醫(yī)患溝通的作用及醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)
醫(yī)患溝通是日常醫(yī)療服務工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)，以下是小編搜集整理的一篇探究醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)的論文范文，歡迎閱讀參考。
近年來，隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式逐漸轉換為生物-心理-社會醫(yī)學模式，加之近年來國內(nèi)醫(yī)療矛盾突出，醫(yī)療糾紛不斷增加，各種傷醫(yī)、打醫(yī)、醫(yī)療暴力事件頻頻發(fā)生，此類事件的發(fā)生，每一次都沖擊著醫(yī)務工作者，損害早已不堪一擊的醫(yī)患關系。面對這樣的局面，醫(yī)患關系再次成為大家關注的焦點。如何改善醫(yī)患之間矛盾、對立的局面已經(jīng)成為近年來衛(wèi)生領域系統(tǒng)各位專家、學者重點關注的問題�，F(xiàn)在的醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，在臨床實踐階段提高其醫(yī)患溝通的能力，對于緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛、構建和諧醫(yī)患關系具有重要的現(xiàn)實意義。本文綜合分析并描述醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢與現(xiàn)狀、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及醫(yī)患溝通的目的，闡釋了醫(yī)患溝通在臨床醫(yī)學生中的重要意義以及臨床醫(yī)學生如何加強提高自己的溝通能力。
1、醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢及醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因
生老病死是伴隨人類發(fā)展亙古不變的自然規(guī)律，醫(yī)患關系也源遠流長。傳統(tǒng)的醫(yī)患關系，醫(yī)生通過提供專業(yè)知識和技術的方式服務患者，從而收取醫(yī)療服務費用即酬金。而酬金的多少據(jù)醫(yī)生自己醫(yī)術的高低、名氣的大小決定，故而醫(yī)患關系較為簡單及和諧，同時也相對默契并能夠維持彼此相互信賴的格局。16世紀以來，西方傳教士將西方醫(yī)學帶進中國。此后，在中西醫(yī)并存且西醫(yī)迅速崛起的背景下，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療訴訟也日漸增多。各種醫(yī)療訴訟和醫(yī)患糾紛或許可以作為反映醫(yī)患關系狀況的指標，但是卻始終沒辦法揭露近代中國醫(yī)患關系的真實情況，更確切地說近代中國醫(yī)患關系折射出的是傳統(tǒng)中醫(yī)與新進西醫(yī)之間的關系[1].進入20世紀70年代以后，面對發(fā)生在醫(yī)療服務提供機構的市場經(jīng)濟改革，醫(yī)患關系中患者和醫(yī)生的角色也在不斷變化。這時候的中國醫(yī)患關系開始經(jīng)歷急劇變化。
近年來，患者及家屬打死、打殘、打傷醫(yī)務工作者的惡性醫(yī)療事件屢見不鮮，醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)患關系日漸緊張。更有學者認為：醫(yī)患關系跌入了國內(nèi)外歷史上從未有過的低谷，醫(yī)生和患者之間的信任度也急劇下降。分析其原因主要為：①醫(yī)學模式的轉變使醫(yī)患關系的形式從主動-被動型轉變?yōu)橹笇?參與型[2].患者希望得到的已經(jīng)不僅僅是治愈疾病，而是在整個過程中的優(yōu)質(zhì)服務，這就造成雙方理念認知發(fā)生碰撞。②患者對整個醫(yī)療活動缺乏了解，懷著過高的期望值就醫(yī)。與此同時，醫(yī)療費用的自付部分在增加，花了錢沒有達到預期的效果，容易對醫(yī)生產(chǎn)生不滿的情緒。