簡易個性化唇舌側矯治技術Typodont模型的制作
舌側隱形矯正技術是國際上近些年來興起的正畸技術，它是將矯治器全部安裝于牙齒的舌側面進行正畸治療，外觀上看不到任何正畸治療裝置。 舌側矯正技術早在二十世紀七十年代就開始在日本和美國出現(xiàn)，經(jīng)過多年的理論研究和技術完善，已經(jīng)自成體系，并在日本和美國廣為應用。舌側隱形矯正技術在歐美國家和日本等國家相當成熟，但是在國內(nèi)舌側隱形矯正開展的范圍卻很少，因為它對醫(yī)師操作的要求較高，技術難度較大，費用也較高。
摘要：目的：探索一種簡易個性化唇舌側矯治技術Typodont模型的制作方法。方法：通過模擬排牙，粘結唇舌側托槽，制備硅橡膠陰模，灌制Typodont模型等步驟的實驗，探索簡易且精確的適用于唇舌側矯治技術矯治力學對比分析研究的Typodont模型的制作方法。結果：獲得了適用于唇舌側矯治技術矯治力學對比分析研究的Typodont模型陰模并多次灌制出其Typodont模型。結論：該方法人工牙在陰模中穩(wěn)定性好，可多次精確灌制Typodont模型，為后續(xù)的力學研究打下了基礎。
關鍵詞：Typodont模型;唇側托槽;正畸;機械力;舌側托槽
正畸患者尤其是成人多希望在治療過程中應用“美觀矯治器”[1]。舌側矯治技術是目前最能兼具美觀及高效的矯治技術，舌側矯治技術發(fā)展至今，治療中患者對其的感受如舌刺激及發(fā)音的影響等已得到改善[2-4]，但對一些牙齒的受力移動控制仍存在困難，涉及到很多較復雜的生物機械力學問題，需要深入研究。Typodont模型設計實驗可排除臨床病例的個體差異，可模擬各種錯牙合類型和各種牙齒移動方式，可重復性好，可以單純從矯治裝置本身的力學系統(tǒng)分析牙齒受力和移動情況。因此，Typodont模型一直是口腔正畸學教育與科研實驗的重要工具。但由于成品的'Typodont模型種類單一，不能滿足臨床個性化教學及實驗的要求，且個性化小批量Typodont模型的工廠制造成本高，因而，有必要探索一種簡易個性化唇舌側矯治技術Typodont模型的制作方法。
一、資料和方法
1.1 個性化Typodont排牙模型制備
根據(jù)臨床教學及實驗要求利用人工牙(金屬牙冠及牙根)及蠟塊模擬排牙，排牙后修整牙齦及齒槽突外形，制備所需的蠟堤(見圖1)。
1.2 矯治器的粘結
在托槽定位器及具備一定弓形(如：舌側矯治技術的蘑菇型弓形)及尺寸(根據(jù)所用托槽槽溝的尺寸選擇弓絲大小)的唇舌側弓絲的輔助下，使用特殊AB膠將唇舌側托槽按設計要求粘結于已經(jīng)過表面處理的人工牙唇側及(或)舌側牙面(見圖2)。
1.3 硅橡膠陰膜的制備
根據(jù)Typodont排牙模型的大小選擇或制作一個上下開口(下有底蓋但可以取下)的灌模模具，將硅橡膠(DMG塞拉格初次硅橡膠印模材料，德國)按比例快速調制好放置于底蓋蓋好的模具中，快速將Typodont排牙模型壓入其中，待硅橡膠硬固后，將模具的底蓋打開，將硅橡膠連帶排牙模型一起從模具中推出。根據(jù)所粘結的托槽部位、數(shù)量及形成倒凹的大小，在相當于Typodont排牙模型的前部正中部位及(或)相當于雙側牙弓的后部部位用尖刀將硅橡膠縱向切開至模型表面以幫助將Typodont排牙模型從硅橡膠中取出，從而得到個性化Typodont模型陰模(見圖3)。
1.4 個性化Typodont模型制備
將排牙模型上的人工牙取下，一一對應放入陰模中，將陰模放入模具中，將專用Typodont模型蠟融化灌入陰模中，待蠟硬固后將其從陰模中取出，即完成了個性化Typodont模型的制備(見圖4～5)。
