脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的臨床分析
脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見(jiàn)。在整個(gè)脊柱中，腰椎活動(dòng)度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結(jié)核則甚為罕見(jiàn)。
摘要：目的探討脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷提供依據(jù)。方法選取脊柱布魯菌感染(脊柱布魯菌感染組)和脊柱結(jié)核患者(脊柱結(jié)核組)，各30例。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)臨床特征、影像學(xué)特征進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果兩組年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組臨床癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);脊柱布魯菌感染組的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于脊柱結(jié)核組(P<0.05);脊柱結(jié)核組腰椎叩擊痛陽(yáng)性率明顯高于脊柱布魯菌感染組(P<0.05)。椎體破壞：脊柱布魯菌感染組患者CT檢查呈現(xiàn)為胸腰椎相鄰椎體受累，MRI檢查表現(xiàn)為T2WI不均勻高信號(hào)，T1WI低信號(hào);脊柱結(jié)核組患者CT檢查呈現(xiàn)為多節(jié)椎體受累，MRI上顯示為T2WI高信號(hào)，T1WI低信號(hào);脊柱布魯菌感染組出現(xiàn)10例脊柱小關(guān)節(jié)炎改變，脊柱結(jié)核組未發(fā)現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)改變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);脊柱布魯菌感染組中8例顯示為MRI呈梭形或條索狀異常信號(hào)影，12例患者存在局限膿腫、冷膿腫;脊柱結(jié)核組MRI檢查中20例患者存在膿腫影。結(jié)論脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核較易混淆，影像學(xué)檢查時(shí)應(yīng)注意觀察患者是否存在脊柱小關(guān)節(jié)炎改變或椎間盤病變，同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行診斷。
關(guān)鍵詞：脊柱布魯菌感染;臨床分析;脊柱結(jié)核
脊柱結(jié)核是一種常見(jiàn)的骨結(jié)核類型，布魯菌病是一種常見(jiàn)的人畜共患傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來(lái)有報(bào)道指出，脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的影像學(xué)特征較為相似，極易出現(xiàn)誤診，給臨床治療帶來(lái)不利影響[1]。本次研究為探討兩組的臨床特征，隨機(jī)選取本院近年來(lái)收治的脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核患者，各30例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年1月～2014年12月收治的脊柱布魯菌感染(脊柱布魯菌感染組)和脊柱結(jié)核患者(脊柱結(jié)核組)，各30例，所有患者均符合《骨科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)由T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)和布魯氏桿菌凝集試驗(yàn)得到確診。
1.2方法
對(duì)兩組患者的既往史、體征、臨床癥狀、性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)MRI、CT影像學(xué)檢查。CT檢查采用GELispdde64層螺旋CT掃描機(jī)完成，掃描條件設(shè)定為150～200mA，120kV，層厚3.75mm，對(duì)兩組患者進(jìn)行冠狀面、矢狀面、橫軸面掃描。MRI掃描采用GESignaHDI完成，層厚4～5mm，間隔1mm，冠狀面TE110～122ms，TR2500～4000ms;矢狀面TE10ms，TR400～600ms;橫軸面TE110～122ms，TR500～4000ms。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者臨床表現(xiàn)、臨床體征及影像學(xué)特征。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1兩組患者一般資料比較