③醫(yī)務人員工作量大，工作繁忙，沒有足夠的時間和精力與患者交流，給患者造成一種錯覺，醫(yī)務人員服務態(tài)度不好，不負責任。④極少數(shù)醫(yī)務人員因為疏忽大意，沒能給患者提供最恰當?shù)尼t(yī)療服務而給患者造成損害。輿論導向不公平，缺乏正義性，新聞媒體及極少數(shù)個人無視醫(yī)務工作者的辛勤付出，進行一些不實的片面的報道，使得各種紛爭愈演愈烈。⑤極個別醫(yī)務人員無視廉潔紀律，見利忘義，以醫(yī)謀私，不法利益玷污了醫(yī)務工作者高尚的醫(yī)德，極個別不光彩的行為成為了橫亙于醫(yī)患之間的鴻溝。⑥醫(yī)院各項管理制度執(zhí)行不到位，造成患者不滿。⑦醫(yī)學院校理論教育和實踐能力的脫節(jié)使醫(yī)務人員缺乏人文知識，缺乏換位思考的理念，對患者態(tài)度冷淡，語言生硬，直來直去，缺乏溝通技巧，糾紛也就不可避免。⑧社會輿論存在諸多錯誤導向。醫(yī)患關系緊張和醫(yī)療糾紛不斷是困擾醫(yī)院發(fā)展的主要原因之一[3],其形成的主要原因在于醫(yī)患雙方的溝通存在問題[4].有研究對某醫(yī)院2004年1月~2012年5月臨床科室發(fā)生的500起醫(yī)療糾紛的原因進行分析，結果顯示，醫(yī)患溝通不到位205起，占41%[5].提示醫(yī)患溝通不到位是引起醫(yī)患沖突最直接最主要的原因。
2、醫(yī)患溝通的定義及其目的
醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關的`心理、社會等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的[6].它包括狹義醫(yī)患溝通與廣義醫(yī)患溝通。狹義的醫(yī)患溝通，是指在日常診療過程中，醫(yī)療機構的醫(yī)務人員與患者及家屬以診療和服務的方式進行的溝通交流，是單純醫(yī)技與醫(yī)療綜合服務實踐中十分重要的基礎環(huán)節(jié)，也是醫(yī)患溝通的主要構成。而廣義的醫(yī)患溝通，主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務的法律法規(guī)、政策制度、道德與規(guī)范、醫(yī)療技術與服務標準、醫(yī)學人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務的各種方式與社會各界進行的溝通交流，涉及范圍比較廣[7].然而，不論是狹義的還是廣義的醫(yī)患溝通，都是對醫(yī)學理解的一種信息傳遞過程，通過交流使醫(yī)患雙方都能充分有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，為患者的健康服務[8].其目的主要在于：推動醫(yī)學健康事業(yè)向前發(fā)展;完善醫(yī)療過程;正確診斷疾病;更有效治療疾病;融洽醫(yī)患關系，營造和諧醫(yī)療環(huán)境;妥善解決醫(yī)患糾紛;實現(xiàn)醫(yī)生和患者的互惠雙贏[9];幫助醫(yī)務工作者調(diào)整自己對醫(yī)學的認知觀念并幫助患者了解診療工作從而獲得患者的信任與配合;讓醫(yī)生和患者更好地相互理解對方，構建和諧醫(yī)患關系和診療環(huán)境;適應醫(yī)學模式轉變的需要;提高患者對醫(yī)務人員的信任度與滿意度[10].
3、醫(yī)學生加強醫(yī)患溝通的必要性和重要性
3.1加強醫(yī)患溝通是醫(yī)學高等教育的要求
絕大部分醫(yī)學生需經(jīng)歷臨床見習，完成為期1年的臨床實習，進入單位，走上工作崗位。將秉承"健康所系，性命相托"的宗旨，從事保護人類健康事業(yè)的崇高職業(yè)。因為醫(yī)學工作的特殊性，所以對醫(yī)學生的道德素質(zhì)的要求無形中也就高于其他學科。特別是在1999年公布的"全球醫(yī)學教育最低基本要求"中,全面、細致地描述了醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生所必須具備的幾項素質(zhì)，其中最重要便是職業(yè)價值態(tài)度、行為、倫理以及溝通技能，都是目前高等醫(yī)學教育所必須達到的基本目標[11].