二、結果
獲得了適用于唇舌側矯治技術矯治力學對比分析研究的Typodont模型陰模，人工牙在陰模中穩(wěn)定性好，可多次精確灌制出其Typodont模型。
三、討論
3.1 Typodont模型技術在口腔正畸學臨床教學及科研中的作用
正畸治療中牙齒的移動涉及兩大因素，一是對牙齒施加的外力，一是機體對外力的反應[5]。口腔正畸力作用于牙齒，牙齒的運動即具有力學的特性又不等同于簡單的力作用于物體上的反應，這是由于牙齒移動過程中還受到包括牙周膜、牙槽骨等支持組織的影響，這些組織的特點影響了牙齒受力后的反應。但在對正畸生物機械力學的研究中很多學者采用了Typodont模型實驗。這是因為牙齒受正畸力移動的速度較慢，一般需要較大范圍牙齒移動的正畸治療均需要兩年左右的治療時間，且每位患者的牙齒大小、牙根長短及牙槽骨的密度不同，因而很難找到牙頜畸形狀況一致的患者，因此，對臨床病例進行正畸機械力學分析干擾因素很多;而牙頜畸形的動物模型建立也較困難，同樣存在較多干擾因素。
Typodont模型設計實驗可排除臨床病例的個體差異，可模擬各種錯牙合類型，可模擬各種牙齒移動方式，直觀且可重復性好，可以單純從矯治裝置本身的力系統(tǒng)分析牙齒受力和移動情況。因此，Typodont模型一直是口腔正畸學教育與科研實驗的重要工具。很多國內(nèi)外學者已將其應用在唇側矯治技術牙齒受力移動形式、矯治力學、弓絲性能、矯治器件間的摩擦阻力、托槽定位粘結效果等方面研究[6-10]。但有關舌側矯治力系統(tǒng)的研究較少。
3.2 簡易個性化唇舌側矯治技術Typodont模型的制作及應用體會
由于成品的Typodont模型種類單一，往往不能滿足臨床個性化教學及實驗的要求，且個性化小批量Typodont模型的工廠制造成本高，因此，有必要探索一種簡易的Typodont模型的制作方法。本方法的特點是利用一套人工牙，經(jīng)排牙實驗及粘結托槽后，制備硅橡膠陰模，利用此硅橡膠陰模及此套人工牙多次灌制Typodont模型，由于托槽已粘結，可以最大限度地保證實驗模型條件的一致性，尤其為進行唇舌側矯治技術牙齒受力移動差異對比分析研究打下了基礎。本方法的人工牙建議使用金屬材質，可減少去除托槽時對人工牙的破壞，方便根據(jù)教學及臨床試驗需要多次重粘托槽，降低實驗成本。托槽粘結使用的AB膠，其強度較大，同時AB膠粘結托槽還可以補償托槽底板的厚度。值得注意的是由于排牙模型上已粘結了托槽，使硅橡膠陰模與排牙模型結合的更加緊密，更有利于灌制Typodont模型時人工牙的位置穩(wěn)定，由于唇舌側均有托槽，個別托槽脫落不影響人工牙的位置穩(wěn)定，但同時倒凹也進一步增加，故需在陰模上做1～3個縱向切口，以使排牙模型能從硅橡膠陰模中順利取出，同時在灌陰模前可將托槽的4個結扎翼用結扎圈套住，這樣可以減少托槽所形成的倒凹，進一步防止Typodont模型從陰模中取出時托槽脫落。本方法的陰模上雖有3個切口，但由于有陰模模具，再次灌制Typodont模型時將陰模放入模具中即可重新恢復陰模的完整性，從而能保證每次灌制的Typodont模型條件一致。另外，金屬牙粘結托槽后應及時實驗，隨著時間的推移及使用次數(shù)增加，托槽脫落的幾率增加。排牙粘結托槽時所使用的弓絲應保存，尤其是舌側弓絲，以便在有托槽脫落時將其再次準確復位粘結。
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