共享
醫(yī)學(xué)檢驗科作為醫(yī)院臨床輔助科室，需要先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備作為支撐，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特殊高精檢驗設(shè)備的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，在解決臨床需求的同時，也因為價格昂貴、使用率較低及對專業(yè)人員要求較高而影響其開展和應(yīng)用。醫(yī)聯(lián)體的產(chǎn)生，可以增強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，提高醫(yī)療資源的利用率，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)投資，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本利潤率。
3.2冷僻檢驗項目集中檢測
利用醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，將冷僻檢查項目的樣本集中起來，在技術(shù)條件好的檢驗中心進(jìn)行集中檢測，可以達(dá)到資源優(yōu)化配置、節(jié)省成本、縮短檢驗周期的效果，并能解決結(jié)果互認(rèn)、質(zhì)量控制中的困難。
3.3人才培養(yǎng)和專業(yè)交流
對于因人員設(shè)備不匹配而給質(zhì)量控制帶來瑕疵的問題，可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展定期培訓(xùn)，交流合作，利用上級醫(yī)院尤其是教學(xué)醫(yī)院的資源優(yōu)勢，可在一定程度上改善人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)研究等問題。
4 醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺的功能和作用
4.1檢驗信息的共享和規(guī)范
4.1.1檢驗信息的共享 醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺應(yīng)該實現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同信息系統(tǒng)條件的兼容要求，可以采用以下方式實現(xiàn)信息共享：(1)對于自身信息系統(tǒng)完善，并具有內(nèi)部局域網(wǎng)(OA系統(tǒng))的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采用內(nèi)部局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔絕的數(shù)據(jù)交互模式;(2)對于自身信息系統(tǒng)完善，但不具有內(nèi)部局域網(wǎng)或內(nèi)部局域網(wǎng)與信息系統(tǒng)間互通存在障礙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采用LIS與互聯(lián)網(wǎng)通過前置機(jī)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互的模式;(3)對于自身信息系統(tǒng)不完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采用手工錄入模式實現(xiàn)檢驗申請數(shù)據(jù)的信息化，將信息化后的樣本信息導(dǎo)入檢驗服務(wù)支撐平臺，達(dá)到數(shù)據(jù)交互的要求。
4.1.2檢驗信息的規(guī)范 在檢查項目名稱、檢查組套名稱標(biāo)準(zhǔn)化方面，由于各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗設(shè)備品牌、型號不同，試劑品牌不同，檢查項目名稱各有差別，部分項目組套設(shè)置依習(xí)慣隨意設(shè)定，不利于區(qū)域檢驗結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化的互聯(lián)互通。
通過醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢驗項目名稱和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，統(tǒng)一規(guī)范，建立各方接受的標(biāo)準(zhǔn)化程序和目錄。
4.2檢驗樣本的物流和監(jiān)控
由于目前檢驗樣本的物流主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，對于樣本的區(qū)域物流經(jīng)驗缺乏，醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺通過統(tǒng)一化的管理和監(jiān)控，可以增強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在樣本保存、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過程中的職責(zé)劃分和質(zhì)量控制。
醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺專業(yè)人員配合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗人員完成檢驗樣本信息標(biāo)準(zhǔn)化操作，實現(xiàn)樣本信息與醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺的實時交互，并做好樣本與樣本信息的核對與確認(rèn)。通過醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺可以監(jiān)控樣本接收、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的狀態(tài)，可以通過車載定位系統(tǒng)監(jiān)控整個物流過程，通過樣本保存設(shè)備監(jiān)控保存環(huán)境信息。
4.3檢驗過程的質(zhì)控和管理
醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺可以實現(xiàn)對檢驗過程的質(zhì)量控制，尤其是檢驗前的質(zhì)量控制，通過樣本管理系統(tǒng)，實時監(jiān)測樣本的采集時間、保存條件、接受時間、檢驗時間、報告時間，并通過條形碼系統(tǒng)核對樣本信息，并通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析改善流程，提高檢測質(zhì)量。
4.4檢驗報告的統(tǒng)一和及時
醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺可以實現(xiàn)檢測報告的信息化對接傳輸，檢驗中心的檢測結(jié)果，可以通過醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺上傳至專網(wǎng)，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過與平臺鏈接的終端實時打印報告。臨床檢驗中心與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立起的物聯(lián)網(wǎng)實驗室信息系統(tǒng)，通過樣本條形碼實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，并實現(xiàn)樣本物流的全程跟蹤和檢測結(jié)果的實時反饋，避免由于人為原因造成的誤差和檢驗周期延長。
對于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不常開展的檢查項目，可以與第三方檢驗服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，并通過醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放數(shù)據(jù)端口，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄支撐平臺數(shù)據(jù)庫，依據(jù)樣本條形碼進(jìn)行檢查結(jié)果的定向查詢，以實現(xiàn)檢查報告實時反饋的要求，并滿足各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療信息系統(tǒng)獨立性及安全性的要求。
5 小結(jié)
在醫(yī)聯(lián)體的實踐中，依然存在很多有待解決的問題。醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)支撐平臺的引入旨在解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)檢驗方面存在的困難，意圖通過規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)、信息化的手段鏈接起跨隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合，滿足區(qū)域醫(yī)聯(lián)體將力求達(dá)到六統(tǒng)一，實現(xiàn)基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的目的。
參考文獻(xiàn)
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