3.2加強醫(yī)患溝通是醫(yī)療診治過程中的需要
以"健康所系"為誓言的醫(yī)學工作不僅要求醫(yī)務工作者自始至終關注疾病本身，更要求他們重視正在被病痛折磨的患者甚至患者家屬的感受。教科書是死的，而人是活的。在疾病的感受上，患者永遠是最權威、最有發(fā)言權的"專家".良好的醫(yī)患溝通可以讓醫(yī)生全面了解患者的病史，保證醫(yī)學素材的準確性與可靠性以及治療手段的科學性，有助于正確診斷和合理治療，是醫(yī)學科學發(fā)展的基本前提。
3.3醫(yī)學人文精神的需要良好的醫(yī)患溝通和交流
醫(yī)學是自然科學和社會科學相結合的學科，而且醫(yī)學的主要研究對象是"人"[11].回歸人文關懷，將心比心，讓患者感受到醫(yī)生的關懷[12].而醫(yī)患溝通的過程就是體現(xiàn)人文關懷的過程，在此過程中，要求醫(yī)生必須高度關注患者，尊重患者的感受，而不僅僅關注疾病本身。要讓患者感受到醫(yī)生的濃濃人文關懷，這有助于避免醫(yī)患關系的簡單化、唯技術化和功利化，可以在最大程度上基于醫(yī)學理論并滿足患者的要求。
就目前整個醫(yī)療的大環(huán)境來看，培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學人文精神已迫在眉睫，加強醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力也已時不可待。
3.4醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關系的重要途徑
醫(yī)學之父希波克拉底說過，醫(yī)生有"三大法寶",即語言、藥物和手術刀，語言的重要性被放在了第1位[13].我國健康教育專家洪昭光教授也認為語言是醫(yī)生與患者之間進行有效溝通的關鍵[14].對目前愈演愈烈的醫(yī)患關系和各種各樣的醫(yī)鬧、醫(yī)療糾紛，加強醫(yī)生和患者的溝通交流非常必要。通過雙方有效、耐心、細致、深入地溝通，患者可以向醫(yī)生表達自己的病情、訴求和心理壓力，醫(yī)生充分了解患者的病情后有利于診療工作的進行，同時還可以疏導患者，緩解患者緊張、焦慮不安的情緒，更有利于患者配合醫(yī)生開展診療工作，避免一些不必要的誤會和沖突，構建和諧醫(yī)療環(huán)境的同時保護了醫(yī)務工作者自身的安全。因此，學校和各教學醫(yī)院應該在學生臨床實習甚至見習的過程中就要突出強調(diào)醫(yī)學生的醫(yī)療安全意識。
3.5加強醫(yī)患溝通和交流是彌補醫(yī)療技術缺陷的重要手段
在現(xiàn)實工作中，一名醫(yī)生即使掌握了所有醫(yī)學前沿的理論甚至各種高精尖的技術，還是不可避免地會產(chǎn)生醫(yī)療誤差，這是人為不可控制的。因此，要減少現(xiàn)有醫(yī)療技術的某些內(nèi)在缺陷，可行的辦法便是按照人本位醫(yī)學的基本要求積極關注患者。醫(yī)院里常常有這樣一個現(xiàn)象：有的醫(yī)生雖然資深，權威，醫(yī)術高明，卻往往忽略患者，忽視患者的疾苦，使患者焦慮難耐;有的醫(yī)生雖然年輕，診療經(jīng)驗也不夠豐富，卻能非常用心的去守護患者，時刻關注患者，能夠得到患者的充分信任和信賴。所以，人文關懷及有效溝通可以彌補醫(yī)療技術的缺陷，而技術卻彌補不了因人文關懷缺失、醫(yī)患溝通不到位造成的缺陷。
4、臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀
目前，在整個醫(yī)療的大環(huán)境中，臨床醫(yī)學生的處境十分尷尬。面對日趨復雜、緊張的醫(yī)患關系，臨床醫(yī)學生所面臨的與患者溝通的現(xiàn)狀非常窘迫，不容樂觀。主要表現(xiàn)：①醫(yī)學教育模式重技能輕素質(zhì)，很多醫(yī)學院校很少在實習前為醫(yī)學生提供接觸患者的機會，更缺乏相應課程及溝通技能的上崗前培訓。進入臨床后，醫(yī)院的臨床教學也常常忽略醫(yī)患溝通能力的教學，不注重學生綜合素質(zhì)的提高。大多數(shù)醫(yī)學院校醫(yī)學人文和醫(yī)學倫理教育僅僅是一些枯燥的課本教授，對學生進行理論灌輸，不能結合醫(yī)學生特定的身份和其理解轉化應用能力，也就無法教會他們發(fā)自內(nèi)心的尊重理解患者。教學與臨床實踐的脫節(jié)使眾多年輕醫(yī)生走上工作崗位后，認識上超前，行動上滯后，只能耗費長期的工作時限來慢慢摸索醫(yī)患間的相處之道，這種情況下醫(yī)學人文教育無疑就只是"紙上得來終覺淺"的失敗教育，失去其內(nèi)在的人文關懷本質(zhì)。②臨床醫(yī)學生不同于醫(yī)生，一方面他們還沒有獨立行醫(yī)的資格和能力，必須不斷的學習和實踐來成為一名真正的醫(yī)生;另一方面，他們又是以身穿白大褂的醫(yī)生的形象出現(xiàn)在患者面前，在患者看來，雖然也是醫(yī)生，卻是年資很短，沒有臨床經(jīng)驗的初生牛犢，而作為操作對象的自己似乎就變成了試驗品和練手材料，因此患者對醫(yī)學生雖然并不敵對，但是多數(shù)卻不愿意配合。這就需要通過合適的方式拉近與患者的關系并充分取得患者的信任，來緩解患者心中的壓力從而獲得寶貴的學習機會。一些剛進入臨床的醫(yī)學生面臨角色轉換缺乏自信，一時缺乏相應的臨床經(jīng)驗，面對復雜的醫(yī)患關系顯得無所適從，表現(xiàn)膽怯不夠自信。③面對患者及家屬的各種不信任及各種質(zhì)疑加之過長的職業(yè)成長周期，使醫(yī)學生從醫(yī)的最初職業(yè)目標不能在短期內(nèi)得到認可和實現(xiàn)，家庭和經(jīng)濟的壓力不期而至，醫(yī)患矛盾的尖銳化，甚至導致他們放棄醫(yī)學職業(yè)生涯[15-17].
