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全科醫(yī)師在老年病科的培訓(xùn)探討
全科醫(yī)師的主要工作是對社區(qū)家庭及成員進(jìn)行健康教育及對常見病多發(fā)病進(jìn)行早期診斷和治療，下面是小編搜集整理的一篇探究全科醫(yī)師在老年病科培訓(xùn)的論文范文，歡迎閱讀參考。
隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)巨大改善，我國人口老齡化進(jìn)程逐步加快，老年人的健康越來越引起人們的關(guān)注，而社區(qū)醫(yī)療是為老年人提供預(yù)防、保健、醫(yī)療的重要機(jī)構(gòu)，這就需要有高素質(zhì)的全科醫(yī)師為老年人提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)性化和人性化的醫(yī)療服務(wù)，因此全科醫(yī)師在老年病科的培訓(xùn)尤為重要。本文結(jié)合我院老年病科的工作實(shí)際，就全科醫(yī)師在老年病科的培訓(xùn)進(jìn)行探討。
1老年人是全科醫(yī)師的主要服務(wù)對象
老年人由于機(jī)體生理功能老化，免疫功能下降，患各種疾病尤其是慢性病的幾率增加[1].據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人群的慢性病患病率是一般人群的2.5~3.0倍，約半數(shù)的老年人群中患有1種或幾種慢性病，比一般人群要高幾倍。而各類慢性病死亡的人群中，70%以上為65歲及以上老年人群，且隨著人群年齡的不斷增高，慢性病死亡所占的比重也在不斷的加大，主要以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病和糖尿病為主，同時(shí)它們也是導(dǎo)致老年人群生活自理能力下降的主要原因之一，已成為老年人群的主要健康問題[2-3].因此，慢性病是威脅老年人群健康的主要社會公共衛(wèi)生問題，必須把老年人群作為疾病預(yù)防控制的重點(diǎn)人群。
我國的老年人以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)是老年人生活的主要空間，老年患者多有行動不便，到醫(yī)院看病存在很大困難，所以將老年人醫(yī)療保健的重點(diǎn)放在社區(qū)可以滿足老人就近醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)方便等愿望，而全科醫(yī)師是為社區(qū)老人提供醫(yī)療服務(wù)的骨干力量。全科醫(yī)師不僅要掌握常見疾病的防控指南，而且要學(xué)會結(jié)合老年人的特點(diǎn)進(jìn)行健康教育、保健、疾病的預(yù)防、診治和康復(fù)等。
2職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)
現(xiàn)代醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)由原來培養(yǎng)生物治療型的醫(yī)生調(diào)整為培養(yǎng)人文精神與生物治療兼?zhèn)湫偷膹?fù)合人才，全科醫(yī)師更應(yīng)如此。我科針對全科醫(yī)師的培訓(xùn)要求，專門設(shè)立了全科醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)教師，對全科醫(yī)師在我科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間進(jìn)行具體的指導(dǎo)，指導(dǎo)教師由副主任醫(yī)師或高年主治醫(yī)師承擔(dān)。老年人心理健康和人文關(guān)懷也是新醫(yī)學(xué)模式的要求[4-5].在進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)，指導(dǎo)教師將愛心、耐心、同情心、責(zé)任感及強(qiáng)烈的交流溝通意識、良好的交流溝通技巧體現(xiàn)于診療和教學(xué)工作中，突出老年人特點(diǎn)，培訓(xùn)全科醫(yī)師學(xué)會與老年患者的交流和溝通，樹立養(yǎng)老、敬老等人文意識[6-7],使他們養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，熱愛全科醫(yī)學(xué)事業(yè)。
3臨床能力的培訓(xùn)
3.1根據(jù)全科醫(yī)師的職業(yè)定位和老年病特點(diǎn)建立培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容
全科醫(yī)師的主要工作是對社區(qū)家庭及成員進(jìn)行健康教育及對常見病多發(fā)病進(jìn)行早期診斷和治療，全科醫(yī)師所掌握的知識和技能要求有廣度。
老年病學(xué)是一個(gè)多學(xué)科交叉滲透性學(xué)科，醫(yī)療過程幾乎涉及所有的基本醫(yī)療操作，病種幾乎涵蓋社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的所有多發(fā)病、常見病。老年病具有多病共存，患者病程長、住院時(shí)間長、治療時(shí)間長，臨床癥狀不典型，起病隱匿、發(fā)展緩慢、多器官處于臨界狀態(tài)、易發(fā)生全身衰竭，同時(shí)服用多種藥物，易出現(xiàn)藥物在體內(nèi)蓄積，治療上困難大、矛盾多等特點(diǎn)[8].老年病學(xué)的培訓(xùn)可以全面提升醫(yī)師處理常見病、多發(fā)病的能力，全面提升全科醫(yī)師培養(yǎng)效果。我院全科醫(yī)師在老年病科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1~2個(gè)月，由于老年疾病病種多，疾病復(fù)雜，根據(jù)我科特點(diǎn)及全科醫(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)合輪轉(zhuǎn)時(shí)間，我們將培訓(xùn)重點(diǎn)確立為老年常見病多發(fā)病的規(guī)范治療及轉(zhuǎn)診原則，并制定了詳細(xì)具體的臨床培訓(xùn)要求和培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)要求具體細(xì)化到應(yīng)掌握的疾病的診療常規(guī)如老年冠心病、高血壓、社區(qū)獲得性肺炎、糖尿病等一些常見急慢性病的診療。負(fù)責(zé)全科醫(yī)師培訓(xùn)的指導(dǎo)教師，根據(jù)這些培訓(xùn)細(xì)則結(jié)合每個(gè)全科醫(yī)師的特點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)[9].