�、倌挲g：脊柱結(jié)核組患者的平均年齡(44.9±5.3)歲，脊柱布魯菌感染組患者的.平均年齡(57.1±6.2)歲，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);②臨床表現(xiàn)：脊柱結(jié)核組共28例表現(xiàn)為多發(fā)性游走性肌肉痛，24例持續(xù)性腰痛下背痛，4例慢性腰背部痛和6例腰椎活動(dòng)受限;脊柱布魯菌感染組共4例表現(xiàn)為多發(fā)性游走性肌肉痛，30例持續(xù)性腰痛下背痛，26例慢性腰背部痛，24例腰椎活動(dòng)受限，兩組臨床癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);③臨床體征：脊柱結(jié)核組共4例(13.3%)患者存在發(fā)熱表現(xiàn)，24例(80.0%)腰椎叩擊痛陽(yáng)性;脊柱布魯菌感染組共24例(80.0%)存在發(fā)熱表現(xiàn)，6例(20.0%)腰椎叩擊痛呈陽(yáng)性。脊柱布魯菌感染組的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于脊柱結(jié)核組(P<0.05);脊柱結(jié)核組腰椎叩擊痛陽(yáng)性率明顯高于脊柱布魯菌感染組(P<0.05)。
2.2影像學(xué)特征
�、僮刁w破壞：脊柱布魯菌感染組患者CT檢查呈現(xiàn)為胸腰椎相鄰椎體受累，MRI檢查表現(xiàn)為T2WI不均勻高信號(hào)，T1WI低信號(hào);脊柱結(jié)核組患者CT檢查呈現(xiàn)為多節(jié)椎體受累，MRI上顯示為T2WI高信號(hào)，T1WI低信號(hào);②脊柱小關(guān)節(jié)改變：脊柱布魯菌感染組出現(xiàn)10例脊柱小關(guān)節(jié)炎改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面規(guī)則或不平整;脊柱結(jié)核組未發(fā)現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)改變，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);③椎間旁軟組織：脊柱布魯菌感染組MRI8例顯示為呈梭形或條索狀異常信號(hào)影，12例患者存在局限膿腫、冷膿腫;脊柱結(jié)核組MRI檢查中20例患者存在膿腫影，其中18例表現(xiàn)為冷膿腫，增強(qiáng)掃描顯示椎旁膿腫呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。
三、討論
調(diào)查顯示，中國(guó)北方畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)是脊柱布魯菌感染的高發(fā)地區(qū)，其主要致病機(jī)制為病菌經(jīng)由破損皮膚、污染食物向人體傳播。而脊柱結(jié)核則無(wú)明顯地區(qū)差異，在我國(guó)各個(gè)地區(qū)均有分布。臨床研究指出，及早診斷和治療可以有效改善脊柱結(jié)核患者的預(yù)后，但是由于脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的影像學(xué)特征較為相似，因此無(wú)法避免漏診、誤診的發(fā)生，為臨床治療帶來(lái)困難[2]。本次研究顯示，脊柱布魯菌感染患者多表現(xiàn)為多發(fā)性游走性肌肉痛，臨床查體存在明顯地?zé)岚Y狀，腰椎活動(dòng)受限，但無(wú)明顯腰椎叩擊痛表現(xiàn)。此類患者多為胸腰椎脊柱受到侵犯，CT檢查可見(jiàn)明顯的胸腰椎脊柱受累。而脊柱結(jié)核患者則多存在慢性局部疼痛，且腰背部活動(dòng)受限，腰椎叩擊痛多呈陽(yáng)性。本次研究中，兩組患者的相關(guān)臨床癥狀發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床查體和病情觀察可作為鑒別脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的重要依據(jù)。余方圓等[3]指出，目前影像學(xué)鑒別仍是脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的重要鑒定依據(jù)。本次研究通過(guò)對(duì)30例脊柱布魯菌感染和30例脊柱結(jié)核患者進(jìn)行MRI、CT檢查，并從椎旁組織變化、椎間盤累及、椎體破壞等方面對(duì)兩組進(jìn)行鑒別。影像學(xué)檢查顯示，脊柱布魯菌感染患者的CT檢查多表現(xiàn)為2個(gè)以上椎體受累，往往累及椎體中心。且患者多存在不同程度的椎體破壞，椎體邊緣多存在明顯增生性反應(yīng)。張隆等[4]報(bào)道指出，脊柱布魯菌感染患者多存在許莫氏結(jié)節(jié)樣骨質(zhì)破壞，本次研究中，布魯菌感染組患者的脊柱小關(guān)節(jié)炎改變的發(fā)生率明顯高于脊柱結(jié)核組(P<0.05)，符合臨床研究的基本結(jié)論，提示脊柱小關(guān)節(jié)炎改變是鑒別脊柱結(jié)核和脊柱布魯菌感染的重要依據(jù)。
綜上所述，脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核較易混淆，影像學(xué)檢查時(shí)應(yīng)注意觀察患者是否存在脊柱小關(guān)節(jié)炎改變或椎間盤病變，同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行診斷。
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