5、醫(yī)患溝通對臨床醫(yī)學生的重要意義
醫(yī)患溝通是為醫(yī)的本質(zhì)要求，即"醫(yī)乃仁術".當下生物-心理-社會醫(yī)學模式的改變，要求醫(yī)務工作者不僅是單純地為患者治病，還要體現(xiàn)對患者的人文關懷，甚至對患者疾病的感同身受和同情�！陡浴吩赋觯核嗅t(yī)生必須學會交流和人際關系的技能，缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)[18-20].隨著人類對健康影響因素的探索，逐漸認識到健康不僅僅是沒有疾病，更是軀體、社會、心理的完滿狀態(tài)，這就要求醫(yī)生能夠充分重視情感、環(huán)境、人際關系等諸多方面對患者疾病的影響，而這些是物理檢查和機械操作所不能覺察的，勢必需要與患者進行有效溝通。醫(yī)患之間良好、有效的溝通既消除了患者及家屬心中的焦慮、不安與痛苦，獲得患者的充分信任，又體現(xiàn)了目前推崇的所謂"仁醫(yī)仁術"的本質(zhì)要求，是醫(yī)患之間構筑的一座雙向交流的橋梁。
6、臨床醫(yī)學生正確實施醫(yī)患關系
醫(yī)患關系和諧的關鍵在于醫(yī)生應掌握醫(yī)患溝通的原則：即愛心、細心、耐心、責任心[21-22].首先，醫(yī)學生剛結束學校理論學習步入臨床，缺乏相關的臨床經(jīng)驗，很大程度上還得不到患者及其家屬的信任。此時，就要求臨床醫(yī)學生擺正自己的位置，放下架子，熱情、主動與患者多溝通、交流，得到患者及其家屬的認可，消除他們對醫(yī)學生的不信任感，為日后的臨床工作奠定扎實的基礎。其次，盡管只是醫(yī)學生，但相比患者還是掌握了較多的醫(yī)學知識和技能，在醫(yī)患關系中仍處于主導地位。因此，醫(yī)學生要不斷充實自己的專業(yè)知識，盡力滿足患者對醫(yī)療信息的需要，平衡醫(yī)患雙方在診療過程中的不平等性并且通過有效的語言溝通，能盡可能使患者明白并理解自己所要表達的意思，得到患者的允許，這樣不僅有利于保護自己的合法權益，還能促進醫(yī)患關系的和諧。再次，在醫(yī)療活動中，醫(yī)學生在實施醫(yī)療行為以前應與患者及家屬進行有效溝通，告知有關醫(yī)務工作者將對其進行醫(yī)療措施的局限性、該疾病轉歸和可能出現(xiàn)的危險等。通過溝通及交流使患者及其家屬對該疾病有充分的了解及心理準備，即使以后出現(xiàn)令人不滿意的結果，也能獲取患者及其家屬的理解和正確對待，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
總之，良好的醫(yī)患溝通不僅能使患者信任醫(yī)生，也能幫助患者了解疾病的可能轉歸及醫(yī)療風險，特別是在一些慢性疾病的長期隨診中更需要良好的溝通。
在臨床實踐中良好的醫(yī)患合作關系也有利于醫(yī)生更全面地了解患者病史，針對患者的病情、生活及飲食習慣等擬定合理規(guī)范的治療計劃，體現(xiàn)患者的個體化治療方案。同時通過加強與患者溝通與交流，也時時體現(xiàn)醫(yī)務工作者對患者的細心、耐心、關心和愛心，從而實現(xiàn)對患者人性化的服務理念。作為新一代臨床醫(yī)學生，承載著社會大眾的期望，應該努力成為擁有醫(yī)學專業(yè)技術和良好溝通技能的新型醫(yī)務工作者，向著醫(yī)者的最高境界"關注病，更關注人;讀懂病，更讀懂人"努力前行。
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