3.2重視臨床基本功的培訓(xùn)指導(dǎo)
教師重視培訓(xùn)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，從全科醫(yī)師的基本技能、基礎(chǔ)知識和基本操作抓起。病史詢問和體格檢查是培訓(xùn)的基礎(chǔ)，我科老年人尤其是高齡老年患者常存在腦功能減退及記憶力差，聽力差，存在多種疾病，癥狀又不典型，病史敘述零亂重點(diǎn)不突出，對醫(yī)生的理解力差，常常不能很好地配合醫(yī)師，這就使得醫(yī)師在獲取臨床資料時(shí)出現(xiàn)困難，針對這一問題，在培訓(xùn)過程中，指導(dǎo)教師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)重點(diǎn)指導(dǎo)住院醫(yī)師在老年患者中獲取臨床資料的技巧，指導(dǎo)他們?nèi)绾螒?yīng)用語言和一些非語言的方式(如手勢交流方式)與患者交流，盡可能地讓患者配合醫(yī)師獲取詳細(xì)可靠的資料。同時(shí)組織科內(nèi)全科醫(yī)師進(jìn)行體格檢查的培訓(xùn)如觀看體檢錄像，在平時(shí)的查房過程指導(dǎo)全科醫(yī)師如何識別陽性的體征并糾正全科醫(yī)師的不規(guī)范的動作。創(chuàng)造機(jī)會進(jìn)行基本操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺和骨髓穿刺等的訓(xùn)練。
3.3臨床思維能力的培訓(xùn)提高
臨床診療思維能力是全科醫(yī)師培訓(xùn)的重點(diǎn)[10],除了在管患者過程中鍛煉臨床思維，我科通過幾種方式進(jìn)行臨床思維的培訓(xùn)：①以病例為引導(dǎo)，除全院性臨床病例討論會外，科室每周組織典型病例及疑難病例討論，鼓勵全科醫(yī)師積極發(fā)言，提出問題，互相分享經(jīng)驗(yàn)，這樣鍛煉了臨床思維能力和臨床表達(dá)能力。將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，幫助全科醫(yī)師提高臨床診斷和處理疾病的能力，拓寬臨床思路。②科室結(jié)合住院患者定期進(jìn)行老年病的一些專題講座，了解目前老年病領(lǐng)域的一些新知識、新進(jìn)展，提高臨床的診治水平。③安排科內(nèi)住院醫(yī)師參加院內(nèi)繼續(xù)教育講座及各種學(xué)術(shù)活動，擴(kuò)展知識面和知識層次。
4老年健康管理培訓(xùn)
作為居民健康的"守門人",健康管理和慢病管理是全科醫(yī)師工作的重要內(nèi)容，我科患者常�；加卸喾N慢性疾病，這為全科醫(yī)師在慢病管理培訓(xùn)方面提供了良好的條件�？剖以谌漆t(yī)師培訓(xùn)時(shí)，注重老年常見慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等的管理能力的培養(yǎng)，包括多種慢病防治指南，常見危險(xiǎn)因素評估和個(gè)體化的非藥物干預(yù)等社區(qū)醫(yī)師慢病管理的重要知識和手段，如何對老年患者進(jìn)行慢性病的監(jiān)測如血壓，血糖的監(jiān)測，如何對出院患者進(jìn)行隨訪，老年人應(yīng)用多種藥物時(shí)，如何進(jìn)行用藥指導(dǎo)。特別是加強(qiáng)了全科醫(yī)師的健康宣教意識，這在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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[2]康美玉，高玉梅，霍紅旗，等.河北省3632名城鄉(xiāng)社區(qū)老年人慢性病及老年癡呆的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2011,32(7)：672-675.
[3]徐蔚.我國城市社區(qū)老年人健康狀況評價(jià)及醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010,13(25)：2846-2849.
[4]欒文敬，楊帆，串紅麗，等.我國老年人心理健康自評及其影響因素研究[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2012,42(3)：75-83.
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